王 剛

超聲診斷結(jié)核性胸膜炎患者的臨床價(jià)值研究

王 剛

目的 探討結(jié)核性胸膜炎患者采取超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 抽取結(jié)核性胸腔積液患者42例為研究對(duì)象，均進(jìn)行超聲診斷，回顧性分析聲像圖特征，同時(shí)與臨床最終確診結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 42例結(jié)核性胸腔積液患者經(jīng)超聲診斷顯示有29例結(jié)核性胸膜炎，而最終臨床確診34例，超聲診斷符合率為85.29%。結(jié)論 對(duì)疑似結(jié)核性胸腔積液的患者實(shí)施超聲診斷，可很好地檢出結(jié)核性胸膜炎，有一定的臨床診斷價(jià)值，值得借鑒。

結(jié)核性胸膜炎；超聲診斷；結(jié)核性胸腔積液；臨床價(jià)值

結(jié)核性胸膜炎主要是結(jié)核菌從近胸膜的原發(fā)病灶直接侵襲胸膜而導(dǎo)致的滲出性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出發(fā)熱、氣急及咳嗽等[1]。研究顯示，本病在＞3歲兒童中好發(fā)，而且多發(fā)生于原發(fā)感染半年內(nèi)，因原發(fā)灶多位于同側(cè)肺部[2]，為此難以被發(fā)現(xiàn)。本研選取42例結(jié)核性胸腔積液患者進(jìn)行了研究，探討超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院接診的42例結(jié)核性胸腔積液患者。男25例,女17例；年齡10～58歲，平均（45.2±5.9）歲。

1.2 方法 患者均予以超聲診斷，同時(shí)經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理檢查等作最終的診斷。超聲診斷采取的是彩超Alakaα5，其具有高分辨率的探頭與腹部低頻探頭，在診斷時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位，背向檢查人員，雙手抱頭，肩胛骨則稍微上移，而肋間隙變寬，這樣可促使聲束更好進(jìn)入。檢查從下往上，從前往后逐漸掃查，對(duì)于肋骨深面盲區(qū)一般采取肋骨上下緣側(cè)動(dòng)探頭與深呼吸的方式來(lái)檢查，而重癥患者需予以仰臥位肋間掃查。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與臨床診斷對(duì)照 42例結(jié)核性胸腔積液患者最終經(jīng)臨床確診有34例結(jié)核性胸膜炎：左側(cè)12例、右側(cè)13例、雙側(cè)7例、雙側(cè)合并結(jié)核性腹膜炎2例，其余8例患者診斷為4例擴(kuò)張型心肌病，心肌梗死、上呼吸道感染、肺癌及胰腺癌各1例。超聲診斷出29例結(jié)核性胸膜炎，診斷符合率為85.29%。見(jiàn)表1。

表1 34例結(jié)核性胸膜炎超聲診斷與臨床診斷結(jié)果比較（n）

2.2 超聲診斷聲像圖特點(diǎn) 結(jié)核性胸膜炎超聲聲像圖特點(diǎn)主要有4種類型。（1）無(wú)回聲型單純性胸腔積液：超聲檢出21例，若為少許胸腔積液，則積聚在肺底或者肋膈角處；若為中量胸腔積液則可探及比較明顯的大范圍液暗區(qū)，而且暗區(qū)十分清晰，肺組織相應(yīng)地受壓變?yōu)閷?shí)質(zhì)。（2）分隔積液：超聲檢出8例，胸腔積液內(nèi)能見(jiàn)到光帶漂浮或者分隔為網(wǎng)狀，并呈現(xiàn)為多房狀。（3）低回聲型：主要在肋隔角胸膜表面與肺底部等處可見(jiàn)低回聲，同時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密小光點(diǎn)，且形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。（4）混合型：混合型胸腔積液，可見(jiàn)胸腔探及不規(guī)則、半圓狀或扁平狀液暗區(qū)，且暗區(qū)的透聲較差，而且不會(huì)隨著體位的改變而發(fā)生形狀與胸膜壁增厚等情況。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，而且本病也是胸腔積液常見(jiàn)病因，需加強(qiáng)重視。研究顯示，本病主要有2種發(fā)病機(jī)制：第一種為遲發(fā)型超敏反應(yīng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的胸腔積液是因?yàn)楹鸵阎旅舻臋C(jī)體發(fā)生再次結(jié)核菌感染等有關(guān)，同時(shí)參與超敏反應(yīng)的細(xì)胞CD4與Th1均聚集在已致敏的胸膜中，進(jìn)而釋放出炎性介質(zhì)，從而導(dǎo)致組織的損傷，而進(jìn)一步使得大量液體與蛋白質(zhì)滲入胸腔后，促進(jìn)胸腔積液的增多[3]。第二種為結(jié)核菌直接感染胸腔后引發(fā)本病，如國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)胸膜活檢，顯示有3/4的患者有典型結(jié)核結(jié)節(jié)，故而認(rèn)為胸膜損傷會(huì)引發(fā)結(jié)核性胸膜炎[4]。此外，本研究從相關(guān)文獻(xiàn)中總結(jié)出結(jié)核菌感染胸膜有以下兩個(gè)途徑：其一為肺組織外周胸膜病灶發(fā)生蔓延，且直接蔓延到胸膜；其二為肺內(nèi)或外其他組織器官結(jié)核病灶發(fā)生破潰后經(jīng)淋巴循環(huán)或血液循環(huán)等進(jìn)入胸膜[5]。不管何種機(jī)制與學(xué)說(shuō)，本研究認(rèn)為盡早確診，然后采取措施預(yù)防與處理，才能提高患者的生存質(zhì)量。

本研究對(duì)本院接診的胸腔積液患者42例進(jìn)行研究，全部采用超聲診斷，同時(shí)經(jīng)臨床及病理作最終診斷。結(jié)果顯示臨床及病理最終確診34例結(jié)核性胸膜炎，包括左側(cè)12例、右側(cè)13例、雙側(cè)7例、雙側(cè)合并結(jié)核性腹膜炎2例，剩余8例最終診斷為4例擴(kuò)張型心肌病，以及心肌梗塞、上呼吸道感染、肺癌及胰腺癌各1例。而經(jīng)超聲診斷后檢出29例結(jié)核性胸膜炎，診斷符合率為85.29%。進(jìn)一步對(duì)超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析可知，一般可分為無(wú)回聲型、分隔積液、混合型及低回聲型4種，而本研究超聲僅檢出2種類型，其中無(wú)回聲型有21例，而分隔積液有8例，并未檢出低回聲型與混合型。該研究結(jié)果與同類研究基本相似，采取超聲診斷結(jié)核性胸膜炎的診斷符合率在80%～90%，究符合率為85.29%，可見(jiàn)診斷率較高。

結(jié)核性胸膜炎極易引發(fā)胸腔積液，本研究中42例胸腔積液患者，有34例因結(jié)核性胸膜炎所致。本病因起病緩慢極易發(fā)生誤診，而且病程早期多為單純性積液，本研究中34例超聲檢出21例單純性積液，而且病程2～3個(gè)月才會(huì)有纖維光帶或者網(wǎng)狀分隔為多房狀[6]；若為病程較長(zhǎng)或者治療不徹底的情況則一般會(huì)形成包裹性積液，使得治療難度更大。為此，臨床診斷除了要及時(shí)予以超聲處理外，還應(yīng)充分結(jié)合患者的年齡、癥狀、病史及體征，如40歲以上的胸腔積液患者，若病因多，有心源性與肺源性癥狀，加上X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等可明確診斷。

本研究確診患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下予以介入等治療，而胸腔積液則采取中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流處理，若超聲顯示胸腔積液出現(xiàn)分隔則往胸腔中注入尿激酶[7]，使得胸腔積液引流得到有效處理?？偟膩?lái)說(shuō)，超聲診斷結(jié)核性胸膜炎有很好的診斷符合率，而且操作簡(jiǎn)單、方便易行，在同類研究中已經(jīng)證實(shí)診斷符合率顯著高于X線[8]，尤其是胸腔積液較少時(shí)X線很難診斷，而超聲則可顯示胸腔積液內(nèi)部的結(jié)構(gòu)與液體回聲特征等，值得借鑒。

[1] 李愛(ài)瓊,郭曉燕.超聲介導(dǎo)治療滲出性結(jié)核性胸膜炎包裹性積液62例臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,15(11):55-56.

[2] 楊曉麗.結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)及臨床價(jià)值[J].中外健康文摘, 2012,10(46):194-195.

[3] 成瑞明,徐靜,劉罩明，等.結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):49-50.

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[8] 劉鐵東.結(jié)核性胸膜炎的超聲診斷及鑒別[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）, 2012,10(3):65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.024

湖南 422000 邵陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科（王剛）