周桂鋒

鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效分析

周桂鋒

目的 探討鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效。方法 選取110例鼻息肉病患者，隨機分為結(jié)合組和手術(shù)組，各55例。手術(shù)組患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)合組患者在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，比較2組患者的手術(shù)效果、出血量以及住院時間。結(jié)果 結(jié)合組患者中，痊愈35例，有效20例，無治療無效患者，結(jié)合組治療總有效率為100.00%；手術(shù)組患者中，痊愈32例，有效15例，無效8例，手術(shù)組患者的治療總有效率為85.45%。結(jié)合組患者的術(shù)中出血量為（358.65±12.03）mL，顯著低于手術(shù)組的（865.43±15.32）mL，且結(jié)合組住院時間為（12.31±2.01）d，顯著低于手術(shù)組（15.72±5.48）d；隨訪結(jié)果，手術(shù)組中有10例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為18.18%，結(jié)合組未見復(fù)發(fā)患者。2組患者的上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的效果明顯高于單純應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療，且住院時間短，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

鼻息肉病；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；糖皮質(zhì)激素；療效比較

鼻息肉病是一種區(qū)別于一般鼻息肉的臨床疾病。該癥的發(fā)病因素較一般鼻息肉復(fù)雜，與患者的遺傳因素、免疫缺陷有關(guān)，并且與患者是否存在免疫缺陷與纖毛功能障礙有關(guān)[1]。特別是具有阿司匹林耐受不良以及鼻竇炎綜合征的患者，極易患有鼻息肉病[2]。研究顯示，鼻息肉病的發(fā)病率占鼻息肉患者總數(shù)的5%左右，且由于其發(fā)病原因復(fù)雜，較一般鼻息肉的復(fù)發(fā)率明顯增高，高達50%左右?？梢?，對鼻息肉病的治療和防復(fù)發(fā)是臨床上的關(guān)鍵，本文通過對所選患者進行鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，并對其臨床治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省鞍山市長大醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的110例鼻息肉病患者，將其隨機分為結(jié)合組和手術(shù)組，每組55例。結(jié)合組中男27例，女28例；年齡18～69歲，平均年齡（45.98±5.62）歲。手術(shù)組中男25例，女30例；年齡15～68歲，平均年齡（48.62±5.38）歲。所有患者均在本院確診為鼻息肉病患者，其中Ⅰ型1期患者18例，Ⅰ型2期患者20例，Ⅰ型3期患者13例；Ⅱ型1期患者21例，Ⅱ型2期患者13例，Ⅱ型3期患者15例；Ⅲ型患者10例。2組患者的年齡、性別、病情分型等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要方法是對患者進行術(shù)前局部麻醉，待麻醉生效后對患者進行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)方法是通過圈套器對進行息肉處理，處理后將勾突、篩泡以及前組篩竇切除，開放后組篩竇，將上頜竇自然打開。術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條對鼻腔進行填塞，并于48 h后取出。

結(jié)合組在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，主要分為手術(shù)前和手術(shù)后，在手術(shù)前7天進行潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207，5 mg）口服，劑量為40 mg/d。手術(shù)后的前2天進行60 mg/d的潑尼松口服，并于術(shù)后第3天開始減少至5 mg/d。從患者術(shù)后第4個月開始使用糖皮質(zhì)激素進行手術(shù)部位的噴霧治療，藥物為布地奈德（AstraZeneca AB瑞典，J20112037，32μg），劑量為100μg/d。并對患者進行5個月的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的治療效果，分為痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的鼻息肉被徹底清除并未見復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，且通過鼻內(nèi)鏡檢查患者的鼻息肉大部分被清除且未見復(fù)發(fā)；無效：患者的臨床癥狀未見改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的息肉形成或有膿性分泌物產(chǎn)生。記錄患者手術(shù)期間的出血量，并對患者的住院時間進行記錄，對2組患者的出血量以及住院時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 結(jié)合組治療有效率為100.00%，手術(shù)組治療總有效率為85.45%。對患者進行5個月的隨訪，手術(shù)組中有10例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為18.18%，結(jié)合組未見復(fù)發(fā)患者，2組患者的治療效果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較分析（n）

2.2 2組術(shù)中出血量與住院時間比較 結(jié)合組患者的術(shù)中出血量為（358.65±12.03）mL，顯著低于手術(shù)組的（865.43±15.32）mL，且結(jié)合組住院時間為（12.31±2.01）d，顯著低于手術(shù)組（15.72±5.48）d。2組術(shù)中出血量與住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t出血量=192.947，t住院時間=4.333，P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉病是鼻息肉的一種，但較一般的鼻息肉具有發(fā)病因素更為復(fù)雜，具有治療更難且復(fù)發(fā)率更高的特點，鼻息肉病在臨床上的治療方法與一般鼻息肉相同，也是通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，但由于鼻息肉病的治療難度大，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者的治療效果不佳[3-4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的主要優(yōu)勢是最大程度的保留患者的鼻竇組織，改善鼻息肉疾病癥狀、改善呼吸，同時減少手術(shù)帶來的身體損傷，使患者能夠更快更好的康復(fù)。而通過對患者使用糖皮質(zhì)激素，則能夠?qū)颊叩氖中g(shù)部位起到良好的愈合作用，減少了手術(shù)期間的出血，并能在一定程度上減少了康復(fù)時間[6-7]。通過對本文所選110例患者的臨床治療資料進行分析可以看出：結(jié)合組患者中，痊愈患者為35例，有效患者為20例，無治療無效患者，結(jié)合組治療有效率為100.00%，手術(shù)組患者中，痊愈患者為32例，有效患者為15例，治療無效患者為8例，手術(shù)組患者的治療有效率為85.45%。結(jié)合組患者的術(shù)中出血量顯著低于手術(shù)組，且住院時間也顯著低于手術(shù)組，對患者進行5個月的隨訪，手術(shù)組中有10例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為18.18%，結(jié)合組未見復(fù)發(fā)患者。通過鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的患者的治療有效率、住院時間以及復(fù)發(fā)率均顯著低于手術(shù)組（P＜0.05）?；颊咄ㄟ^在手術(shù)前后加用糖皮質(zhì)激素，能夠有效的減少患者術(shù)中出血量、住院時間以及康復(fù)效果，并能從根本上改善患者治療效果，減少患者的復(fù)發(fā)率，增加了患者的痊愈效果，具有非常高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床借鑒。

[1] 劉春軍.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（18）:2106-2107.

[2] 李宣,李燕.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32（18）:2923-2924.

[3] 廖智萍,方文旭,蔡志福.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24（4）:17-18.

[4] 馬善春,阮仕斌.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素對鼻息肉病的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11（1）:39-40.

[5] 席敏崗.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,9（90）:82-83.

[6] 周美英,傅明,康喜訊,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,6（19）:4331-4332.

[7] 劉恒惠.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,19（19）:4444-4445.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.040

遼寧 114007 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院（周桂鋒）