肖 音

（齊齊哈爾市公安醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

多層螺旋CT雙期掃描對急性心肌梗死的綜合性評估價值

肖 音

（齊齊哈爾市公安醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討多層螺旋CT雙期掃描對急性心肌梗死的綜合性評估價值。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的急性心肌梗死患者36例為研究對象，均給予多層螺旋CT雙期掃描，分析其綜合性評估價值。結(jié)果 本組36例患者，經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)，早期相灌注缺損34例，其心肌梗死敏感性為94.44%；延遲相增強(qiáng)特征有3種；不同區(qū)域平均CT值與正常心肌平均CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者經(jīng)多層螺旋CT雙期掃描，增強(qiáng)特征各異，保證了綜合性評估的全面性。

多層螺旋CT；雙期掃描；急性心肌梗死；評估價值

多層螺旋CT屬于無創(chuàng)檢查，其具有較高的敏感性與特異性，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛與普遍。急性心肌梗死作為常見與多發(fā)疾病，臨床決策時，不僅要評價冠狀動脈病變，還要了解整體心室功能、心肌組織水平灌注、梗死區(qū)面積等，經(jīng)綜合性評估，方可保證決策準(zhǔn)確性[1]。本文以我院接待的36例急性心肌梗死患者為研究對象，給予了多層螺旋CT雙期掃描，證實(shí)了其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的急性心肌梗死患者36例為研究對象，其中男19例，女17例；年齡51～73歲，平均年齡（62.4±3.4）歲；合并癥：高血壓14例、糖尿病12例、高脂血癥10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行冠狀動脈介入治療；③均自愿接受多層螺旋CT雙期掃描檢查；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②伴有精神疾病者；③對比劑過敏者；④臨床資料不完整者。

1.2 方法

采用回顧分析法，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡等，均接受多層螺旋CT雙期掃描，具體如下：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，如果心率未達(dá)到70次/min，則給予美托洛爾25～50 mg，口服，借助心電門控法，選用64層螺旋CT，層厚0.8 mm，電壓80 kV，電流800 mA，初次掃描速率為4 mL/s，對比劑為碘普胺370，靜脈推注，80 mL，45 s后開始掃描，維持滴注，速率為0.1 mL/s，5 min后，延遲掃描。在掃描過程中，患者應(yīng)保持屏氣10 s，獲取數(shù)據(jù)后重建，由兩名醫(yī)師分析與重建早期相、延遲相的圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本 組 3 6 例 患 者 ， 經(jīng) 掃 描 發(fā) 現(xiàn) ， 早 期 相 灌 注 缺 損（ED）34例，其心肌梗死敏感性為94.44%；延遲相增強(qiáng)特征有3種，分別為孤立心內(nèi)膜下延遲相晚期增強(qiáng)（LE）22例、單純心內(nèi)膜下殘余缺損（RD）8例、心內(nèi)膜下RD與心外膜下LE4例。與正常心肌平均CT值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同區(qū)域平均CT值與正常心肌平均CT值對比（±s）

表1 不同區(qū)域平均CT值與正常心肌平均CT值對比（±s）

注：與正常值比較，*P＜0.05

CT值 ED LE RD正常值 105.3±15.3 76.4±11.3 76.5±12.3各區(qū)域值 45.3±10.34* 106.3±17.4* 38.5±10.6*

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT掃描的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，自20世紀(jì)末，急性心肌梗死評價開始應(yīng)用CT，但因CT分辨力較低，從而影響了其圖像質(zhì)量，而多層螺旋CT雙期掃描出現(xiàn)后，保障了評價的精準(zhǔn)性。為了明確其臨床價值，本文以我院接待的36例急性心肌梗死患者為研究對象，其結(jié)果顯示：早期相灌注缺損34例，其心肌梗死敏感性為94.44%；延遲相增強(qiáng)特征有3種；不同區(qū)域平均CT值與正常心肌平均CT值相比，差異顯著。

國 內(nèi) 學(xué) 者[2]經(jīng) 研 究 指 出 ： 早 期 掃 描 早 期 灌 注 缺 損 占95.3%，與正常心肌的CT值相比，ED、RD區(qū)域均相對較低，LE區(qū)域較高，差異顯著。與本研究報道一致。

急性心肌梗死患者經(jīng)介入治療后，行多層螺旋CT雙期掃描，其強(qiáng)化方式各異，并具有特征性，因此，臨床上應(yīng)積極推廣。同時有關(guān)學(xué)者[3]指出，此檢查法明確了再灌注后的梗死部位、范圍以及心功能等。

通過研究可知，雙期掃描的增強(qiáng)機(jī)制與磁共振延遲成像類似，其各異的增強(qiáng)特點(diǎn)可借助不同時段對比劑分布情況進(jìn)行闡述。在早期掃描過程中，對比劑經(jīng)微血管床至心肌細(xì)胞內(nèi)，但因患者微循環(huán)阻塞、心外膜大血管閉塞，致使對比劑難以進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，隨之出現(xiàn)了灌注不足問題，并表現(xiàn)為ED；而在延遲掃描時，心肌細(xì)胞內(nèi)對比劑逐漸排空，正常CT值降低，但梗死相關(guān)區(qū)域的心肌細(xì)胞膜功能異常，其中的對比劑難以有效排出，進(jìn)而造成對比劑聚集、CT值升高現(xiàn)象，并表現(xiàn)為LE，另外，部分被破壞區(qū)域，如梗死核心區(qū)，心肌細(xì)胞難以進(jìn)入對比劑，從而表現(xiàn)為RD。與正常心肌相比，梗死區(qū)域?qū)Ρ葎┓植?、排泄等狀況不同，經(jīng)多層螺旋CT雙期掃描后，便于明確其性質(zhì)。

[1] 關(guān) 韶 峰 ,方 唯 一 ,曲 新 凱 ,等 .多 層 螺 旋 CT 雙 期 掃 描 對 急 性心肌梗死的綜合性評估價值[N].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,14(03):326-330.

[2] 王中程.多層螺旋CT對急性心肌梗死介入治療后早期的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,33(07):226-227.

[3] 羅友琛.多層螺旋CT對急性心肌梗死介入治療的早期價值分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,14(03):202-203.

本文編輯：孫春宇

R542.22；R814.42

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ISSN.2095-6681.2016.20.031.01