徐建偉，梁曉超

（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

淺談CT在先天性心血管疾病診斷中的應(yīng)用

徐建偉，梁曉超

（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

目的 針對(duì)患有先天性心血管方面疾病的患者行以CT診斷的應(yīng)用價(jià)值展開分析和總結(jié)。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的先天性心血管疾病患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其先后行以64層螺旋CT掃描以及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（分別為CT組以及超聲組），觀察兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確率以及發(fā)生漏診的類型，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)做以對(duì)照。結(jié)果 64層螺旋CT掃描的準(zhǔn)確率為96%，超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確率為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在漏診類型上，主要包括心臟畸形以及連接部、大血管畸形等，兩組漏診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床診斷先天性心血管疾病的過(guò)程當(dāng)中，CT掃描的結(jié)果好于超聲檢查的結(jié)果，可以將其作為對(duì)先天性的心血管疾?。ㄓ绕涫菑?fù)雜的畸形病例）進(jìn)行術(shù)前診斷以及術(shù)后隨訪首選的檢查方式，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

先天性心血管疾??；CT掃描；超聲心動(dòng)圖

在先天性的畸形類型當(dāng)中，心血管方面的病變是最為常見的，它大多是在胎兒階段心臟大血管出現(xiàn)的發(fā)育障礙所導(dǎo)致的，也是遺傳因素以及環(huán)境因素共同影響所導(dǎo)致的一種多基因性疾病類型[1]。超聲心動(dòng)圖（即IITE）的普及范圍相對(duì)比較廣泛，也是對(duì)患有先天性的心血管病變患者進(jìn)行檢查的過(guò)程當(dāng)中最常用的一種，但是它會(huì)受到技術(shù)上的限制，因此存在一定的缺陷；在2004年前后，64層螺旋CT的出現(xiàn)令該領(lǐng)域的技術(shù)水平上升到了一個(gè)新的高度[2]。在本文當(dāng)中將針對(duì)CT掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的先天性心血管疾病患者50例作為研究對(duì)象，其中男28例，女22例；年齡5～30歲，平均年齡（16.22±2.65）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)，且在CT檢查近期展開超聲檢查（分別為CT組以及超聲組）。所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)50名患者先后行以64層螺旋CT掃描以及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2.1 64層螺旋CT

使用 64層螺旋CT機(jī)，管電壓設(shè)置在120 KV，管電流設(shè)置在100～400 mA，準(zhǔn)直器設(shè)置在64×0.5 mm，螺距因子0.225或者0.175，掃描范圍控制在胸廓入口一直到左側(cè)膈下5厘米左右的位置。對(duì)比劑是非離子型的對(duì)比劑，使用量按照每千克體重0.6～2 mm，流速控制在4 mm/s，最后注入生理鹽水溶液40 mL中。如果患者是10歲以下，使用手動(dòng)觸發(fā)的掃描形式，其觀察層面為房室的水平層面；如果患者是10歲以上，則使用的模式，其觸發(fā)點(diǎn)是主動(dòng)脈的弓部，設(shè)置闕值是150 HU；掃描冠狀動(dòng)脈的時(shí)候，觸發(fā)點(diǎn)是主動(dòng)脈的根部，設(shè)置闕值是150 HU（或者200 HU均可）；配合度比較高的患者可行以屏氣掃描，兒童或配合度較低的患者，可以在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下行以平靜呼吸掃描。

1.2.2 超聲掃描

使用彩超心動(dòng)圖儀，行以常規(guī)切面掃描，包括左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四室以及胸骨上切面等。針對(duì)常規(guī)切面較難顯示出來(lái)的復(fù)雜的先天性心血管疾病的患者，則使用更好的顯示切面的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確率以及發(fā)生漏診的類型，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)做以對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64層螺旋CT掃描的準(zhǔn)確率為96%，超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確率為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在漏診類型上，主要包括心臟畸形以及連接部、大血管畸形等，兩組漏診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者的掃描準(zhǔn)確率對(duì)照分析 [n（%）]

表2 兩組患者中出現(xiàn)漏診的類型對(duì)照分析 [n（%）]

3 討 論

就本次研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)不同的檢測(cè)方式，64層螺旋CT掃描的準(zhǔn)確率為96%，超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確率為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在漏診類型上，主要包括心臟畸形以及連接部、大血管畸形等，漏診概率上兩組也存在顯著差異。這一研究成果說(shuō)明，在臨床診斷先天性心血管疾病的過(guò)程當(dāng)中，CT掃描的結(jié)果好于超聲檢查的結(jié)果。該成果也在程召平等人[3]以及曹成瑛等人[4]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說(shuō)明比較可靠。

就目前臨床情況來(lái)看，診斷先天性的心血管疾病使用的是形態(tài)學(xué)的觀察方式，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，其關(guān)鍵性的內(nèi)容是必須要獲取能夠進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)圖像，并且在大部分情況下，先天性的心血管疾病都是嬰幼兒或者兒童，其心血管結(jié)構(gòu)相對(duì)比較細(xì)小，且心率比較快，行以常規(guī)性的CT掃描很難實(shí)現(xiàn)理想的診斷要求[5]。64層螺旋CT的掃描范圍相對(duì)比較大，且掃描的速度也非?？欤瑢?duì)人體胸廓入口到左側(cè)膈下5厘米范圍進(jìn)行掃描僅需10秒左右就可以完成，時(shí)間分辨率的提升在較大程度上解決了心臟和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影；同時(shí)也令圖像實(shí)現(xiàn)了各向同性，重建圖像以及橫斷的顯示比較理想，大大滿足復(fù)雜性的先天心血管病變?cè)\斷的需求，橫斷面的圖像展示解剖結(jié)構(gòu)，再結(jié)合三維后處理能夠非常直觀地體現(xiàn)人體心臟和大血管之間的解剖相互聯(lián)系[6]。64層螺旋CT在臨床當(dāng)中有較高的診斷準(zhǔn)確率，基本上能夠代替心血管介入造影，而且經(jīng)濟(jì)性也比較理想，可復(fù)性佳，可以作為首選的檢查方式[7]。

綜上所述，在臨床診斷先天性心血管疾病的過(guò)程當(dāng)中，CT掃描的結(jié)果好于超聲檢查的結(jié)果，可以將其作為對(duì)先天性的心血管疾病（尤其是復(fù)雜的畸形病例）進(jìn)行術(shù)前診斷以及術(shù)后隨訪首選的檢查方式，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 王 鴻 振,王 雪 紅,韓 雪,等.64 層 螺 旋 CT 與 超 聲 心 動(dòng) 圖 在先天性心臟病診斷中的對(duì)比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(03):279-282.

[2] 吳學(xué)勝,楊偉振,應(yīng)援寧.多層螺旋CT在復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(01):32-35.

[3] 程召平,武樂(lè)斌,王錫明,等.64層螺旋CT在先天性心臟病診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(02):190-192.

[4] 曹成瑛,祁國(guó)榮,露 霖,等.64排螺旋CT在先天性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2011,27(03):230-232.

[5] 阮懷軍,余永強(qiáng),沈 柱,等.多層螺旋CT在嬰幼兒復(fù)雜型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(09):1211-1213.

[6] 賈世軍,焦 俊,汪春紅,等.320排CT在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(07):754-757.

[7] 張永高,劉 穎,高劍波,等.64層螺旋CT在復(fù)雜型先天性心血管疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(08):566-569.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.20.087.02