楊震杰

多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核臨床分析

楊震杰

目的 探究多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核的臨床效果。方法 選取可疑性肺結(jié)核患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用單層螺旋CT檢查，觀察組采用16層螺旋CT檢查，對比2組臨床診斷效果。結(jié)果 觀察組診斷符合率為100.00%，顯著高于對照組的75.76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組空洞的活動性征象檢出率為26.67%，顯著高于對照組的15.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的腺泡結(jié)節(jié)、磨玻璃密度影以及樹芽征的征象檢出率分別為16.67%、33.33%和23.33%，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 多排螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核具有顯著效果，能夠有效提高診斷符合率，值得推廣。

多層螺旋CT；活動性肺結(jié)核；診斷；應(yīng)用價值

活動性肺結(jié)核指的是新涂陽、復(fù)治涂陽以及新涂陰患者，其主要的臨床癥狀為低熱、咳嗽、食欲低下等[1]。對于活動性肺結(jié)核患者的診斷通常采用X線片、CT以及抗酸桿菌。采用抗酸桿菌的診斷率不高，通常在55%以下，X線胸片并不能夠有效辨別結(jié)合在支氣管內(nèi)的傳播者，而單層螺旋CT診斷對于發(fā)生微小病變的患者并不能夠清晰地顯示[2-3]。本次研究選擇可疑性肺結(jié)核患者

76例，分別給予患者單層螺旋CT和16層螺旋CT檢查，對比2組的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月河南省周口市人民醫(yī)院收治的可疑性肺結(jié)核患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例；患者年齡18～75歲，平均年齡為（37.6±2.6）歲；臨床癥狀為咳嗽者10例，咳血者8例，高熱者7例，盜汗者7例，胸悶、胸部疼痛者6例。觀察組男22例，女16例；患者年齡19～78歲，平均年齡為（38.4±2.8）歲；臨床癥狀為咳嗽者11例，咳血者9例，高熱者6例，盜汗者7例，胸悶、胸部疼痛者5例。2組在性別、年齡以及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用16層螺旋CT掃描進行診斷，掃描儀器為東芝（TOSHIBA）16排Activion16。掃描范圍為肺尖至肺底，螺距為1.0，準(zhǔn)直為5 mm，重建間距為5 mm，感興趣區(qū)域重建距離為1.0 mm。觀察組所有患者在平掃后進行增強掃描，造影劑采用碘海醇，劑量為300 mgI/mL，80～100 mL，注射速度為3.0 mL/s，掃描參數(shù)與平掃的參數(shù)相同。掃描結(jié)束后，后處理進行容積數(shù)據(jù)重建，采用多方位重組（MPR）冠狀、矢狀、斜位重新組合斷層圖像及曲面重建（CPR）等后處理方法。對照組患者采取單層螺旋CT掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組診斷符合率對比 觀察組診斷符合率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組診斷符合率對比

2.2 2組活動性征象檢出率對比 觀察組空洞的活動性征象檢出率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的腺泡結(jié)節(jié)、磨玻璃密度影以及樹芽征的征象檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組活動性征象檢出率對比[n(%)]

2.3 2組隨訪復(fù)發(fā)率對比 觀察組和對照組在治療后均復(fù)發(fā)2例，對照組患者復(fù)發(fā)診斷出1例，觀察組2例均診斷出，但復(fù)發(fā)診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺結(jié)核的主要致病因素為結(jié)核桿菌入侵，進而導(dǎo)致慢性肉芽腫感染，感染區(qū)域主要為雙肺下葉背段、上葉等[4]。對于此類患者需要給予CT診斷，CT影像學(xué)診斷具有診斷率高、征象準(zhǔn)確等優(yōu)勢，然而僅進行單層螺旋CT掃描對于繼發(fā)性肺結(jié)核和支氣管傳播型肺結(jié)核并不能夠取得較高的診斷準(zhǔn)確率。研究表明[5]，常規(guī)進行診斷的X線片、抗酸桿菌等均不能夠取得較高診斷率，抗酸桿菌的漏診率約為50%，X線片診斷的漏診率約為20%。而采用多層螺旋CT診斷能夠有效提高診斷率。在本次研究中，對照組患者采取單層螺旋CT檢查，觀察組采用16層螺旋CT檢查，觀察組診斷符合率達到100.00%，顯著高于對照組診斷符合率的75.76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組和對照組在治療后均復(fù)發(fā)2例，對照組患者復(fù)發(fā)診斷出1例，觀察組2例均診斷出，但復(fù)發(fā)診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，對于活動性肺結(jié)核患者采用多層螺旋CT檢查能夠有效提高臨床診斷率，并且對于復(fù)發(fā)患者也能夠取得100%的診斷符合率，其對于患者病情和組織病變的觀察具有顯著的臨床意義。

采用多層螺旋CT掃描相比于X線片診斷，在空洞、腺泡結(jié)節(jié)以及樹芽征等征象的診斷中具有顯著優(yōu)勢，特別是后處理系統(tǒng)的應(yīng)用。空洞為患者肺內(nèi)病變組織出現(xiàn)壞死和液化的現(xiàn)象[6]。腺泡結(jié)節(jié)指的是小葉中心結(jié)節(jié)，其直徑一般為4～7 mm，病理基礎(chǔ)為血管炎、腫瘤等，能夠作為獨立CT征象。磨玻璃密度影在多層螺旋CT診斷中顯示為病灶周圍出現(xiàn)淡片狀陰影，形狀與磨砂玻璃非常相似，其主要原因為肺泡炎滲出進而使得肺泡腔內(nèi)的密度顯著上升[7]。磨玻璃密度影能夠作為判斷活動性肺結(jié)核的征象。樹芽征在CT診斷中主要表現(xiàn)為中心結(jié)節(jié)影和分支線樣陰影，若在CT診斷中顯示此征象即表明肺結(jié)核患者正處于惡化、進展之中。上述征象均可作為鑒別活動性肺結(jié)核和非活動性肺結(jié)核的依據(jù)。在本次研究中，觀察組在空洞、磨玻璃密度影、腺泡結(jié)節(jié)以及樹芽征征象均高于對照組，但是磨玻璃密度影、腺泡結(jié)節(jié)以及樹芽征征象與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而李榮[8]的研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT診斷的上述4項征象均顯著高于單層螺旋CT診斷，其原因可能為本次研究的選取數(shù)量不多，因此檢出率的差異不顯著。

綜上所述，多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核具有顯著效果，能夠有效提高診斷符合率，值得推廣。

[1] 王福轉(zhuǎn)，寧培鋼，葛濤.球性肺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)及誤診分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，11(1):17-19.

[2] 葉曉雪，許崇永.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷及分型中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(2):321-323.

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[4] 王巍颋，肖香佐.多層螺旋CT支氣管動脈成像與肺癌的相關(guān)研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(8):87-92，140.

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[6] 王濤，高春麗，宋立江，等.16排螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結(jié)核診斷中的運用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(8):96-97.

[7] 馬東波，田蕊，賈要麗，等.肺部真菌感染139例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1):33-35.

[8] 李榮.多層螺旋CT在活動性肺結(jié)核中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(7):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.023

河南 466001 河南省周口市人民醫(yī)院（楊震杰）