章 龍

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221011）

分析去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果

章 龍

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221011）

目的 分析去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法 選取2012年5月～2016年5月來我院治療重型顱腦損傷的患者30例作為研究對象，遵循隨機原則，分為觀察組與對照組，對照組患者采取傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)，觀察組患者采取標準的去骨瓣減壓術(shù)，對比兩組患者手術(shù)后1天、3天、1周后的顱內(nèi)壓。結(jié)果 觀察組手術(shù)后1天、3天、1周后的顱內(nèi)壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，能夠有效降低患者術(shù)后顱內(nèi)壓，且安全性較高，值得在臨床推廣使用。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；顱內(nèi)壓；療效

重型顱腦損傷屬于急重癥，患者大多伴有嚴重的腦水腫、顱內(nèi)惡性高壓等癥狀[1]，需要通過手術(shù)的方式，但其操作過程中風險因素較多，手術(shù)的預后性較差，在很大程度上提升了患者死亡率與致殘率。基于此，為改善重型顱腦損傷手術(shù)的預后性，本文重點探究去骨瓣減壓術(shù)的臨床應(yīng)用價值與效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院確診的重型顱腦損傷患者30例作為研究對象，致傷原因：車禍致傷患者共14例，打擊致傷患者共6例，墜落致傷患者共8例，其他2例。按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，對照組15例，其中男10例，女5例，患者年齡（42.66±2.03）歲；觀察組15例，其中男8例，女7例，患者年齡（46.35±1.97）歲，對比兩組患者的性別、發(fā)病年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)，觀察組患者采取標準的去骨瓣減壓術(shù)，在患者的傷口位置顴弓組織距離耳廓部位上緣1 cm處[2]，作手術(shù)切口，切口延伸至耳廓的上后方位置，到頂部中線位置處截止。向前延伸切口到患者前額發(fā)際位置。開骨窗：顱頂位置距離頂部中線處2 cm[3]，大小控制在10×15 cm，按照放射形狀，切除環(huán)節(jié)的蝶骨嵴，擴大機體硬膜腔并降低顱內(nèi)壓，清除壞死的組織，切除骨瓣后，減張并進行縫合。兩組患者在完成手術(shù)后，均給予脫水、降低顱內(nèi)壓等治療，防止出現(xiàn)術(shù)后感染等問題。

1.3 評定標準

觀察并記錄兩組患者手術(shù)后1天、3天、1周后的顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者手術(shù)后1天、3天、1周后的顱內(nèi)壓可知，觀察組患者顱內(nèi)壓數(shù)值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后顱內(nèi)壓對比（±s，mmH2O）

表1 兩組患者手術(shù)后顱內(nèi)壓對比（±s，mmH2O）

組別 n 手術(shù)后1天 手術(shù)后3天 手術(shù)后1周觀察組 15 306.9±12.8 256.4±11.2 233.8±12.4對照組 15 409.5±16.5 382.9±10.36 290.4±19.8

3 討 論

重型顱腦損傷患者的致傷原因較多，包括車禍、高空墜落、擊打傷等，患者通常病情較為嚴重，僅通過西藥治療很難達到搶救效果，因此，通常采取手術(shù)的方式，但傳統(tǒng) 的 去 骨 瓣 減 壓 術(shù) 視 野 不 開 闊[4]， 無 法 充 分 暴 露 患 者 的 額極、顱底等部位，引發(fā)止血不到位的問題，從而造成患者顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，因此，該手術(shù)方式存在較多缺點，包括不能徹底清除患者腦內(nèi)壞死組織、不良反應(yīng)較多等，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，標準的去骨瓣減壓術(shù)出現(xiàn)，能夠較好地彌補傳統(tǒng)手術(shù)的劣勢，具備多種優(yōu)勢，包括開骨窗的位置更低，有利于確保腦疝及時復位，改善機體腦靜脈的回流等方面，能夠較好地拓寬暴露視野，盡可能的顯露出患者頂葉、額葉、前顱窩等部位，從而更為徹底地處理患者腦內(nèi)、硬膜外、硬膜下等位置的血腫[5]。

本研究中，給予對照組患者傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)，觀察組患者標準的去骨瓣減壓術(shù)，比對兩組患者術(shù)后1天、3天、1周后的顱內(nèi)壓可知，觀察組分別為（306.9±12.8）mm H2O、（256.4±11.2）mm H2O、（233.8±12.4）mm H2O，均明顯低于對照組，說明觀察組患者的手術(shù)方式治療效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，治療重型顱腦損傷患者時，應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)，能夠有效降低患者術(shù)后的顱內(nèi)壓，更好地保障手術(shù)的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 李 良 民 .改 良 去 骨 瓣 減 壓 術(shù) 與 傳 統(tǒng) 外 傷 大 骨 瓣 減 壓 術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):106-108.

[2] 呂建華,張洪兵,王 剛,等.去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨成形術(shù)對重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復及預后的改善作用[J].山東醫(yī)藥,2015,(15):84-85.

[3] 秦華平,官 衛(wèi),楊常春,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顳肌腫脹致顱內(nèi)壓增高的治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(9):955-957.

[4] 王 艷,肖哲曼,陳 康,等.去骨瓣減壓術(shù)與保守療法治療惡性大腦中動脈腦梗死療效的Meta分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(11):1122-1127..

[5] 馬繼強,賈 鋒,梁玉敏,等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜下積液的處理[J].山東醫(yī)藥,2015,55(34):56-57.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.20.042.01