沈洪波

（齊齊哈爾和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

美托洛爾聯(lián)合參麥治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

沈洪波

（齊齊哈爾和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討美托洛爾聯(lián)合參麥治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。對照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合參麥治療，觀察對比兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者的臨床癥狀及體征比較均有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組改善較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加美托洛爾聯(lián)合參麥治療慢性充血性心力衰竭，能夠顯著改善療效。

美托洛爾；慢性充血性心力衰竭；療效

隨著我國人口的老齡化趨勢日益嚴(yán)重，老年常見心血管疾病慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，簡稱CHF）在臨床上的的發(fā)病率也日益升高，CHF是由多種原因?qū)е碌男募∈湛s功能和/或舒張功能不全的一種臨床綜合征，是一種臨床上常見的心血管危重癥，是各類心臟病發(fā)展到終末階段，其臨床預(yù)后差，是目前心血管內(nèi)科的疑難重癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重癥病毒性心肌炎、急性心肌梗死、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣病變、肝腎功能衰竭患者。實(shí)驗(yàn)組男22例，女23例；平均年齡（65.4±3.5）歲。對照組男23例，女22例；平均年齡（60.7±4.9）歲。兩組性別、年齡、心功能水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗炎、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、利尿、糖皮質(zhì)激素、解痙、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，對照組給予常規(guī)的洋地黃類藥物改善心功能，并酌情給予糾正心律失常藥物。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)聯(lián)合參麥注射液治療，其中美托洛爾片6.25 mg，1次/d，如1周后心衰癥狀無惡化，則每周劑量加倍，最終目標(biāo)劑量75 mg/d，2次/d，口服，參麥注射液50 mL/d，續(xù)輸，3周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 》 進(jìn) 行 擬 定[1]， ① 顯 效 ： 臨 床 癥 狀 和 體 征 達(dá) 到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能評估提高兩個(gè)級別；②有效：臨床癥狀和體征達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能提高一個(gè)級，處于Ⅱ～Ⅲ級；③無效：心功能改善不足1級，臨床癥狀和體征無改善甚至惡化?？傆行剩斤@效率＋有效率。兩組患者治療前、后取靜脈血檢測全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積，治療結(jié)束后評估療效，評價(jià)藥物應(yīng)用安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床生化指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組全血黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 全血黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原（g/L）實(shí)驗(yàn)組 治療前 5.09±2.21 0.48±0.12 3.94±0.30治療后 4.31±2.30* 0.40±0.11* 3.01±0.08*對照組 治療前 5.02±2.31 0.47±0.12 3.79±0.21治療后 5.07±2.19 0.46±0.21 3.80±0.18

3 討 論

CHF作為一種高發(fā)病率和高致死率的疾病，已經(jīng)引起全世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注，CHF是一系列因素引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（reninangiotensinsystem，RAS）過度激活而導(dǎo)致的心血管疾病，神經(jīng)體液因子的過度釋放，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被高度激活，高濃度的兒茶酚胺引起心肌代謝增加，心率增快，進(jìn)而心肌耗氧量增加，其β受體下調(diào)等，進(jìn)一步加重心肌損害，最終形成惡性循環(huán)過程[2]。根據(jù)CHF病理生理學(xué)機(jī)制，在臨床治療中主要使用β受體阻滯劑—美托洛爾來進(jìn)行治療CHF，它主要是通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，來有效改善心肌能量平衡，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。但是由于β受體阻滯劑的副作用：顯著的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性心率，使得其臨床效果受到限制，在實(shí)際應(yīng)用過程中很難達(dá)到目標(biāo)劑量（75 mg/d）或達(dá)標(biāo)時(shí)間過長，進(jìn)而影響了該藥在CHF臨床治療中的廣泛應(yīng)用。在本研究中采用美托洛爾與參麥注射液合用，較好的克服了美托洛爾的副作用，并形成了顯著的增效作用。結(jié)果還顯示，治療后觀察組全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參麥注射液主要是一種紅參、麥冬提取物的混合物。紅參中的有效成分人參皂甙具有非洋地黃類正性肌力作用，能夠激活心肌內(nèi)的核糖核酸酶，促進(jìn)其生物合成作用，進(jìn)而協(xié)調(diào)糖、蛋白質(zhì)的代謝過程，具有明顯的心肌修復(fù)作用，最終實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)心肌收縮力，降低心臟負(fù)荷，增加心 排 血 量 ， 改 善 心 肌 缺 血 缺 氧 狀 態(tài) 的 治 療 作 用[3]； 麥 冬 主要是能夠穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，有效提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，降低心律失常的發(fā)生，增加心臟血供并發(fā)揮擴(kuò)張外周血管的作用。人參、麥冬合劑具有一定程度的抗心律失常的 作 用 ， 進(jìn) 而 降 低 洋 地 黃 的 用 量[4]， 最 大 限 度 的 減 少 洋 地黃中毒的發(fā)生。參麥注射液在心血管疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，臨床療效被廣泛的認(rèn)同。中藥制劑參麥注射液是根據(jù)傳統(tǒng)古方“生脈散”研制而成，具有益氣養(yǎng)陰、斂陰固脫、生津止渴的臨床作用[5]。本研究中患者通過口服美托洛爾聯(lián)合參麥注射液，有效降低心臟前后負(fù)荷，對恢復(fù)患者的心臟功能發(fā)揮了治療作用，且無明顯的臨床副反應(yīng)，美托洛爾聯(lián)合參麥治療CHF衰能獲得滿意的療效，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂宇基.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療肺源性心臟病心力衰竭40例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2):256.

[2] 黃世恩,黃 琪,姚 強(qiáng),等.參麥注射液對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(5): 718-719.

[3] 陳 鑫,高 玲,陳 亮,鐘 靜,吉文慶.參麥注射液輔助治療慢性心衰患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,14(13): 2550-2553.

[4] 王津生.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,14(4):294-295.

[5] 楊欽山,陳安球,梁?；?張祖瑩.多巴酚丁胺聯(lián)合參麥治療肺心病急性心衰的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,12(27):1541-1544.

本文編輯：孫春宇

Metoprolol combined and wheat curative effect observation of treatment of chronic congestive heart failure

SHEN Hong-bo
(Qiqihar peace hospital, heilongjiang qiqihar 161000,China)

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.20.159.02