孫艷霞

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床研究

孫艷霞

目的 分析并探討冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療方法。方法 選取90例符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并將所有患者按照不同的治療方法進(jìn)行分組。其中將采用常規(guī)療法的患者設(shè)為對照組，共45例，將采用常規(guī)療法加胺碘酮方法治療的患者設(shè)為觀察組，共45例。治療后將2組患者的臨床治療效果以及治療前后的相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果 對照組患者治療后的總有效率明顯低于觀察組患者的總有效率（P＜0.05）；對照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，明顯要高于觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%（P＜0.05）；觀察組患者治療后相關(guān)指標(biāo)明顯要優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 患者采用常規(guī)療法另加胺碘酮，能夠極大地提高患者的臨床治療效果，進(jìn)一步降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭是臨床上較為常見，原發(fā)病多為冠心病、高血壓、心肌病、以及先天性心臟病、心肌炎等。慢性心力衰竭是冠心病患者常見的一種并發(fā)癥，患者由于長期慢性心肌缺血或反復(fù)多次的心肌梗死導(dǎo)致心臟擴(kuò)大及心功能不全等[1]，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。本研究選取90例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作為本次的研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院2011年1月～2014年6月年收治的90例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?。所有患者為慢性心衰伴嚴(yán)重癥狀性快速室性心律失常。所有患者符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均合并有慢性收縮性充血性心力衰竭，入院UCG均有左心室擴(kuò)大，EF降低，心功能Ⅱ～Ⅳ級（NYHA分級）。將90例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例，其中觀察組中男28例，女17例，年齡48～78歲，平均年齡（57.7±3.2）歲，平均病程（7.5±3.3）年。對照組患者共45例，其中男31例，女14例，年齡49～80歲，平均年齡（57.5±3.8）歲，平均病程（7.7±3.6）年。在一般資料方面2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法治療，包括吸氧、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)察患者病情的變化情況，及時(shí)補(bǔ)充患者的鉀鎂等元素。觀察組患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上另加胺碘酮進(jìn)行治療，采用負(fù)荷劑量加靜脈滴注維持，靜脈負(fù)荷量：150 mg，用5%葡萄糖稀釋，10 min注入，10～15 min后可重復(fù)。靜脈維持：1 mg/min，維持6 h，隨后以0.5 mg/min維持18 h。24 h內(nèi)用藥一般為1200 mg，最高不能超過2000 mg，否則容易發(fā)生低血壓。若患者心律失常復(fù)發(fā)或者對首劑治療無反應(yīng)的情況下，可以追加負(fù)荷量，第2天可根據(jù)患者的病情酌情減量。靜脈胺碘酮持續(xù)3～4天后，可以改為口服，根據(jù)患者病情需要可酌情調(diào)整。針對室性心律失常患者，每天600～1200 mg，分3次服用，1至2周之后，根據(jù)患者的具體情況將藥量減為每天200～600 mg維持。服藥期間應(yīng)及時(shí)的復(fù)查患者的心電圖，若QT間期明顯延長（＞0.48 s）者停用。持續(xù)治療2周，并嚴(yán)密的觀察2組患者的心電圖指標(biāo)，2周后將2組患者具體的臨床效果進(jìn)行對比。同時(shí)還要給予2組患者3～7 d的心電監(jiān)護(hù)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖的變化情況對患者具體治療效果進(jìn)行判定。顯效：治療后患者臨床癥狀改善并消失，且患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏減少率≥90%或者全部消失，無不良反應(yīng)情況發(fā)生。有效：治療后患者的臨床癥狀有了顯著的改善，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示室性期早搏減少率在60%～90%之間。無效：患者經(jīng)過治療后病情無任何好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏減少率在60%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者經(jīng)過治療后總有效率80.0%，明顯要小于觀察組患者治療后的總有效率97.8%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床效果對比［n(%)］

2.2 觀察組患者與對照組患者治療前的射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過常規(guī)療法加胺碘酮治療后的觀察組患者，在射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化及對比（）

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化及對比（）

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2.3 不良反應(yīng) 觀察組有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對照組中有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,停藥后均恢復(fù)。

3 討論

冠心病是常見的一種心血管疾病，該疾病較為常見的并發(fā)癥多為慢性心力衰竭，慢性心力衰竭常合并不同類型的心律失常，其能夠惡化心衰甚至?xí)?dǎo)致心臟性猝死，心律失常嚴(yán)重的影響著慢性心衰患者的預(yù)后[4]。鹽酸胺碘酮是常用治療心律失常的一種藥物，該藥物同時(shí)具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理效應(yīng)，而且還具有抗心肌缺血以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，能夠有效地降低患者的竇房結(jié)自律性，最終能夠達(dá)到延長患者心肌組織以及不應(yīng)期有效性動(dòng)作電位的效果[5]。鹽酸胺碘酮也是唯一無負(fù)性肌力作用的抗心律失常的藥物，該藥物對心臟功能的抑制及促心律失常作用小，不但能控制和減少快速性室性心律失常，還可降低心力衰竭猝死的發(fā)生[6]，如無禁忌證，是心力衰竭患者合并快速性室性心律失常的首選治療藥物[7]。

本次研究中主要選取90例符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上另加胺碘酮進(jìn)行治療，其治療的總有效率達(dá)到了97.8%，2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)狀況，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為4.4%，且不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間較短，隨后便逐漸消失，對照組患者單純采用常規(guī)療法進(jìn)行治療的總有效率為80.0%，有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，此外，觀察組患者與對照組患者治療前的射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后的觀察組患者，在射血分?jǐn)?shù)、室性早搏以及心率等相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采用常規(guī)療法加胺碘酮對于治療冠心病慢性心衰合并室性心律失?；颊吣苡行У鼐徑饣颊叩呐R床癥狀，大大減輕患者的痛苦，改善患者的心肌狀態(tài)和心功能，具有一定的安全性與有效性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 柳瑞梅.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21:182-183.

[2] 馬勇.應(yīng)用胺碘酮治療老年冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,6:249-250.

[3] 楊杰，單兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（6）：682-684.

[4] 吳翔.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,2:76-77.

[5] 侯麗娜.心臟收縮力調(diào)節(jié)對慢性心力衰竭兔心功能影響及其機(jī)制研究[D].南方醫(yī)科大學(xué).

[6] 趙娟娟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,8:132-134.

[7] 李順輝.冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者心律失常的診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.052

重慶 400700 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院（孫艷霞）