譚揚勇

眼外傷性角膜損傷或穿孔患者行多層羊膜覆蓋治療的研究

譚揚勇

目的 探討雙層羊膜遮蓋治療外傷性角膜損傷或穿孔的臨床療效。方法 以80例眼角膜損傷患者為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,各40例。觀察組采用雙層羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用結(jié)膜瓣遮蓋治療，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組患者的治愈率分別為95.0%、70.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.658，P＜0.05）。結(jié)論 雙層羊膜覆蓋治療眼外傷性角膜損傷或穿孔患者具有操作簡單、效果顯著的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

眼外傷性角膜損傷；穿孔；多層羊膜覆蓋

眼角膜穿孔是眼科比較常見的眼外傷，也是眼外傷臨床常見的并發(fā)癥[1]。角膜移植是治療角膜損傷或穿孔的常用手段，但因供體材料及患者病情的制約，部分患者無法及時展開治療，這就要求眼科醫(yī)生先保存要求，并為角膜移植創(chuàng)設(shè)最佳的條件[2]。本研究以40例眼角膜損傷或穿孔的患者展開研究，探討雙層羊膜覆蓋治療眼角膜損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年12月廣西來賓市人民醫(yī)院收治的80例（80眼）角膜損傷或穿孔的患者為研究對象，隨機(jī)將80例患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男23例，女17例，患者年齡9～54歲，平均年齡(34.2±8.33)歲；對照組中男21例，女19例，患者年齡10～57歲，平均年齡(35.3±8.35)歲。2組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制備羊膜 挑選乙肝五項、人免疫缺陷病毒。衣原體陰性健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤組織，使用1∶1000妥布霉素生理鹽水對胎盤進(jìn)行清洗，放置50 mg/L的青霉素和鏈霉素的生理鹽水浸泡15 min，對羊膜進(jìn)行剝離并并除去絨毛膜組織，把羊膜貼在手術(shù)貼巾紙之上，裁剪成3.0 cm×3.0 cm羊膜紙片，把其放在消毒后的純甘油瓶內(nèi)進(jìn)行脫水處理，脫水24 h，轉(zhuǎn)移至第2個無菌甘油瓶內(nèi)，封閉操作后放入4℃冰箱內(nèi)保存，使用時用生理水將甘油去除，放入1∶1000妥布霉素中浸泡30 min方可使用。

1.2.2 手法方法 所有患者均在顯微鏡下對角膜周圍及基地部位的壞死組織進(jìn)行清除，根據(jù)角膜損傷或穿孔情況，制作大小合理的羊膜植片或根據(jù)不同位置制作相應(yīng)的橋形結(jié)膜瓣，觀察組患者行羊膜移植術(shù)治療，表面進(jìn)行麻醉，部分患者實施眼球周麻醉。使用開瞼器進(jìn)行開瞼，把單層淹沒對折為雙層淹沒，光滑皮質(zhì)箱內(nèi)，粗糙基質(zhì)面向外部，直徑＞穿孔區(qū)域1.5 mm左右。基質(zhì)面向前房，填塞至角膜穿孔或損傷部位，采用尼龍線與角膜組織進(jìn)行縫合。對照組采用結(jié)膜瓣遮蓋進(jìn)行治療，術(shù)后觀察2組患者的臨床效果及轉(zhuǎn)歸情況。2組患者手術(shù)完成后均采用抗生素及維生素C進(jìn)行靜脈滴注，促進(jìn)角膜損傷患者快速愈合。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者角膜損傷部位得以愈合，熒光素染色呈現(xiàn)陰性，前房積膿消失；有效：患者角膜損傷部位大部分已經(jīng)愈合，前房積膿情況減少或者消失；無效：患者角膜損傷部位擴(kuò)大，放棄治療或轉(zhuǎn)院?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用件SPSS 20進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率為95.0%，對照組治愈率為70.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比觀察組與對照組臨床療效［n（%）］

3 討論

羊膜作為人體內(nèi)最后的基底膜，主要包括上皮層、基質(zhì)層、海綿層等部分，使用多層羊膜移植對穿孔進(jìn)行封閉，如果患者的前房基底膜比較粗糙，有助于受體角膜內(nèi)皮細(xì)胞移動擴(kuò)展，折疊好的雙層光滑上皮能預(yù)防房水滲漏[3]。因羊膜具備極強(qiáng)的抗粘附效果，能有效預(yù)防臉球粘連的癥狀[4]。同時，羊膜能有效降低炎癥反應(yīng)，在一定程度上抑制組織增生或新生血管形成的效果。羊膜含有極高的堿性成纖維細(xì)胞生長因子、膠原、肝細(xì)胞生長因子，促使損傷部位上皮細(xì)胞向中央移動[5]。如果患者穿孔范圍極小，借助內(nèi)皮細(xì)胞的移行、擴(kuò)展幫助恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞層的完整性，確保潰瘍穿孔位置角膜厚度處于正常狀態(tài)[6]。相關(guān)研究表明，羊膜能有效吸收藥物，有助于藥物更加集中、持續(xù)的作用至穿孔區(qū)域，有利于感染傷口快速愈合[7]。在角膜損傷或穿孔治療中，根據(jù)患者角膜損傷情況選用最佳的手術(shù)方式成為眼科醫(yī)生必須面對的問題。

本次研究中，對行雙層羊膜覆蓋或結(jié)膜瓣遮蓋患者損傷的類型、大小及前房積膿情況展開分析，醫(yī)生要根據(jù)患者角膜損傷的類型及病情發(fā)展情況選擇最佳的手術(shù)方式，提升整體的治療效果。對于大面積基質(zhì)損傷患者，行手術(shù)治療后輔助相應(yīng)的藥物能有效縮短病程，有效保護(hù)患者的角膜植床，有利于角膜恢復(fù)正常的透明度。必須注意，對于部分無法進(jìn)行藥敏培養(yǎng)的基層醫(yī)院，如果藥敏培養(yǎng)不明確的角膜損傷患者，結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)也是一種高效的治療方法[8]。本次研究可知，觀察組患者行多層羊膜覆蓋治療，對照組行結(jié)膜瓣遮蓋治療，觀察組(95.0%)患者的治愈率明顯高于對照組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，多層羊膜覆蓋治療有利于角膜穿孔區(qū)域瘢痕快速愈合，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，雙層羊膜覆蓋能有效治療及預(yù)防角膜損傷或穿孔情況，效果較高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 柏麗娜.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合藥物治療真菌性角膜潰瘍[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):48-49.

[2] 周雄,曾波.多層羊膜填塞治療微小角膜潰瘍穿孔[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(4):389-391.

[3] 潘穎喆,高豐,王慧，等.多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):951-952.

[4] 周萍,陳云輝,陳禮彬，等.多層羊膜移植術(shù)治療感染性角膜潰瘍35例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):26-27.

[5] 楊新巖,謝靜華.多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1271.

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[7] 程燕,吳潔,高偉，等.多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎分析[J].中國實用眼科雜志,2012,30(4):446-449.

[8] 黎喜燕,趙偉,譚泳昌，等.150例透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術(shù)的回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.053

廣西 546100 廣西來賓市人民醫(yī)院眼科（譚揚勇）