王　銳

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

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食管胃結(jié)合部腺癌患者經(jīng)胸與經(jīng)腹食管裂孔手術(shù)的療效比較

王銳

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

【摘要】目的探討對食管胃結(jié)合部腺癌患者采用不同的手術(shù)方式的治療效果。方法選取326例食管胃結(jié)合部腺癌患者，采用不同的手術(shù)入路，分為經(jīng)胸、經(jīng)腹、經(jīng)胸腹聯(lián)合組，觀察比較三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、食管切除長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、成功率等；術(shù)后記錄患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后疼痛評分等；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與經(jīng)胸、經(jīng)腹入路組比較，經(jīng)胸腹聯(lián)合組術(shù)中出血量多；手術(shù)時(shí)間延長；食管切除長度縮短；淋巴結(jié)清掃數(shù)目增多；手術(shù)成功率高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住院天數(shù)縮短；住院費(fèi)用少；抗生素使用時(shí)間縮短；術(shù)后疼痛評分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后肺部感染9.09%，腹腔感染4.55%，無術(shù)后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺者，均明顯低于經(jīng)胸、經(jīng)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對食管胃結(jié)合部腺癌患者采取經(jīng)胸腹聯(lián)合入路，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，食管切除少，淋巴結(jié)清掃徹底，手術(shù)成功率高，并且可減輕術(shù)后疼痛，降低感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化治療效果，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】食管胃結(jié)合部腺癌；經(jīng)胸入路；經(jīng)腹入路；經(jīng)胸腹聯(lián)合入路

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:784～786)

食管胃結(jié)合部腺癌主要指位于遠(yuǎn)端及近端直徑低于5 cm，且腫瘤中心位于食管胃結(jié)合部的腺癌，Ⅰ型為食管胃結(jié)合部遠(yuǎn)處的食管腺癌,Ⅱ型結(jié)合部的腺癌，Ⅲ型為近端的胃腺癌。對食管遠(yuǎn)端腺癌一般經(jīng)胸入路手術(shù)[1]。對Ⅱ、Ⅲ型患者手術(shù)入路的選擇存在爭議。本研究通過對食管胃結(jié)合部腺癌患者分別采用經(jīng)胸與經(jīng)腹兩種手術(shù)方式，比較并分析其治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2012年1月至2015年1月在我院外科住院需手術(shù)治療的食管胃結(jié)合部腺癌患者326例，所有患者均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)活檢確診為食管胃結(jié)合部腺癌，且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，納入前均未采用其他輔助療法。排除病理資料不全、接受姑息性手術(shù)治療患者。按照手術(shù)入路差異將其分為A組(經(jīng)胸入路組，n=117)、B 組(經(jīng)腹入路組,n=187) 、C組(經(jīng)胸腹聯(lián)合入路組，n=22)。A組中男性58例，女性59例;年齡40～79歲，平均年齡(57.2±2.7) 歲；B組男性93例，女性94例，年齡41～80歲，平均年齡(61.2±2.3)歲；C組男性11例，女性11例，年齡41～83歲，平均年齡(63.2±1.8)歲。三組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

入組患者術(shù)前均行血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等檢測,并行胃鏡、心電圖等檢查，對患者進(jìn)行全面評估。

A組：經(jīng)胸入路組選取左側(cè)第7肋間后外側(cè)切口入路經(jīng)左胸手術(shù)，全胃及近端胃切除，行食管殘胃吻合或食管空腸膽總管空腸吻合術(shù)(Roux-en-Y)+胸部食管旁淋巴結(jié)、膈上下淋巴結(jié)以及胃周淋巴結(jié)清掃術(shù)。

B組：經(jīng)腹入路組選取上腹正中切口入路，經(jīng)腹全胃及近端胃切除術(shù)+膈下淋巴結(jié)、膈肌腳旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

C組：經(jīng)胸腹聯(lián)合組先行開腹，明確病變部位后切口上延至胸部。

1.3觀察指標(biāo)

對三組患者住院期間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、食管切除長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等進(jìn)行觀察分析；術(shù)后記錄患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后疼痛評分等；觀察術(shù)后三組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1三組患者住院期間術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

對三組患者住院期間術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、食管切除長度、手術(shù)成功率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腹聯(lián)合組術(shù)中出血量達(dá)(467.02±41.57)ml，明顯多于經(jīng)胸、經(jīng)腹入路組；手術(shù)時(shí)間(223.64±4.56)min，較經(jīng)胸、經(jīng)腹組明顯延長；食管切除長度為(3.67±2.14)cm，較A、B兩組縮短；淋巴結(jié)清掃(12.47±0.34)個，明顯增多；手術(shù)成功率高達(dá)95.45%，明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1　三組患者住院期間術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：*為與A組比較，P<0.05；#為與B組比較，P<0.05。

2.2三組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

對三組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛評分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸腹聯(lián)合組住院天數(shù)為(11.2±4.2)天，較經(jīng)胸、經(jīng)腹組縮短；住院費(fèi)用為(4.1±1.2)萬元，少于胸、經(jīng)腹組；抗生素使用時(shí)間為(4.7±2.7)天，較其他兩組縮短；術(shù)后疼痛評分為(3.7±1.1)分，較其他兩組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

2.3三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

三組患者術(shù)后出現(xiàn)主要并發(fā)癥包括肺部感染、腹腔感染、術(shù)后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺。胸腹聯(lián)合組肺部感染2例，占9.09%，腹腔感染4.55%，無術(shù)后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺者，與經(jīng)胸、經(jīng)腹組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　三組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

注：*為與A組比較，P<0.05；#為與B組比較，P<0.05。

表3　三組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較(例，%)

注：*為與A組比較，P<0.05；#為與B組比較，P<0.05。

3討論

近幾年來，食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)病率有明顯逐年上升的趨勢[2]。將食管胃結(jié)合部腺癌分為3 種類型，Ⅰ型患者腫瘤中心部位位于食管胃結(jié)合部上端5 cm內(nèi)，Ⅱ型位于食管胃結(jié)合部下端2 cm內(nèi)，Ⅲ型則位于結(jié)合部下端2～5 cm處[3]。對Ⅰ型患者一般進(jìn)行經(jīng)左右胸腔切除病變組織，Ⅱ型和Ⅲ型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切、位置偏下，采用何種手術(shù)徑路存在爭議[4]。

對胸腹聯(lián)合入路進(jìn)行臨床研究證實(shí)，聯(lián)合入路能夠更好地暴露手術(shù)視野，手術(shù)成功率明顯提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高[5]。在本研究中，對入組的食管胃結(jié)合部腺癌患者采取經(jīng)胸入路手術(shù)、經(jīng)腹食管裂孔入路手術(shù)、經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)，對三組患者在術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腹聯(lián)合組術(shù)中出血量達(dá)(467.02±41.57)ml，明顯多于經(jīng)胸、經(jīng)腹入路組；手術(shù)時(shí)間(223.64±4.56)min，較經(jīng)胸、經(jīng)腹組明顯延長；食管切除長度(3.67±2.14)cm，較其他兩組縮短；手術(shù)成功率高達(dá)95.45%，明顯高于其他兩組。對食管胃結(jié)合部腺癌患者采取經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后出血量減少，手術(shù)時(shí)間縮短，食管切除少，手術(shù)成功率高。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同樣是影響食管胃結(jié)合部腺瘤患者生存質(zhì)量與手術(shù)效果的相關(guān)因素[6]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組淋巴結(jié)清掃數(shù)目(12.47±0.34)個，較經(jīng)胸、經(jīng)腹組明顯增多，提示經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)淋巴結(jié)清掃更徹底。研究表明，腹部入路易造成縱隔內(nèi)胸下段食管及食管附近的淋巴結(jié)清掃操作更加復(fù)雜，具有一定局限性[7]。不同切口對食管胃結(jié)合部腺癌全胃及臟器聯(lián)合切除的難易程度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合切口淋巴結(jié)清除效果明顯[8]，預(yù)后較好。這與本研究結(jié)果相近。

對本研究的3組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛評分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腹聯(lián)合組住院天數(shù)(11.2±4.2)天，較經(jīng)胸、經(jīng)腹組縮短；住院費(fèi)用(4.1±1.2)萬元，少于胸、經(jīng)腹組；抗生素使用時(shí)間(4.7±2.7)天，較其他兩組縮短；術(shù)后疼痛評分(3.7±1.1)分，較其他兩組減輕，這提示提示經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于經(jīng)胸、經(jīng)腹手術(shù)組,其術(shù)后疼痛輕，感染率發(fā)生低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低。

患者術(shù)后并發(fā)癥對病情的轉(zhuǎn)歸具有重要影響，對3組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括肺部感染、腹腔感染、術(shù)后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺。胸腹聯(lián)合組出現(xiàn)肺部感染2例，占9.09%，腹腔感染4.55%，無術(shù)后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺者，均明顯低于經(jīng)胸、經(jīng)腹組，這提示采取經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者預(yù)后。并且有研究發(fā)現(xiàn)，對食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后進(jìn)行改良空腸間置術(shù)重建消化道，不僅并發(fā)癥少，術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高[9]。

綜上所述，在食管胃結(jié)合部腺癌患者采取經(jīng)胸腹聯(lián)合入路，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，食管切除少，淋巴結(jié)清掃徹底，手術(shù)成功率高，促進(jìn)患者預(yù)后，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Efficacy of Thoracic and Abdominal Esophageal Hiatus Surgery for Adenocarcinoma of Esophageal-gastric Junction

WANGRui.

YulinSecondHospital,Yulin,719000

【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy of different ways of operation for adenocarcinoma of esophageal-gastric junction.Methods326 cases of adenocarcinoma of esophageal-gastric junction were divided into thoracic,abdominal,and thoracoabdominal group,intraoperative blood loss,operative time,esophageal resection length,number of lymph node cleaning,and success rate,of the 3 groups were compared.Postoperative hospitalization days,hospitalization expenses,antibiotics application time,postoperative pain score,postoperative complications were recorded.ResultsCompared with the thoracic and abdominal approach group,the bleeding amount of thoracoabdominal group;Operation time prolonged;Esophageal resection length shortened;Lymph node dissection number increased;Surgical success rate was high,the differences were statistically significant(P<0.05)；Hospitalization days shortened;hospitalization expenses decreased;Antibiotic use time shortened;Postoperative pain score decreased,the difference had statistical significance(P<0.05)；Postoperative pulmonary infection was 9.09%,abdominal cavity infection was 4.55%,no postoperative bleeding,anastomotic stenosis,anastomotic fistula,were significantly lower than the thoracic and abdominal group,differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThoracoabdominal esophageal hiatus surgery for adenocarcinoma of esophageal-gastric junction have short operation time,less intraoperative blood loss,less esophageal resection,thorough lymph node cleaning,high surgical success rate,and it can reduce postoperative pain and infection,shorten the length of hospital stay,reduce hospitalization expenses and the occurrence of postoperative complications,optimizing the treatment effects,it is worthy of application.

【Key words】Adenocarcinoma of esophageal-gastric junction;Thoracic approach;Abdominal approach;Thoracoabdominal

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.027

中圖分類號：R735.1；R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0784-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-27)