歐陽(yáng)澤

單純修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍的臨床分析

歐陽(yáng)澤

目的 探討單純修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍的效果。方法 選擇76例診斷為急性胃及十二指腸穿孔的患者為研究對(duì)象，根據(jù)所施術(shù)式分為研究組和對(duì)照組，各38例。其中對(duì)照組經(jīng)胃大部切除治療，研究組經(jīng)單純修補(bǔ)術(shù)治療。觀察對(duì)比2組患者治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、早期并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效。結(jié)果 研究組Visick標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例，4例出現(xiàn)不同程度的潰瘍復(fù)發(fā)情況，手術(shù)療效與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組手術(shù)時(shí)間（44.3±7.1）min、住院時(shí)間（28.7±3.2）d短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)中出血量（76.2±12.1）mL少于對(duì)照組（P＜0.05）；早期并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)具有安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，術(shù)后結(jié)合正規(guī)內(nèi)科治療對(duì)潰瘍穿孔有很好療效。

消化性潰瘍；急性穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔為上消化道常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，占潰瘍病手術(shù)病例的21%，占住院潰瘍病例的10%～25%[1]。胃潰瘍穿孔多見(jiàn)于胃小彎，而十二指腸潰瘍穿孔多見(jiàn)于球部前壁。潰瘍穿孔后酸性的胃內(nèi)容物流入腹腔會(huì)引起化學(xué)性腹膜炎，6～8 h后細(xì)菌繁殖導(dǎo)致化膿性腹膜炎，大量液體丟失和細(xì)菌毒素吸收可能造成患者休克[2]。本研究應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效，與胃大部切除術(shù)作對(duì)比分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年1月江西省彭澤縣人民醫(yī)院收治的76例診斷為急性胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中，研究組38例，男21例，女17例，平均年齡（34.6±10.4）歲，胃竇部潰瘍27例，十二指腸球部潰瘍11例，平均穿孔時(shí)間（10.2±1.2）h；對(duì)照組38例，男20例，女18例，平均年齡（30.1±10.8）歲，胃竇部潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍13例，平均穿孔時(shí)間（9.8±1.1）h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)方式均經(jīng)患者或家屬同意且簽訂知情同意書(shū)本。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)?；颊呓o予硬膜外麻醉，作右上腹旁正中切口，對(duì)胃部穿孔位置及穿孔周圍組織損傷情況進(jìn)行有效探查和明確，適量生理鹽水清洗穿孔部位，取少量潰瘍組織待檢；采用胃管排空胃殘留液并清除穿孔處食物殘?jiān)皦乃澜M織；干紗布?jí)浩却┛滋?，用生理鹽水有效沖洗腹腔，依據(jù)情況作胃大部切除并依情況選擇胃空腸吻合(畢羅Ⅰ式)或胃十二指腸吻合術(shù)(畢羅Ⅱ式)；關(guān)腹，留置引流管術(shù)，術(shù)后給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制、禁食和腸外營(yíng)養(yǎng)。研究組采用單純修補(bǔ)術(shù)。麻醉、探查穿孔部位及腹腔清洗后，對(duì)無(wú)操作困難的胃潰瘍患者予以潰瘍楔形切除，使對(duì)合緣為胃正常組織；對(duì)其余穿孔病灶采用7號(hào)絲線全層間斷縫合3～4針，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎加固，檢查排除膈下、盆腔積液存在，關(guān)腹并留置腹腔引流[3]。術(shù)后禁食，并給予胃腸減壓、聯(lián)合使用抗生素、補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)進(jìn)食后給予正規(guī)內(nèi)科治療。2組患者術(shù)后均行定期門診隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 研究以患者治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、早期并發(fā)癥及手術(shù)療效為評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)療效以Visick分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯癥狀。Ⅱ級(jí)：偶有腹部不適或腹瀉等消化道癥狀，通過(guò)飲食調(diào)整可以改善，不影響日常生活。Ⅲ級(jí)：有輕到中度傾倒綜合征或反流性胃炎癥狀，需要藥物治療；可堅(jiān)持工作，能正常生活。Ⅳ級(jí)：有明顯并發(fā)癥或潰瘍復(fù)發(fā)，無(wú)法正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)療效比較 研究組患者經(jīng)治療，Visick標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例，4例出現(xiàn)不同程度的潰瘍復(fù)發(fā)情況。對(duì)照組Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)5例，3例出現(xiàn)堿性反流性胃炎，2例出現(xiàn)傾倒綜合征。研究組的療效與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。研究組有1例吻合口瘺，發(fā)生率2.63%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例胃癱，2例吻合口梗阻，2例吻合口瘺，發(fā)生率21.05%。研究組早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上常用于潰瘍穿孔的手術(shù)方式包括胃大部切除和單純修補(bǔ)術(shù)。馬榮慧等[5]認(rèn)為，消化性潰瘍穿孔患者接受胃大部切除治療，對(duì)其臨床醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，且該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的生理改變，并留下終生缺陷，因此，消化性潰瘍穿孔患者選擇胃大部切除術(shù)治療需要對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制[6]。本研究數(shù)據(jù)表明，一方面，胃大部切除術(shù)的操作難度明顯大于單純修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于單純修補(bǔ)術(shù)、術(shù)中出血量明顯多于單純修補(bǔ)術(shù)（P＜0.05），使患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。相反，單純修補(bǔ)術(shù)則適合更多身體狀況的患者，其手術(shù)操作難度小，時(shí)間短，有利于患者的恢復(fù)。另一方面，本研究表明，胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥明顯多于單純修補(bǔ)術(shù)（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例胃癱、2例吻合口梗阻、2例吻合口瘺的情況。在醫(yī)生操作水平不足及患者身體條件不夠的情況下，胃大部切除術(shù)治療的患者往往容易發(fā)生各類早期并發(fā)癥，如術(shù)后出血、胃癱、術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂及術(shù)后梗阻等情況[7]。

也有研究認(rèn)為[8]，單純修補(bǔ)術(shù)術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%左右，其數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)1年隨訪，患者復(fù)發(fā)率為13.33%。本研究認(rèn)為，單純修補(bǔ)術(shù)只是解決急性穿孔的問(wèn)題以及對(duì)于可操作的潰瘍病灶進(jìn)行切除，對(duì)于潰瘍病因的治療還需要進(jìn)一步的治療。本研究表明，研究組患者經(jīng)治療，療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)單純修補(bǔ)術(shù)加以正規(guī)內(nèi)科治療后對(duì)潰瘍的療效與胃大部切除的療效相近。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)加以正規(guī)的內(nèi)科治療對(duì)胃十二指腸潰瘍療效較好。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（）

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（）

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[1] 鄒鍵軍.胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：101-102.

[2] 鄭德友，周景慧，馬小蓮，等.兩種不同手術(shù)方式治療良性急性胃及十二指潰瘍穿孔療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：1638-1639.

[3] 戚玉龍.單純修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：119-120.

[4] 黃群福.單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療十二指腸潰瘍穿孔的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：27-28.

[5] 馬榮慧.消化性潰瘍穿孔的治療方法選擇分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：132-133.

[6] 姚潔.開(kāi)腹穿孔修改術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（9）：135.

[7] 付厚龍.胃大部切除術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2708.

[8] 郝紅梅.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（17）：2213-2214.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.048

江西 332700 江西省彭澤縣人民醫(yī)院外一科（歐陽(yáng)澤）