黎修強(qiáng)

（廣西平樂(lè)縣二塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院心內(nèi)科，廣西 桂林 542403）

無(wú)創(chuàng)通氣治療頑固性左心衰效果評(píng)價(jià)

黎修強(qiáng)

（廣西平樂(lè)縣二塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院心內(nèi)科，廣西 桂林 542403）

目的 分析無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)頑固型左心衰竭疾病治療的臨床學(xué)使用價(jià)值。方法 對(duì)本院2013年9月～2015年9月收治的頑固型左心衰竭患者46例進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)對(duì)46例實(shí)施常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比（對(duì)照組），并且仔細(xì)記下治療過(guò)程中以及治療以后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究結(jié)果表明，頑固型左心衰竭患者的無(wú)創(chuàng)通氣治療方法與臨床常規(guī)治療方法相比，相關(guān)指標(biāo)的改善情況、并發(fā)癥出現(xiàn)情況前者都要明顯好于后者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣具有操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短、愈合快而且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)頑固型左心衰患者的搶救中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

無(wú)創(chuàng)通氣；頑固性左心衰；效果

如今無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)被普及應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病引發(fā)高碳酸性急性呼吸衰竭等病癥中，同時(shí)療效也比較理想[1]。但是把無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用在心源肺水腫所引起急性呼吸衰竭治療中學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)界卻仍然存在異議，想要進(jìn)一步探索無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)頑固型左心衰的療效，本院在對(duì)收治的頑固型左心衰竭患者46例進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，并同時(shí)與常規(guī)治療方法做比較，取得比較不錯(cuò)療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月本院收治的頑固型左心衰竭患者46例進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)對(duì)46例實(shí)施常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比（對(duì)照組），男53例，女39例，年齡56～87歲，平均年齡（67.8±13.3）歲。所選病人發(fā)病成因中，急性心梗42例，急性危重病毒心肌炎8例，風(fēng)濕心臟病二尖瓣狹窄11例，擴(kuò)張心肌病14例，高血壓合并心臟疾病17例，通過(guò)檢查都判定屬于急性危重癥左心衰的診斷依據(jù)，病人通過(guò)常規(guī)吸氧與藥物治療還無(wú)法糾正肺水腫病發(fā)呼吸衰竭癥狀，同時(shí)呼吸頻率＞20次/min，均滿足呼吸機(jī)通氣條件，兩組病人一般資料相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，即給患者鼻導(dǎo)管及面罩幫助吸氧，并采用硝酸甘油、呋塞米及培哚普利等予以治療；同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，給患者鼻導(dǎo)管及面罩做雙水平正壓通氣治療，結(jié)合S/T模式，呼氣壓是5～9 cm H2O，吸氣壓是11～21 cm H2O，同時(shí)將其氧流量調(diào)整到90%血氧飽和度，針對(duì)全部患者做持續(xù)通氣（如果患者要進(jìn)食就馬上暫停30 min以內(nèi)），患者好轉(zhuǎn)以后再減少參數(shù)，改成間歇通氣直到對(duì)患者撤機(jī)為止。在做心肺復(fù)蘇的時(shí)候，對(duì)呼吸衰竭較嚴(yán)重患者通過(guò)常規(guī)治療也未能改善，尤其代謝性和呼吸性酸中毒同時(shí)對(duì)患者意識(shí)形態(tài)已構(gòu)成影響的要把氣管插管換成有創(chuàng)通氣。對(duì)比兩組療效，當(dāng)中氧分壓＞250，而呼吸的頻率＜30次/min，兩肺底濕啰音減輕，不再聽(tīng)到哮鳴音等判定好轉(zhuǎn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將數(shù)據(jù)以“±s”表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，頑固型左心衰竭患者的無(wú)創(chuàng)通氣治療方法與臨床常規(guī)治療方法相比，相關(guān)指標(biāo)的改善情況、并發(fā)癥出現(xiàn)情況前者都要明顯好于后者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

治療前后 指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 NYHA分級(jí) 2～4級(jí) 2～4級(jí)心率（次/min） 165.6±16.3 165.4±16.4呼吸頻率（次/min） 38.4±6.6 39.2±7.5 PH值 7.1±0.3 7.0±0.2心功不全pro-BNP（ng/L） 1211.7±117.4 1205.4±114.9乳酸水平（mmol/L） 2.0±0.5 2.1±0.4治療后 NYHA分級(jí) 2～3級(jí) 1～2級(jí)心率（次/min） 110.4±16.2 105.3±15.0呼吸頻率（次/min） 32.2±6.5 28.3±5.5 PH值 7.2±0.2 7.3±0.2心功不全pro-BNP（ng/L） 841.6±112.3 725.4±110.2乳酸水平（mmol/L） 2.1±0.1 1.7±0.2

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

本次研究，頑固型左心衰竭患者的無(wú)創(chuàng)通氣治療方法與臨床常規(guī)治療方法相比，相關(guān)指標(biāo)的改善情況、并發(fā)癥出現(xiàn)情況前者都要明顯好于后者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果同很多專(zhuān)家學(xué)者研究結(jié)果類(lèi)似，證明本次研究是具有較高實(shí)用性與有效性的。心力衰竭為一類(lèi)復(fù)雜臨床癥候群，是各類(lèi)心臟病嚴(yán)重期，發(fā)病率和致死率都是比較高的，其五年內(nèi)生存率接近于惡性腫瘤[3]。最近幾十年間，臨床主治醫(yī)師主要采取ACEI、洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑還有β受體拮抗劑等，使某些心力衰竭臨床癥狀、體征得到緩解，生存期得以延長(zhǎng)，但是很多頑固型左心衰療效并不理想，或是短期沒(méi)有誘因反復(fù)發(fā)作。利用無(wú)創(chuàng)通氣方法沒(méi)有藥物副作用，同時(shí)也不會(huì)積蓄于體內(nèi)[4]。此次研究表明，結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)頑固型左心衰具有確切療效，對(duì)患者癥狀具有快速緩解作用，而且還可以顯著減少氣管插管的幾率，而也正因?yàn)槿绱耸沟没颊咦≡簳r(shí)間和住院費(fèi)用大大減少了[5]。臨床方面，心臟與呼吸衰竭間惡性協(xié)同效果較為常見(jiàn)，換句話講，患有急性左心衰意味著離患急性呼吸衰竭也不遠(yuǎn)了。而且左心室后負(fù)荷受左室的跨壁壓影響甚大。對(duì)心功正常患者而言，心臟輸出量同心前負(fù)荷存在密切關(guān)聯(lián)，呼氣壓經(jīng)減少前負(fù)荷而使心輸出量減少；而在心力衰竭方面，他們的心輸出量對(duì)于前負(fù)荷變化并沒(méi)有及時(shí)有效反饋，但是對(duì)后負(fù)荷變化較敏感，通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣使用，明顯讓胸腔內(nèi)壓加大，而減少左室的跨壁壓，從而達(dá)到心輸出量加大的效果。因而可以說(shuō)采用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)對(duì)頑固型左心衰進(jìn)行療效確切，是經(jīng)得起臨床反復(fù)驗(yàn)證的。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣具有操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短、愈合快而且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)頑固型左心衰患者的搶救中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王 霞,陳晉波,梁小華.床旁血濾聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療難治性終末期心衰效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,02:169-171.

[2] 邢春玲.無(wú)創(chuàng)通氣治療頑固性左心衰竭臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,22:148-149.

[3] 劉新蓀,陳協(xié)輝.老年急性左心衰患者的無(wú)創(chuàng)正壓通氣的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,06:656-659.

[4] 王紹舉.老年急性左心衰行BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,28:153-154.

[5] 林長(zhǎng)煜.有創(chuàng)機(jī)械通氣救治老年急性左心衰臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,13:159-161.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.20.055.02