韓　芳，張秀軍，仝　菲，蘇　英，田貞尚，姜新峰

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宿州市中職學(xué)生對抗生素的認(rèn)知和使用現(xiàn)狀調(diào)查

韓芳1，2，張秀軍1，仝菲1，蘇英2，田貞尚2，姜新峰2

[摘要]目的：了解中職學(xué)生對抗生素的認(rèn)知和使用現(xiàn)狀，分析濫用抗生素的相關(guān)因素，為開展抗生素健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用整群抽樣的方法，對宿州市2所中職學(xué)校的在校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括專業(yè)和年級等基本情況、對抗生素的認(rèn)知情況、抗生素的使用情況及憑處方購買抗生素的實施情況。通過對認(rèn)知評分和各項指標(biāo)百分率的比較，分析2所學(xué)校學(xué)生對抗生素認(rèn)知和使用行為方面的差異。結(jié)果：回收有效問卷4 462份，其中醫(yī)學(xué)生2 543份，非醫(yī)學(xué)生1 919份。醫(yī)學(xué)生對抗生素的認(rèn)知評分為(44.1±5.4)分，明顯高于非醫(yī)學(xué)生的(42.0±4.6)分(P<0.01)。4 462名學(xué)生中常備抗生素者高達(dá)3 621人(81.2%)；癥狀相似時自行服用抗生素的醫(yī)學(xué)生有1 015人(40.0%)，非醫(yī)學(xué)生有666人(34.7%)；使用抗生素前會認(rèn)真閱讀說明書的醫(yī)學(xué)生有1 144人(45.0%)，非醫(yī)學(xué)生有943人(49.1%)。僅有701名(27.6%)醫(yī)學(xué)生和276名(14.4%)非醫(yī)學(xué)生知道國家規(guī)定社會藥房必須配備執(zhí)業(yè)藥師；1 568名( 61.7%)醫(yī)學(xué)生和1 063名(55.4%)非醫(yī)學(xué)生表示到藥房購買抗生素從沒被要求出示處方。2組學(xué)生在憑處方購買抗生素的規(guī)定實施方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中職學(xué)校的學(xué)生對抗生素整體認(rèn)知不高，且濫用抗生素的現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對抗生素的認(rèn)知差異可以歸于相關(guān)知識差異。

[關(guān)鍵詞]合理用藥；抗生素；中職學(xué)生；認(rèn)知

抗生素濫用是指不對癥使用或不規(guī)范地使用抗生素，包括使用不必要的抗生素、超時或超量使用抗生素、使用抗生素不足量或不足療程等[1]?？股貫E用導(dǎo)致大量耐藥菌株出現(xiàn)，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織研究報告提示：現(xiàn)在可治愈的疾病——從咽炎到結(jié)核病和瘧疾均有可能發(fā)展為不可治愈的危險，這種危險來自抗藥性的發(fā)展[2]。我國是抗生素的生產(chǎn)和使用大國，人均年消費量為138 g左右，而美國為13 g[3]，在我國抗生素濫用的情況更為嚴(yán)重。國家為防止抗生素的濫用制定了一系列政策：規(guī)定2004年7月1日起抗生素必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能購買和使用；2008年在《健康66條》中明確指出“不濫用抗生素”；2012年衛(wèi)生部又頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，自2012年8月1日起抗菌藥物實行分級管理，2014年新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)再次強調(diào)社會零售藥房出售處方藥或甲類非處方藥必須配備執(zhí)業(yè)藥師審方并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。學(xué)生是國家的未來，他們對抗生素的認(rèn)知和態(tài)度直接影響到他們使用抗生素的行為，影響到我國目前和未來抗生素使用狀況。因此我們對本地2所中職在校學(xué)生進(jìn)行抗生素認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查，了解目前本地抗生素的使用現(xiàn)狀，并對國家2004年制定的憑處方購買抗生素的實施情況進(jìn)行追蹤與反饋，為尋找正確合理使用抗生素、避免抗生素濫用的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象整群抽取本地2所中職學(xué)校的所有在校學(xué)生，發(fā)放調(diào)查問卷4 505份，回收有效問卷4 462份，有效回收率99.05%，其中醫(yī)學(xué)生組2 543名(56.99%)，非醫(yī)學(xué)生組1 919名(43.01%)。

1.2方法參考有關(guān)文獻(xiàn)[4-8]，結(jié)合中職學(xué)生特點自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年級、專業(yè)等基本情況和抗生素的認(rèn)知情況、抗生素使用行為情況及抗生素濫用情況。認(rèn)知評分共有20項，滿分60分。

1.3質(zhì)量控制對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整；調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義，強調(diào)匿名和保密的原則。實施過程中不合格樣本必須通過修改和補填；資料采用雙錄入以控制其錯誤。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用u檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組學(xué)生對抗生素的認(rèn)知情況

2.1.12組學(xué)生的抗生素認(rèn)知評分比較醫(yī)學(xué)生對抗生素的認(rèn)知評分為(44.1±5.4)分，明顯高于非醫(yī)學(xué)生的(42.0±4.6)分(u=14.00，P<0.01)。

2.1.22組學(xué)生的抗生素認(rèn)知來源宿州市中職學(xué)生中有65.1%對抗生素的認(rèn)知來源為課堂的學(xué)習(xí)，36.2%來源于網(wǎng)絡(luò)等媒體，34.1%來源于家庭成員和親朋好友，56.3%來源于醫(yī)生等醫(yī)療工作者。醫(yī)學(xué)生中85.7%對抗生素的認(rèn)知來源于課堂的學(xué)習(xí)，31.5%來自于網(wǎng)絡(luò)等媒體，28.9%來自于親朋好友，50.8%來自于醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者。非醫(yī)學(xué)生中34.1%對抗生素的認(rèn)知來源于課堂的學(xué)習(xí)，40.4%來自于網(wǎng)絡(luò)等媒體，39.0%來自于親朋好友，60.4%來自于醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者。

2.22組學(xué)生抗生素使用現(xiàn)狀

2.2.12組學(xué)生抗生素使用現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果比較調(diào)查發(fā)現(xiàn)4 462名學(xué)生中常備抗生素的高達(dá)81.2%。癥狀相似時自行服用剩下抗生素的醫(yī)學(xué)生有40.0%，非醫(yī)學(xué)生有34.7%；使用抗生素前會認(rèn)真閱讀說明書的醫(yī)學(xué)生有45.0%，非醫(yī)學(xué)生有49.1%； 僅有22.5%醫(yī)學(xué)生和18.2%非醫(yī)學(xué)生表示生病時會很少使用抗生素，如果效果不滿意73.1%的醫(yī)學(xué)生和76.0%的非醫(yī)學(xué)生會選擇去看醫(yī)生，面對醫(yī)生開出的高檔抗生素，僅有11.3%的醫(yī)學(xué)生和4.8%的非醫(yī)學(xué)生會選擇拒絕。醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生除常備抗生素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，在其余抗生素使用行為上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1　2組學(xué)生抗生素使用行為調(diào)查結(jié)果比較[n;百分率(%)]

2.2.22組學(xué)生獲得抗生素的途徑和使用情況第一位來源于醫(yī)生處方(73.6%)，第二位到藥店購買(61.5%)，第三位是家中儲備(35.0%)?？股厥褂媚康模菏褂米疃嗟氖歉忻鞍l(fā)熱(68.8%)，其次是治療感染性疾病(48.7%)，再次是預(yù)防感染(40.6%)?？股剡x擇：首先會考慮療效好(91.1%)，第二考慮毒性低(45.1%)，第三位考慮抗菌譜廣(38.3%)。

2.32組學(xué)生憑處方購買抗生素的實施情況比較對2004年7月1日起憑處方購買抗生素的規(guī)定實施情況進(jìn)行追蹤調(diào)查：僅有27.6%的醫(yī)學(xué)生和14.4%的非醫(yī)學(xué)生知道國家規(guī)定社會藥房必須配備執(zhí)業(yè)藥師，86.2%的醫(yī)學(xué)生和83.6%的非醫(yī)學(xué)生認(rèn)為藥房配備執(zhí)業(yè)藥師提供用藥服務(wù)的規(guī)定很有必要，52.0%的醫(yī)學(xué)生和57.7%的非醫(yī)學(xué)生認(rèn)為憑處方購買抗生素規(guī)定很有必要，61.7%的醫(yī)學(xué)生和55.4%的非醫(yī)學(xué)生表示到藥房購買抗生素從沒被要求出示處方，僅有30.5%的醫(yī)學(xué)生和24.0%的非醫(yī)學(xué)生表示會嚴(yán)格按照政府規(guī)定憑處方購買抗生素。醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生在憑處方購買抗生素的規(guī)定實施方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2　2組學(xué)生憑處方購買抗生素的規(guī)定實施情況比較[n;百分率(%)]

3討論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)中職學(xué)生對抗生素的認(rèn)知整體得分不高，醫(yī)學(xué)生對抗生素的認(rèn)知評分明顯高于非醫(yī)學(xué)生(P<0.01)，其結(jié)果因為醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的許多課程都涉及到抗生素有關(guān)知識。醫(yī)學(xué)生對抗生素的認(rèn)知來源依次為課堂、醫(yī)務(wù)工作者、網(wǎng)絡(luò)等媒體，而非醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知來源依次為醫(yī)務(wù)工作者、網(wǎng)絡(luò)等媒體、家庭成員。由此可知，通過相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生對抗生素的認(rèn)知。所以加強抗生素相關(guān)知識的宣傳教育，有目的地開展抗生素普及知識講座，是提高學(xué)生對抗生素認(rèn)知、糾正不良用藥行為、防止抗生素濫用的重要途徑之一。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)中職學(xué)生中使用的抗生素主要是來自醫(yī)生處方，其次是到藥房購買，如果使用抗生素效果不理想，還有73.1%的學(xué)生會選擇再去看醫(yī)生，有16.1%的會選擇去藥房咨詢。說明醫(yī)生和藥房工作人員在抗生素使用中起著非常重要的作用。醫(yī)療機構(gòu)和政府有關(guān)部門應(yīng)該通過加強對醫(yī)務(wù)人員和藥房工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德規(guī)范考核，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加大對醫(yī)療機構(gòu)、藥房的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)藥工作人員的用藥行為，正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和藥房工作人員，使其在與患者接觸中宣傳濫用抗生素的危害及不良反應(yīng)有關(guān)知識。利用他們知識專長權(quán)力的積極影響力感染更多的人，提高人們對抗生素及其不良反應(yīng)的認(rèn)知，提高安全用藥意識，是改善和緩解抗生素濫用的又一條重要途徑。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生根據(jù)病情自行服藥率明顯高于非醫(yī)學(xué)生(P<0.01)，如效果不滿意去醫(yī)院看醫(yī)生者少于非醫(yī)學(xué)生(P<0.05)，在使用抗生素前表示會閱讀說明書的也顯著低于非醫(yī)學(xué)生(P<0.01)。造成這些的原因可能是由于醫(yī)學(xué)生對抗生素認(rèn)知度相對較高，但正是這種對抗生素知識的一知半解和自以為是，導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)生濫用抗生素的態(tài)度和行為還會對其周圍人群產(chǎn)生一定的影響力，所以對醫(yī)學(xué)生這一特殊群體更有必要加強對抗生素危害和安全用藥方面的專題知識教育，改變其不良用藥態(tài)度和行為，不僅可以提高這一群體對抗生素的正確認(rèn)知，并且可以通過他們的行為和未來從事的工作影響到不同地區(qū)、不同年齡段的人群，產(chǎn)生巨大的“輻射效應(yīng)”，使我國濫用抗生素的情況得到有效改善[9]，從而產(chǎn)生深遠(yuǎn)的社會效益和重要的經(jīng)濟效益。

此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)學(xué)生中使用抗生素最多的是用于感冒發(fā)熱，其次是治療感染性疾病，再次是預(yù)防感染。選擇抗生素時也是追求廣譜、高效。導(dǎo)致這種行為的原因是他們在主觀認(rèn)識上存在著一定的誤區(qū)，認(rèn)為感冒發(fā)熱早期應(yīng)用抗生素不僅可以起到治療作用，也能起到預(yù)防并發(fā)癥的作用。據(jù)統(tǒng)計[10]，上呼吸道感染90%以上屬于病毒感染，抗生素對病毒無效。即使用于治療感染性疾病或預(yù)防感染，也應(yīng)該根據(jù)抗菌藥物選藥原則進(jìn)行選藥，預(yù)防用藥要有明確的指征。還有人誤認(rèn)為抗生素的抗菌譜越廣效果越好，殊不知濫用廣譜抗生素不僅可以導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，而且更容易導(dǎo)致二重感染。造成學(xué)生這種用藥行為的影響因素很多，如相關(guān)知識缺乏，安全用藥意識淡漠，身邊人以訛傳訛等。由于中職學(xué)生年齡偏小，正處于世界觀形成的重要時期。所以，有關(guān)部門和學(xué)校都應(yīng)該注重對他們積極引導(dǎo)，幫助學(xué)生建立正確合理使用抗生素的觀念，使他們成為合理使用抗生素、拒絕抗生素濫用的實踐者和倡導(dǎo)者，并利用學(xué)生傳播的影響力，使其父母家人也正確認(rèn)識合理使用抗生素的意義，真正建立學(xué)校-家庭-社會三重安全屏障[11]。這對今后我國防止抗生素濫用工作可以起到事半功倍的效果。

為了規(guī)范抗生素使用，防止抗生素濫用，國家藥監(jiān)局規(guī)定從2004年7月1日開始我國規(guī)定購買抗生素必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方，社會藥房銷售甲類非處方藥及處方藥必須配備執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。這些舉措無疑在一定程度上會減少抗生素濫用的現(xiàn)象。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有27.6%的醫(yī)學(xué)生和14.4%的非醫(yī)學(xué)生知道國家規(guī)定社會藥房必須配備執(zhí)業(yè)藥師；過半數(shù)以上的學(xué)生表示到藥房購買抗生素從沒被要求出示處方。54.4%的學(xué)生認(rèn)為憑處方購買抗生素的規(guī)定也很有必要，支持藥房配備執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥的達(dá)到85.1%，但表示會嚴(yán)格執(zhí)行憑處方購買抗生素規(guī)定的學(xué)生僅有27.7%。說明有關(guān)部門對國家政策宣傳不到位，學(xué)生對國家的抗生素政策知曉率低；藥房為了自身利益隨意銷售抗生素的現(xiàn)象非常嚴(yán)重；學(xué)生安全用藥意識不強，為了自身方便也會隨意用藥；抗生素濫用現(xiàn)象普遍存在并且非常嚴(yán)重。為此，呼吁各級政府和相關(guān)部門應(yīng)利用多種途徑、采取各種措施宣傳國家政策，宣傳合理使用抗生素的知識和濫用抗生素的危害，有效防止抗生素濫用。

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(本文編輯周洋)

Investigation of the cognition and application of antibiotics in vocational college students in Suzhou

HAN Fang1,2,ZHANG Xiu-jun1,TONG Fei1,SU Yin2,TIAN Zhen-shang2,JIANG Xin-feng2

(1.SchoolofPublicHealth,AnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230032; 2.DepartmentofPharmaceuticalTechnology,NorthAnhuiHealthVocationalCollege,SuzhouAnhui234000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the cognition and application of antibiotics in vocational college students,analyze the risk factors of the abuse of antibiotics,and provide the scientific evidence for developing health education of antibiotics.Methods:The students from two vocational schools in Suzhou were investigated using the cluster sampling method.The investigation content included the profession,grade,cognition of antibiotics,use of antibiotics and purchasing prescription antibiotics.The differences of the cognition and use of antibiotics between two school students were compared by the cognitive scores and percentage of each indicator.Results:Four thousand four hundred and sixty-two effective questionnaires were collected,which included 2 543 medical students and 1919 nonmedical students.Among 4 462 students,3 621 students(81.2%) prepared for the antibiotic.One thousand and fifteen medical students(40%) and 666 nonmedical students(34.7%) with similar symptom took it by themselves.One thousand one hundred and forty-four medical students(45.0%) and 943 nonmedical students(49.1%) read the instruction carefully before using the antibiotic.Seven hundred and one medical students(27.6%) and 276 nonmedical students(14.4%) knew that the licensed pharmacist must be equipped in community pharmacy according to the state law.One thousand five hundred and sixty-eight medical students(61.7%) and 1 063 nonmedical students(55.4%) thought that they were never asked to show the prescription when they bought the antibiotics,the difference between medical student and nonmedical student was statistically significant(P<0.01).Conclusions:The low antibiotic cognition and abuse of antibiotics in vocational students is common.The different cognition of antibiotic between medical student and nonmedical student results from their different knowledge.

[Key words]rational use drug;antibiotic;vocational students;cognition

[文章編號]1000-2200(2016)03-0357-04·藥學(xué)·

[收稿日期]2015-01-05

[作者簡介]韓芳(1971-)，女，碩士研究生，高級講師.[通信作者] 張秀軍，碩士研究生導(dǎo)師，教授.E-mail:Zxj731024@126.com

[中圖法分類號]R 969.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.026

[作者單位] 1.安徽醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 制藥技術(shù)系，安徽 宿州 234000