張 云

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

慢性心力衰竭的系統(tǒng)化護理體會

張 云

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的 研究探討慢性心力衰竭的系統(tǒng)化護理方法，總結歸納進行臨床推廣。方法 選取我院慢性心力衰竭患者45例，隨機分成對照組（22例）和治療組（23例）。兩組患者均采取相同的治療方案，對照組采取一般常規(guī)護理干預內(nèi)容。實驗組在對照組一般護理內(nèi)容的基礎上加用?？谱o理、預見性護理、心理護理及運動康復護理等內(nèi)容。結果 兩組患者護理干預前6 min步行試驗平均距離無顯著差別（P＞0.05）；護理干預后實驗組6 min步行試驗平均距離顯著大于對照組（P＜0.05）。結論 我科采取的系統(tǒng)化護理干預內(nèi)容全面細致、效果確切，不但促進了慢性心力衰竭患者的康復，也有效提高了心內(nèi)科的臨床護理水平，值得推廣與應用。

慢性心力衰竭；護理；系統(tǒng)化

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段。隨著我國CHF的患病率逐漸升高[1]，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。筆者對慢性心力衰竭患者45例進行了系統(tǒng)化的護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的慢性心力衰竭患者45例為研究對象。按入院順序隨機分成對照組（22例）和治療組（23例）。對照組男13例，女9例，平均年齡（71±4.3）歲；治療組男15例，女8例，平均年齡（70.3±4.8）歲，兩組患者在性別、年齡、慢性心力衰竭的程度均無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗凝、擴冠、強心、抗利尿藥物治療。

1.3 評價指標

兩組患者分別于治療前后用進行6 min步行試驗。對照組采取一般常規(guī)護理干預內(nèi)容。實驗組在對照組一般護理內(nèi)容的基礎上加以下護理干預內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者護理干預前6 min步行試驗平均距離無明顯差別，比較無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預后實驗組6 min步行試驗平均距離顯著大于對照組，比較有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者6 min平均步行試驗比較

3 護理方法

3.1 ?？谱o理

對于CHF患者，護士根據(jù)患者的癥狀及體征，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。入科后給予心電監(jiān)護，吸氧6～8 L/min，同時做好保暖、安全維護措施。建立兩組靜脈通道，為治療與搶救準備。給藥時定時觀察血壓，密切觀察藥物效應，使用輸液泵嚴密控制滴數(shù)，定時記錄匯報患者心率、脈搏、呼吸、氧分壓、24 h出入量等各項指標[2]。

3.2 心理護理

老年冠心病合并心力衰竭患者常因年老體弱、病程遷延，且反復發(fā)作，對治療信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，在很大程度上影響治療，更不利于愈后，護理人員應以整體護理的原則，全面評估病情、心理以及家庭、社會等情況為著手點，對患者給予心理指導和安慰。如一肺心病的心衰病人，擔心癥狀不能糾正，家中未成人的孩子無人照管，思想包袱重。護理人員熱情地為她照料孩子，給洗衣服，幫助她學習，解除了患者的思想顧慮，鼓勵她樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者逐漸鼓起信心積極配合治療與護理，最終康復出院。急性心力衰竭患者由于發(fā)生心悸、胸悶、氣短、呼吸困難以及心肌梗塞時產(chǎn)生瀕死感和恐懼感，表現(xiàn)為精神高度緊張，這種情況對病人極為不利的，因此應加倍體貼關心，護士應充分了解患者心理，耐心講解，解除思想負擔，重樹患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導患者家屬密切配合，給予患者最大的心理支持和經(jīng)濟支持，并在遵醫(yī)囑和正規(guī)服藥過程中起到協(xié)助監(jiān)督的作用。

3.3 預見性護理

加強呼吸道的管理。呼吸道感染是誘發(fā)老年心力衰竭的主要原因。因此控制呼吸道感染是防止老年心力衰竭發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。因此，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風1次，每次30 min，根據(jù)天氣和季節(jié)的變化及時增減衣服，預防感冒；長期臥床病人要協(xié)助翻身、叩背，促進痰液的排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生；對無誘因而咳大量白色稀薄痰，或咳膿痰突然變稀薄者，要高度警惕心力衰竭的發(fā)生；老年心力衰竭病人一旦發(fā)生呼吸道感染應積極治療，并教會病人有效地咳嗽及排痰，對痰液黏稠不易咳出者行超聲霧化吸入療法；對于出現(xiàn)呼吸困難者協(xié)助采取半臥位、端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難，并配合有效的氧療。

避免醫(yī)源性心力衰竭的發(fā)生。醫(yī)務人員的言行舉止，有時會影響到病人的病情變化，而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。因此，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，注意液體總量的控制；準確掌握輸液速度，用輸液泵根據(jù)全天的液體總量勻速輸入，同時使病人及家屬知曉任意調(diào)節(jié)輸液速度所引起的不良后果；注意醫(yī)患溝通及服務態(tài)度，避免不良的語言刺激和暗示，要注意尊重病人，用誠懇的態(tài)度對待病人，切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為，實施親情式護理，防止病人情緒激動而誘發(fā)心力衰竭。

3.4 康復運動護理

對于CHF患者，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ級仍以臥床休息為主。安靜臥床的確能夠在短期內(nèi)促進利尿，減輕心衰心肌的作功，是急性心衰和慢性心衰惡化時的基本治療原則，但長期過度的安靜臥床，會造成深部靜脈血栓癥，骨骼肌萎縮，肌力低下和運動耐力下降給心衰帶來負面影響。因此應針對病人心衰不同程度給病人進行自我康復指導。

3.5 飲食護理

飲食護理給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食，少量多餐限制鈉鹽攝入，輕度心衰者，每日可攝取2～3 mg（1 g食鹽約含390 mg鈉）。輕度心衰患者每日液體攝入量為1500 mL左右。對于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰患者一般24 h不超過600～800 mL[3]。囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發(fā)生，必要時給予緩瀉劑。

[1] 陳勤漢.慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):156.

[2] 聞偉方.中西醫(yī)結合治療對80例慢性心力衰竭患者預后及生活質(zhì)量影響的分析[J].心血管病防治知識,2012,13(4):34-36.

[3] 錢海蘭,王君俏,郁艷梅.居家慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理管理雜志,2012,12(10):688-690.

本文編輯：魯守琴

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.20.111.02

張 云（1978-），女，江蘇南通人，主管護師，本科，研究方向：心血管病