馬 力

（鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

探析琥珀酸美托洛爾依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的有效性

馬 力

（鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

目的 探析琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三藥聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的有效性。方法 選取2015年2月～2016年1月我院收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各15例。兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用依那普利與螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上增加琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后超聲心電圖各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療后超聲心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三藥聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效較好。

琥珀酸美托洛爾；依那普利；螺內(nèi)酯；風(fēng)濕性心臟病慢性心衰

心臟功能出現(xiàn)衰竭的主要原因是心臟重構(gòu)，臨床上能夠有效對(duì)心臟重構(gòu)進(jìn)行阻止的藥物有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及醛固酮系統(tǒng)阻滯劑[1]，本文旨在探析琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三藥聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的有效性，選取我院收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者30例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各15例。所有患者入院后均經(jīng)X線及心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，最終被確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心衰。觀察組男8例，女7例；年齡54～78歲，平均年齡（68.41±5.26）歲；病程1～10年，平均病程（6.28±1.25）年。其中合并房顫7例，合并腹腔積液8例。對(duì)照組男9例，女6例；年齡53～79歲，平均年齡（68.56±5.34）歲；病程1～11年，平均病程（6.47±1.89）年。其中合并房顫8例，合并腹腔積液7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂以及控制心律失常等，同時(shí)給予患者洋地黃、利尿劑等藥物治療，當(dāng)患者的水腫現(xiàn)象得到控制后停止使用洋地黃、利尿劑等藥物治療。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用依那普利與螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，依那普利的初始用藥劑量為2.5 mg/d，每周對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，直至用藥劑量調(diào)整為10～20 mg/天，用藥頻率為1～2次/d；螺內(nèi)酯的用藥劑量為20 mg/d，用藥時(shí)間為晨起后。

觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上增加琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，初始劑量為11.875 mg/次，1次/d，每?jī)芍軐⒂盟巹┝吭龃?倍，當(dāng)用藥劑量達(dá)到47.5 mg/次時(shí)停止調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后超聲心電圖各指標(biāo)的變化情況，包括左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左房?jī)?nèi)徑（LADD）、舒張末內(nèi)徑（LVEED）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者的LVESD、LADD、LVEED以及LVEF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的LVESD、LADD、LVEED以及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后超聲心電圖各指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后超聲心電圖各指標(biāo)的變化情況（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 治療時(shí)間 LVESD（mm）LADD（mm）LVEED（mm） LVEF（%）觀察組 治療前 42.36±5.21 36.21±5.78 54.26±5.1235.41±7.84治療后 33.54±5.16*33.43±5.13*44.36±5.43*47.54±9.25*對(duì)照組 治療前 41.47±4.23 36.38±5.46 53.23±5.32 35.56±8.44治療后 38.75±5.41 38.89±5.22 50.24±5.71 38.54±7.23

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病患者在晚期常出現(xiàn)慢性心衰的癥狀，此時(shí)，病情發(fā)展速度快，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡，探討高效的治療方法顯得十分重要。洋地黃、利尿劑等是傳統(tǒng)治療常采用的藥物，傳統(tǒng)藥物治療只能抑制患者心力衰竭癥狀，無(wú)法改善瓣膜損傷的癥狀[2]。有研究顯示，琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三藥聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效較好[3]。

依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥特異性高、作用時(shí)間長(zhǎng)且不含巰基[4]，能夠減少血管緊張素Ⅱ的形成來(lái)發(fā)揮抗心衰的效果，可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血壓與緩解心臟負(fù)荷，同時(shí)逆轉(zhuǎn)左心室心肌重構(gòu)以及減少醛固酮的分泌，然而單用依那普利對(duì)降低血中醛固酮水平的效果不明顯。

螺 內(nèi) 酯 屬 于 醛 固 酮 競(jìng) 爭(zhēng) 性 抑 制 劑[5]， 能 對(duì) 副 交 感 神 經(jīng)壓力反射抑制起到拮抗的作用，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究表明，螺內(nèi)酯能有效改善醛固酮靶器官的功能（除腎小管外），還可對(duì)Ⅰ型膠原與Ⅲ型膠原的形成起到抑制作用，在起到轉(zhuǎn)心肌纖維化逆轉(zhuǎn)作用的同時(shí)還能加強(qiáng)血管病的重造。

琥珀酸美托洛爾能夠上調(diào)心肌細(xì)胞膜β受體[6]，增強(qiáng)對(duì)交感刺激的反應(yīng)，進(jìn)而改善心肌代謝與增加心肌血流量。除此之外，琥珀酸美托洛爾還能抑制血漿腎素的活性，從而降低人體血中兒茶酚的含量，抑制氧自由基的生成，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，使心肌細(xì)胞受到保護(hù)。

本次研究過(guò)程中，觀察組風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者使用琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三藥聯(lián)合治療，對(duì)照組患者使用依那普利與螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者治療后超聲心電圖各指標(biāo)均明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯三藥聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效較高。

[1] 張國(guó)明.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(3):316-317.

[2] 蘇文剛.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(30):126-127.

[3] 李海林.比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):39-40.

[4] 馬雪梅.依那普利聯(lián)合比索洛爾、螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(10):140-141.

[5] 李 博.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭患者臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):10-12.

[6] 李 偉.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):106-107.

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ISSN.2095-6681.2016.20.060.02