李偉學(xué)　鄔善敏

430050 武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院(李偉學(xué))；430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(鄔善敏)

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全腹腔鏡下三角吻合與腹腔鏡輔助Brillroth I式吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的近期效果對比

李偉學(xué)鄔善敏

430050 武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院(李偉學(xué))；430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(鄔善敏)

【摘要】目的分析比較遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中分別采用全腹腔鏡下三角吻合與腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合的近期治療效果。方法選取確診為遠(yuǎn)端胃癌的80例患者。采用隨機數(shù)字表將其隨機分為的A、B兩組，每組各40例。A組采用全腹腔鏡下三角吻合術(shù)進行治療，B組采用腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合術(shù)進行治療。對兩組患者的術(shù)中總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、拆線時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥狀況以及死亡狀況進行比較。結(jié)果與A組相比B組手術(shù)時間明顯縮短(P<0.05)；兩組在術(shù)后住院時間方面差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與B組相比A組的術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)，術(shù)后拆線時間以及排氣時間均明顯短于B組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較B組明顯增多(P<0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)；并且兩組患者術(shù)中無死亡病例。結(jié)論對于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中采用全腹腔鏡下三角吻合手術(shù)方式其效果明顯優(yōu)于腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合手術(shù)，臨床實踐過程中可以根據(jù)患者的自身的特點選擇手術(shù)方式，可優(yōu)先選擇全腹腔鏡下三角吻合術(shù)。

【關(guān)鍵詞】全腹腔鏡下三角吻合；遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:787～789)

目前為止，臨床上對遠(yuǎn)端胃癌根治治療主要采用腹腔鏡下根治手術(shù)，此類手術(shù)與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，具有安全性較高并且患者術(shù)后疼痛相對與其他手術(shù)較輕并且患者在手術(shù)后可以盡快得到恢復(fù)等優(yōu)勢[1-2]。近些年來，在普外科手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)的運用不斷增多，腹腔鏡應(yīng)用已成為1種新的普外科手術(shù)的趨勢[3]。在針對胃癌所制定的手術(shù)臨床治療中，目前重要的1種治療手術(shù)方式為腹腔鏡根治術(shù)。但是此種治療方案依舊存在一定的缺陷，由于是在鏡下操作，但是其手術(shù)中需要的技術(shù)相對較高。本次研究的核心目的即是探討分別采用腹腔鏡輔助Brillroth I式吻合以及全腹腔鏡下三角吻合手術(shù)對胃癌進行臨床手術(shù)治療后，對比患者分別在術(shù)后近期治療效果，從而為日后臨床治療提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2010年8月至2015年7月本院收治并明確診斷為遠(yuǎn)端胃癌的80例患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將其編號后隨機將其分為A組和B兩組，每組各40例。A組中男性12例，女性8例；年齡為37～73歲，平均年齡為(50.23±7.94)歲，按照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行評估：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例。B組中男性13例，女性7例；年齡為36～72歲，平均年齡為(51.11±7.76)歲，按照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行評估：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。兩組一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組之間具有對比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者在進行相應(yīng)手術(shù)前均采用胃鏡檢查后確診；②本次研究的參與患者均需由本人或直系家屬簽署研究情況知情同意書；③采用常規(guī)胸片、CT檢查后，患者均未出現(xiàn)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者；②不適用根治術(shù)治療者；③伴發(fā)有心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾患的患者；④處于哺乳或妊娠期的婦女。

1.4治療方案

A組：采用全腹腔鏡下三角吻合術(shù)對患者進行根治手術(shù)治療[4]。B組：采用的是腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合進行根治手術(shù)治療，采用氣管麻醉，從肚臍上切開縱口后，建立起氣腹，置入12 mm的套管針，之后將無創(chuàng)抓鉗以及超聲刀送進相應(yīng)的部位。并順著處于游離狀態(tài)的位于橫結(jié)腸上的韌帶，一直進入到小網(wǎng)膜腔，由右向左開始分離以將干結(jié)腸韌帶分離開為止，左邊則分離到結(jié)腸韌帶區(qū)作為分離終止位置；之后再分離處于游離狀態(tài)的脾胃韌帶，并以根部作為起始點將胃網(wǎng)膜左側(cè)的血管分離開，完成后清除其周邊的淋巴脂肪組織；過程中需要先暴露胰頭，之后結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜右動脈和胃腸干靜脈；并將胃及大網(wǎng)膜向上挑起，隨后再顯露患者的胰腺上緣，并將胃左動脈和冠狀靜脈進行解剖和結(jié)扎。最后逐步的將腹部的各個Trocar口進行關(guān)腹縫合。

1.5觀察指標(biāo)

術(shù)中總出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、拆線時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥狀況以及死亡狀況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般資料對比

與A組相比B組手術(shù)時間明顯縮短(P<0.05)；兩組在術(shù)后住院時間方面差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)一般資料對比±s)

2.2兩組患者手術(shù)過程中各指標(biāo)對比

與B組相比A組的術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)，術(shù)后拆線時間以及排氣時間均明顯短于B組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較B組明顯增多(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術(shù)過程中各指標(biāo)對比±s)

2.3兩組患者術(shù)后死亡以及并發(fā)癥情況對比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)；并且兩組患者中未有死亡病例出現(xiàn)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后死亡以及并發(fā)癥情況對比(例,%)

3討論

由于具有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者住院治療時間相對較短并且還具有可以快速恢復(fù)胃腸功能以及手術(shù)過程中造成的疼痛較輕等優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步成為治療胃癌的一種首選的治療方法并在未來有很大的發(fā)展前景[5-6]。伴隨著近些年在胃癌手術(shù)中腹腔鏡使用的不斷發(fā)展，目前為止，已經(jīng)多種針對胃癌的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)開始使用，其中大多集中在對早期胃癌的治療過程中[7-8]。但是對在全腔鏡下的報道相對有限[9]。

在腹腔鏡的輔助下采用三角吻合手術(shù)進行胃癌根治手術(shù)可以將一些弊端避免，同時在全腹腔鏡的輔助下全三角吻合也可以正常的進行，因此，該手術(shù)具有對患者的疼痛較小、創(chuàng)傷損傷微弱的優(yōu)勢，并且全腹腔鏡的輔助下全三角吻合手術(shù)對患者造成的身體損傷也較小[10-11]。2種手術(shù)方式相比，全腹腔鏡下三角吻合術(shù)其在手術(shù)操作難度上較為簡單，因此增加了手術(shù)的安全性進而使得患者因手術(shù)過程中的操作不當(dāng)?shù)仍蚨霈F(xiàn)的感染發(fā)生率得到了有效的控制[12]。

通過本次研究表明，在全腹腔鏡下進行三角吻合手術(shù)在出血量上與腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合手術(shù)相比明顯減少(P<0.05)；并且其在術(shù)后的愈合效果上也有顯著的優(yōu)勢，拆線時間、胃腸道通氣時間上均明顯低于腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合組(P<0.05)，同時還發(fā)現(xiàn)對淋巴結(jié)清掃方面全腹腔鏡下進行三角吻合手術(shù)較腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合也有明顯的增多(P<0.05)。由此可見，與腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合手術(shù)相比，使用全腹腔鏡下進行三角吻合手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢。

有鑒于此，在對遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)的選擇時，采用全腹腔鏡下進行三角吻合手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，可以作為臨床選擇手術(shù)方式中優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。但在本次研究中也存在一定的不足，其中最為突出的有兩個問題：第一，本次研究的樣本量有限，未能獲得大樣本數(shù)據(jù)，因此可能存在一定的局限性；第二，由于樣本量的有限，未能將患者進行年齡以及性別的分層，而性別、年齡與患者對手術(shù)的耐受有著直接的關(guān)系，并且還缺少對遠(yuǎn)期治療效果的觀察，因此需要進行進一步的研究與探討。

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(編輯：吳小紅)

Comparative Analysis of the Short-term Effect of Laparoscopic Triangle Anastomosis and Laparoscopic Assisted Brillroth Ⅰ Anastomosis in the Treatment of Distal Gastric Carcinoma

LIWeixue，WUShanmin.

HanyangHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan,430050

【Abstract】ObjectiveTo analyze and compare the short-term effect of laparoscopic triangle anastomosis and laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ anastomosis in the treatment of distal gastric carcinoma.Methods80 patients with distal gastric cancer were randomly divided into 2 groups,40 cases in each group.Group A were treated with total laparoscopic operation,and group B were treated by laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ.Intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative exhaust time,lymph node number of dissection,clearing time,hospitalization time,postoperative complications and death statistics of the 2 groups were compared.ResultsOperating time of group B was significantly lower (P<0.05) than that of group A,there had no statistically significant difference in the postoperative hospitalization time between the 2 groups (P>0.05);and surgical bleeding of group A was significantly less than that of group B (P<0.05),postoperative exhaust time and clearing time of group A were significantly shorter than those of group B,compared with group B,number of resected lymph nodes increased significantly in group A(P<0.05);there had no statistically significant difference in the postoperative complication rate between the 2 groups (P>0.05);and the 2 groups had no deaths.ConclusionLaparoscopic triangle anastomosis is more effective than laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ anastomosis for distal gastric carcinoma.In clinical practice,the operation method should be selected according to the characteristics of the patients,and laparoscopic triangle anastomosis can be superior choice.

【Key words】Complete laparoscopic triangle anastomosis;Distal gastric cancer;Laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ

通訊作者：鄔善敏

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.028

中圖分類號：R73-36

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0787-03

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-14)