郝明霞

面罩聯(lián)合插管在急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者的療效分析

郝明霞

目的 分析面罩聯(lián)合插管在急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者的療效。方法 回顧性分析80例老年心跳驟停患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予面罩治療，研究組面罩聯(lián)合插管治療，比較研究組與對(duì)照組治療有效率、檢測(cè)指標(biāo)水平、自主循環(huán)恢復(fù)情況、復(fù)蘇成功率及存活率。結(jié)果 研究組治療有效率60.00%比對(duì)照組37.50%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組MAP與SpO2改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組自主循環(huán)恢復(fù)率、CPR成功率及存活率均比對(duì)照組高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)心跳驟停老年患者于心肺復(fù)蘇早期予以面罩聯(lián)合插管，有助于其自主循環(huán)恢復(fù)，并提高CPR成功率與成活率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

面罩；插管；急診搶救；老年；心肺復(fù)蘇

呼吸心跳驟停屬臨床常見的危重急癥，心肺復(fù)蘇（CPR）為搶救呼吸心跳驟?；颊叩幕A(chǔ)生命支持，于搶救過程中及早建立通氣并恢復(fù)其心跳是搶救的關(guān)鍵，同時(shí)是提高CPR成功率及降低病死率的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究針對(duì)80例心跳驟停老年患者分別予以不同通氣方案的效果行回顧性分析，旨在為日后臨床急救中選取有效的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省安陽市第六人民醫(yī)院2010年12月～2014年12月收治的80例老年心跳驟?；颊吲R床資料，根據(jù)不同治療方案分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男女比例22∶18，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲；病因分布：中毒5例，溺水4例，車禍12例，心肌梗死9例，其他10例；研究組男女比例23∶17，年齡60～77歲，平均（66.74±3.97）歲；病因分布：中毒4例，溺水6例，車禍10例，心肌梗死8例，其他12例；研究組與對(duì)照組年齡、性別及病因等各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以面罩治療，徒手按壓患者心臟，按壓頻率＞100次/min，按壓深度＞5 cm，且放松時(shí)間與按壓比率為1∶1，于按壓同時(shí)予以面罩通氣，頻率控制于20次/min。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣管插管治療，為有效判斷氣管插管是否置入氣管，需停止按壓100 s，并于此期間可靜推腎上腺素與采用電除顫，當(dāng)氣管插管成功后，則繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后自主循環(huán)恢復(fù)至心跳呼吸停止前的呼吸和心率，且維持時(shí)間＞2 h，血壓≥90 mmHg為顯效；患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)即為無效[2]。觀察研究組與對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)[脈搏平均動(dòng)脈壓（MAP）與血氧飽和度（SpO2）]水平，并比較研究組與對(duì)照組治療效果（自主循環(huán)恢復(fù)率、CPR成功率及存活率）。CPR成功標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：患者心跳恢復(fù)，嘴唇紅潤；出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)或?qū)夥瓷?，瞳孔縮??；出現(xiàn)不規(guī)則或規(guī)則自主呼吸，SpO2大于95%；可聞及動(dòng)脈搏動(dòng)與心音，收縮壓大于60 mmHg，且時(shí)間持續(xù)超過20 min，自主循環(huán)功能恢復(fù)[3]。存活標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：患者經(jīng)治療后自主循環(huán)恢復(fù)至心跳呼吸停止之前的心率和呼吸[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比 研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 研究組與對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比 研究組MAP與SpO2改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比（s）

表2 2組檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比（s）

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2.3 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比 研究組自主循環(huán)恢復(fù)率、CPR成功率及存活率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于老年人群全身各個(gè)組織器官的功能逐步下降，對(duì)缺氧耐受性隨之減弱，極易導(dǎo)致死亡或者其他的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此針對(duì)呼吸心跳驟停老年患者搶救關(guān)鍵除與發(fā)病時(shí)間、原發(fā)疾病及搶救方案相關(guān)外，保證基本生命支持，并建立氧氣供應(yīng)更為重要[5]。在以往相關(guān)研究中顯示，采用面罩聯(lián)合插管方式進(jìn)行治療，可有效保證氧氣持續(xù)供應(yīng)，從而改善患者的機(jī)體缺氧狀態(tài)，此外，面罩聯(lián)合插管方式亦能夠于患者搶救工作實(shí)施過程中，提高患者的急診搶救成功率[6]。在患者出現(xiàn)心臟驟停5 min之內(nèi)及時(shí)建立機(jī)械通氣氣流通道，可很大程度上保證患者獲得及時(shí)的氣體供應(yīng)，從而便于開展院前與院內(nèi)急救工作。

本研究回顧性分析已選定的80例老年心跳驟?；颊叻謩e予以上述方案的效果，結(jié)果顯示：研究組治療有效率60.00%比對(duì)照組37.50%高，提示面罩聯(lián)合插管應(yīng)用于心跳驟停老年患者急救中，可有效提高治療有效率，進(jìn)一步驗(yàn)證該聯(lián)合方案的臨床應(yīng)用可行性、有效性。分析原因可能為：對(duì)于心跳呼吸驟?；颊叨裕瑔渭兠嬲滞鉄o法對(duì)呼吸道分泌物、口腔進(jìn)行有效引流，從而導(dǎo)致單純面罩通氣無法提供持續(xù)穩(wěn)定的通氣狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組MAP與SpO2水平高于對(duì)照組，提示面罩聯(lián)合插管應(yīng)用于心跳驟停老年患者急救中，可有效建立氣流通道，確保氧氣供應(yīng)，從而改善老年患者機(jī)體缺氧狀態(tài)。分析原因可能為：面罩通氣雖然能夠于第一時(shí)間建立氣體通道，但其無法引流呼吸道的分泌物，加之其可造成胃腸道進(jìn)入氣體而引起窒息[8]。而面罩與插管聯(lián)合應(yīng)用可克服單純予以面罩的不足，在保證及時(shí)供應(yīng)患者氧氣的同時(shí)保障氣道處于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：研究組自主循環(huán)恢復(fù)率77.50%、CPR成功率52.50%及存活率95.00%均比對(duì)照組50.00%、30.00%、75.00%高，提示對(duì)心跳鄹停老年患者于心肺復(fù)蘇早期予以面罩聯(lián)合插管，有助于其自主循環(huán)恢復(fù)，并提高CPR成功率與成活率，這與廖玉峰等人[9]文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。CPR成功率的提高關(guān)鍵在于保證心臟停搏5 min內(nèi)盡早予以CPR、除顫及建立氣流通道。面罩與插管的聯(lián)合，不僅能夠滿足第一時(shí)間的氣體供應(yīng)，而且滿足氣體供應(yīng)通道的穩(wěn)定性與通暢，從而提高CPR成功率[10]。但在急救工作實(shí)施過程中，需根據(jù)醫(yī)護(hù)力量的實(shí)際情況，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度，以促進(jìn)急救工作得以順利開展。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對(duì)研究組與對(duì)照組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，有待臨床長時(shí)間跟蹤隨訪予以驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)心跳驟停老年患者于心肺復(fù)蘇早期予以面罩聯(lián)合插管，不僅改善其機(jī)體缺氧狀態(tài)，而且有助于其自主循環(huán)恢復(fù)，并提高CPR成功率與成活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.016

河南 455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院（郝明霞）