商永高

血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的效果及對(duì)腎功能的影響

商永高

目的 探究并分析血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的效果、不良反應(yīng)及對(duì)腎功能的影響。方法 選擇86例已確診為尿毒癥的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。2組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療方面均相同。對(duì)照組單純使用血液透析進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行血液透析的同時(shí)接受血液灌流進(jìn)行治療。檢測(cè)2組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、中分子物質(zhì)（MMS），觀(guān)察2組患者有無(wú)不良反應(yīng)以及臨床體征的改善情況。結(jié)果 2組患者治療前BUN、SCr水平wvk分別為（28.5±2.5）mmol/L、（866.5±9.7）?mol/L與（28.6±3.2）mmol/L、（871.9±10.1）?mol/L，治療后為（24.9±3.1）mmol/L、（823.4±7.2）?mol/L與（25.1±2.9）mmol/L、（825.6±9.8）?mol/L，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后β2-MG、MMS水平由（26.5±3.3）mg/L和（366.5±35.9）U/dL降低至（14.3±3.5）mg/L和（224.7±43.3）U/dL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前為（25.9±3.6）mg/L和（359.8±37.8）U/dL，治療后為（25.3±3.4）mg/L和（354.2±39.7）U/dL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者中均未觀(guān)察到明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組中高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振、失眠等癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥臨床療效高，可以高效清除血液中的有害物質(zhì)，明顯改善臨床癥狀，臨床上值得進(jìn)行推廣。

血液灌流；血液透析；尿毒癥

尿毒癥是慢性腎衰竭晚期時(shí)由于各種原因?qū)е碌哪I臟功能失代償、腎功能進(jìn)行性減退而引起代謝廢物在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致自身中毒的一類(lèi)綜合征[1]。臨床上常使用血液透析來(lái)清除患者體內(nèi)水溶性小分子毒物[2]。但長(zhǎng)期使用血液透析會(huì)導(dǎo)致中、高分子毒物在體內(nèi)的蓄積，造成皮膚瘙癢等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。故對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，臨床上常聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流，血液灌流也稱(chēng)血液吸附，可以吸附胍類(lèi)、有機(jī)酸等[4]。重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院近來(lái)應(yīng)用血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院2013年2月～2014年12月接受治療的86例已確診為尿毒癥的患者作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女18例，平均年齡（46.5±7.8）歲，維持透析平均（23.5±6.5）個(gè)月；對(duì)照組中男19例，女24例，平均年齡（48.5±9.6）歲，維持透析平均（26.5±8.3）個(gè)月?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿量少于17 mL/h；（2）可耐受透析患者；（3）無(wú)其他嚴(yán)重疾病患者；（4）出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈，食欲不振等其他透析并發(fā)癥患者。2組患者的病程、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療方面（如營(yíng)養(yǎng)支持、鐵劑補(bǔ)充、促紅細(xì)胞生成素補(bǔ)充等）均相同。對(duì)照組單純使用血液透析進(jìn)行治療，血液透析機(jī)由國(guó)藥控股醫(yī)療器械有限公司提供，型號(hào)為AK-95S，患者每周進(jìn)行血液透析2次，每次4 h，血流量為200～250 mL/min。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行血液透析的同時(shí)接收血液灌流進(jìn)行治療。血液灌流器由珠海健帆公司提供，型號(hào)為HA130。血液灌流治療每周1次，每次2 h。血液灌流治療在每周第2次血液透析進(jìn)行2 h后進(jìn)行，容量為80 mL，面積為1500 m2，灌流治療2 h后繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 檢測(cè)2組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（AP）、球蛋白（GP），觀(guān)察2組患者有無(wú)不良反應(yīng)以及臨床體征的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血生化指標(biāo)比較 2組患者治療后BUN、SCr水平均顯著降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后β2-MG、MMS水平顯著降低（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯變化。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血生化指標(biāo)比較（）

表1 2組患者血生化指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 2組患者臨床體征改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組中高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振、失眠等癥狀改善例數(shù)為36例，改善率為83.7%，對(duì)照組改善21例，改善率為48.8%，2組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.706，P=0.0006）。

3 討論

大量研究顯示，腎臟排泄和代謝功能下降、尿毒癥毒素的毒性作用、腎臟內(nèi)分泌功能障礙、持續(xù)的炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)素的缺乏均可導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生發(fā)展[5]。當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥時(shí)期時(shí)（GFR＜10 mL/min），則必須進(jìn)行腎臟的替代治療。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植[6]。

血液透析通過(guò)利用半透膜原理，將體內(nèi)各種代謝廢物和多余電解質(zhì)擴(kuò)散出體外，能夠凈化血液，糾正水電、酸堿平衡，是臨床上治療尿毒癥的基本方法之一。但透析療法有其局限性，只能夠部分代替腎臟的排泄功能（僅能夠清除小分子水溶性代謝廢物），對(duì)于腎臟的內(nèi)分泌和代謝功能則無(wú)能為力[7]。故病毒、細(xì)菌及血細(xì)胞、雜質(zhì)蛋白都不可通過(guò)血液透析透出，長(zhǎng)期使用透析會(huì)導(dǎo)致中、高分子毒物在體內(nèi)的蓄積，造成皮膚瘙癢等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。血液灌流機(jī)的核心部分是大孔高分子聚合物，能夠有效吸附體內(nèi)的中分子毒素（尤其是尿毒癥毒素），具有吸附能力強(qiáng)、吸附容量大等優(yōu)點(diǎn)[8]。本院近來(lái)應(yīng)用血液灌流和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥，發(fā)現(xiàn)患者β2-MG，MMS水平顯著降低，臨床體征改善情況明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床上值得進(jìn)行推廣。

[1] 李強(qiáng),苗世敏,林榮漢，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):195-196.

[2] 包佩紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效觀(guān)察及護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):108.

[3] 蔣在峰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療48例尿毒癥的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(22):3459-3460.

[4] 胡煬琳,俞雨生.尿毒癥相關(guān)毒素研究進(jìn)展[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19(1):78-83.

[5] 于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(19):49-50.

[6] 劉妍,成建釗,郭自炎.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對(duì)患者腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥易刊,2014,16(2):225-226.

[7] 梁碧琴，朱征西，陸紹強(qiáng),等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥30例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(25):2671-2672.

[8] 譚菲.40例血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6508-6509.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.028

重慶 401420 重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院心病科（商永高）