張云蓮，黃明智，朱敬蕊，黃俊杰，周成超

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改進處方點評方法對促進Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物合理使用的效果分析

張云蓮1,2，黃明智2，朱敬蕊3，黃俊杰2，周成超1

[摘要]目的：探討改進處方點評方法對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的影響。方法：隨機抽取改進方法前后的Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷，對其預(yù)防使用抗菌藥物的合理性進行對照分析。結(jié)果：通過改進處方點評方法，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由48.3%下降至31.6%(P<0.01)，抗菌藥物合理使用率由57.5%提高至92.0%(P<0.01)，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選擇品種的合理率由74.5%上升至87.3%(P<0.01)。結(jié)論：改進處方點評方法顯著降低了Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物的使用率，提高了其合理率，對保障用藥安全、提高醫(yī)生的用藥意識具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]合理用藥；抗菌藥物;處方點評;Ⅰ類切口

為進一步促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，衛(wèi)生部于2011-2013年在全國范圍內(nèi)開展了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物作為專項整治活動的重要內(nèi)容之一，對其作出明確的要求，并對抗菌藥物處方點評工作也進行了要求。如何通過處方點評工作，降低Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物的使用率，提高其合理率，保障用藥安全，成為工作中的重心。我們通過比較改進處方點評方法前后Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，找出處方點評工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高處方點評的效果，為日常工作提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源分別隨機抽取2013年和2014年蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷，按照Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的標準，綜合點評預(yù)防使用指征、抗菌藥物品種選擇、藥物使用方法和用量、溶媒選擇、使用時機和療程等多方面，判定是否為合理預(yù)防使用抗菌藥物。未預(yù)防使用抗菌藥物認定為合理預(yù)防使用抗菌藥物。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，主要以一代頭孢菌素為主，也可根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物[1]。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在手術(shù)前30 min至2 h(剖宮產(chǎn)除外)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不應(yīng)超過24 h[2]。

1.2研究方法2013年隨機抽取的每月病歷按照原有的處方點評方法和流程進行點評，得出Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物的使用率等指標。具體流程如下：醫(yī)療質(zhì)量管理部門每月隨機抽取Ⅰ類切口病歷60份，共計720份，剔除治療性用藥后有效病歷675份，組織6～8位臨床專家，對病例進行逐份點評，點評結(jié)果交由藥師組成的處方點評工作小組進行復核整理，總結(jié)點評結(jié)果和確定不合理用藥，交醫(yī)療質(zhì)量管理部門進行公示和處罰。2014年隨機抽取的每月病歷按照改進的處方點評方法和流程進行點評，對比分析改進的處方點評方法的有效性。具體流程如下：醫(yī)療質(zhì)量管理部門每月隨機抽?、耦惽锌诓v60份，共計720份，剔除治療性用藥后有效病歷651份，交由藥師組成的處方點評工作小組進行逐份點評，篩選出疑似不合理處方交醫(yī)療質(zhì)量管理部門，醫(yī)療質(zhì)量管理部門針對疑似不合理處方制作個人申訴表，并通知當事人當面申訴其用藥理由，再將疑似不合理處方同個人申訴表提請由臨床專家、藥學、感染學、管理學組成的處方點評專家組進行審核，審核結(jié)果作為判定處方合理與否和處罰的最終依據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1改進前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用率比較2014年比2013年Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物率明顯下降，由48.3%(206/651)下降到31.6%(326/675)(χ2=38.25，P<0.01)。

2.2改進前后預(yù)防用抗菌藥物總體合理性比較改進后2014年預(yù)防使用抗菌藥物合理率為92.0%(599/651)，明顯高于改進前2013年的57.5%(388/675)(χ2=207.65，P<0.01)。

2.3改進前后預(yù)防性抗菌藥物品種選擇合理性比較改進后2014年抗菌藥物品種選擇合理率87.4%(180/206)，高于改進前2013年的74.5%(243/326)(χ2=12.77，P<0.01)。

2.4改進前后Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥合理使用時機選擇、療程比較改進后2014年抗菌藥物的使用時機選擇和療程合理率均高于改進前2013年(P<0.01)(見表1)。

表12013年和2014年I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的使用時機及療程[n;百分率(%)]

3討論

3.1降低Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物比例的意義Ⅰ類切口預(yù)防性性抗菌藥物使用不合理不僅會導致細菌耐藥，發(fā)生不良反應(yīng)，還會加重患者經(jīng)濟負擔[3-4]。清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在高危因素出現(xiàn)時可以適當使用預(yù)防用藥[1]，但臨床預(yù)防用藥的指征往往把握不嚴，預(yù)防給藥比例過高[5-7]。因此降低Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例，提高Ⅰ類切口抗菌藥物合理使用率具有重要的意義。

3.2處方點評工作促進合理用藥對Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物進行專項點評，是降低Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例，促進合理使用抗菌藥物的重要手段。科學的處方點評制度和流程能積極地改善工作效果。我院2013年的處方點評制度和流程在某種意義上說是為了完成工作，未對臨床的用藥起到實質(zhì)性的促動作用，因點評結(jié)果公示和處罰的滯后性，難以給臨床醫(yī)生起到警示作用，并且醫(yī)生對自己的不合理用藥行為不甚理解，實際效果并不理想。

3.3改進處方點評方法的可取之處改進后的處方點評流程變化之處在于：(1)臨床專家點評和藥師點評的先后順序。臨床專家點評往往是站在自己?？频慕嵌龋y以作出準確和公正的判斷，而且常常只熟悉?？朴盟帲瑢λ幬飳W的理解要遜于藥師。由藥師進行預(yù)點評，一方面更加公正，另一方也能發(fā)現(xiàn)臨床中習慣性的用藥錯誤。(2)加入個人申訴環(huán)節(jié)。將醫(yī)生的用藥錯誤及時、直接地反饋給當事人，并提供其個人申訴的機會，這樣避免誤判的同時，對醫(yī)生的警示和提醒作用效果也大大提高。(3)專家終審階段。由藥物學、感染學、管理學、臨床專家共同組成的處方點評專家組對疑似不合理用藥進行共同評審討論，并結(jié)合個人申訴，最大程度地提高了點評的準確性和公正性，也無形中提高了處方點評工作的影響和威懾力。本文結(jié)果顯示，通過改進處方點評方法，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由48.3%下降至31.6%(P<0.01)，抗菌藥物合理使用率由57.5%提高至92.0%(P<0.01)，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選擇品種的合理率由74.5%上升至87.3%(P<0.01)。

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(本文編輯劉暢)

Effect analysis of the preventive use of antibiotics in improving type I incision by the modified prescription comment

ZHANG Yun-lian1,2,HUANG Ming-zhi2,ZHU Jing-rui3,HUANG Jun-jie2,ZHOU Cheng-chao1

(1.SchoolofPublicHealthofShangdongUniversity,Ji′nanShangdong250012;2.DepartmentofQualityManagement, 3.DepartmentofInfectionManagement,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

[Abstract]Objective:To explore the effects of preventive use of antimicrobial agents on improving type Ⅰ incision by modified prescription comment.Methods:The medical records of type Ⅰ incision surgery were randomly selected.The rationality of preventive use of antimicrobial agents was contrastively analyzed by the before and after modified method of prescription comment.Results:Using the modified prescription comment,the utilization rate of the preventive use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision decreased from 48.3% to 31.6%(P<0.01),the reasonable use rate of antimicrobial drug increased from 57.5% to 92%(P<0.01),and the reasonable use rate of the preventive use of antibiotics in perioperative type Ⅰ incision increased from 74.5% to 87.3%(P<0.01).Conclusions:The modified prescription comment can significantly decrease the utilization rate and increase the reasonable rate of the preventive use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision,which plays the active role in ensuring medication safety and improving the consciousness of use drug.

[Key words]rational use drug;antimicrobial agent;prescription comment;type I incision

[文章編號]1000-2200(2016)03-0355-03·藥學·

[收稿日期]2015-10-31

[基金項目]安徽省高等學校自然科學研究一般項目(KJ2015B076by)

[作者簡介]張云蓮(1977-)，女，碩士研究生.[通信作者] 周成超，碩士研究生導師，副教授.E-mail：zhouchengchao@sdu.edu.cn

[中圖法分類號]R 969.3

[文獻標志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.025

[作者單位] 1.山東大學 公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012;蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 2.質(zhì)量管理科，3.醫(yī)院感染管理科，安徽 蚌埠 233004