孫韜

摘要：醫(yī)改和醫(yī)保使公立醫(yī)院遇到了前所未有的問(wèn)題，出現(xiàn)了一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了解決公立醫(yī)院在新形式下經(jīng)濟(jì)管理遇見(jiàn)的新難題，醫(yī)院負(fù)責(zé)人必須要建立新的經(jīng)濟(jì)管理方法，提高職工工作的積極性，實(shí)施全方位的成本管理、完善周全的預(yù)算管理以及全方位的質(zhì)量管理，建立完善的資源配置，不斷增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力量，只有這樣才能更好的發(fā)展自我，未社會(huì)做貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；機(jī)制；創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：R197；F270 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）013-0000-01

一、在新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

1.“醫(yī)療保險(xiǎn)支付”和“醫(yī)藥分開”已經(jīng)不能跟上時(shí)代的步伐以此來(lái)支撐醫(yī)院的發(fā)展。在現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度階段中，特別是是快速發(fā)展的“新農(nóng)合”，覆蓋全國(guó)95%以上，同時(shí)醫(yī)院處收費(fèi)的部門結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用所占的比例一直在上升，在這種情況下，患者可以付費(fèi)的第三方的代表醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心機(jī)構(gòu)，依照《國(guó)家基本藥物目錄》中的規(guī)定和醫(yī)保系統(tǒng)等相關(guān)法律規(guī)則，綜合標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院費(fèi)用的收取，使得醫(yī)院不能繼續(xù)尋找在藥物價(jià)格差異大上存在的好處。此外，國(guó)家的三部委正在積極推動(dòng)改革“醫(yī)藥分開”的制度，這些制度規(guī)定不同類的醫(yī)院要逐漸淘汰在藥品上通過(guò)加成獲取的利益，同時(shí)還同意有行業(yè)知識(shí)的人設(shè)立藥行，進(jìn)行藥品的零售業(yè)務(wù)。在新的形勢(shì)下，醫(yī)院改變了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，改變經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)模式已成為必然趨勢(shì)。

2.“補(bǔ)貼費(fèi)”不多，不好控制的醫(yī)療部門都對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有很大的影響作用。更令人擔(dān)憂的是國(guó)家對(duì)醫(yī)院方面的補(bǔ)償款在逐漸減少，當(dāng)前約占醫(yī)務(wù)工作者工資的20%，醫(yī)院只有依賴醫(yī)院業(yè)務(wù)方面的收入來(lái)對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行補(bǔ)償，然而醫(yī)院業(yè)務(wù)方面的收入深受“醫(yī)療保險(xiǎn)支付”和“醫(yī)藥公開”現(xiàn)實(shí)制度的約束。另一方面，缺少規(guī)范調(diào)控的醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的各方面經(jīng)濟(jì)效益也產(chǎn)生了影響。

3.開放的醫(yī)療市場(chǎng)使醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，近年來(lái)在醫(yī)療市場(chǎng)上的外國(guó)投資，合資企業(yè)和私人資本在不斷的快速擴(kuò)張，促進(jìn)了醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，同時(shí)也加劇了醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。此外，國(guó)家在市場(chǎng)機(jī)制下采用宏觀調(diào)控方式對(duì)醫(yī)療方面的產(chǎn)業(yè)的進(jìn)行調(diào)控，市場(chǎng)機(jī)制下的醫(yī)療市場(chǎng)日益開放，增加了強(qiáng)醫(yī)院之間的相互競(jìng)爭(zhēng)，這也導(dǎo)致了醫(yī)療資源方面的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。還以中南大學(xué)湘雅醫(yī)院為例2005年醫(yī)院的門診醫(yī)療方面的收入為27.31萬(wàn)元，比2004年的4.58萬(wàn)元增加了22.73萬(wàn)元，增長(zhǎng)比例為496，39%。人均醫(yī)療收費(fèi)額73.46元，比2004年405.51元減少了332.05元，降低了81.88%。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在新形勢(shì)下出現(xiàn)的一些問(wèn)題

公立醫(yī)院在國(guó)家的安排下很長(zhǎng)一段時(shí)間處于起步階段，在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下，面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響，措手不及，來(lái)不及脫胎找不到相應(yīng)的改革措施，以至于在經(jīng)濟(jì)部分有以下幾方面的問(wèn)題：

1.對(duì)經(jīng)濟(jì)成本管理沒(méi)有實(shí)施有效的措施，沒(méi)有獲得最優(yōu)效益

在現(xiàn)在發(fā)展社會(huì)中，公立醫(yī)院設(shè)立了專門的經(jīng)濟(jì)管理部門并實(shí)施了一系列的改革制度，并對(duì)成本管理采取了相應(yīng)的措施，但在實(shí)際管理中部分舊的思想和舊制度的干擾最終沒(méi)有形成一個(gè)完整的成本管理責(zé)任方面的系統(tǒng)，成本管理的措施也沒(méi)有在科室進(jìn)行實(shí)施，進(jìn)而不能使醫(yī)院所有的支出部分統(tǒng)計(jì)到成本中，因此在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面還有很大的節(jié)約成本的潛力。

2.存在不合理的收入方式，不能充分發(fā)揮增收的內(nèi)在潛力

在公立醫(yī)院中收入有以下幾方面：政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償收入、醫(yī)療服務(wù)方面的收入和藥品的收入。因?yàn)閲?guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償不多，因此在現(xiàn)在醫(yī)院中醫(yī)療方面和藥品方面的收入是醫(yī)院的最重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，在這兩項(xiàng)收入中，藥品收入比醫(yī)療收入要多占據(jù)了收入的很大比例，這是不符合新醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定的，在現(xiàn)在情形中，收入如果不依靠藥品，醫(yī)療服務(wù)方面的收入也有上升的可能性。

3.職工對(duì)質(zhì)量要求的意識(shí)不夠強(qiáng)烈

追求完善的服務(wù)質(zhì)量、更好的為病人服務(wù)是醫(yī)院一直追求的目標(biāo)，但是有的工作人員一味的追求利益缺少為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的意識(shí)，因此經(jīng)常發(fā)生給患者進(jìn)行過(guò)度的醫(yī)療和亂使用藥物的現(xiàn)象，一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)療過(guò)程也沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，沒(méi)有設(shè)立規(guī)范用藥等完善嚴(yán)格的制度，在對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)方面也不盡完善，不進(jìn)行改進(jìn)，廣大消費(fèi)者對(duì)此不滿意，這些都對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了影響。

三、改革機(jī)制、強(qiáng)化管理，增加經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益

在公立醫(yī)院要實(shí)施新的改革政策，使工作績(jī)效和工資獎(jiǎng)勵(lì)能夠有聯(lián)系。因此，應(yīng)該建立一個(gè)績(jī)效考核委員會(huì)以便對(duì)醫(yī)院工作人員的工作績(jī)效進(jìn)行考核，設(shè)立一個(gè)適應(yīng)各部門的，有較大的適應(yīng)性的，有明確目標(biāo)和與工作績(jī)效考核方面有聯(lián)系的指標(biāo)體系，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果計(jì)發(fā)工資。管理部門、質(zhì)量部門、金融、醫(yī)療部門、護(hù)理和門診辦公室每個(gè)部門都要盡到自己的責(zé)任，工作目標(biāo)的細(xì)化以及經(jīng)營(yíng)管理方面的績(jī)效，企業(yè)管理方面的績(jī)效，成本的計(jì)算以及認(rèn)定等這些最根本的工作都要做好，鑒定小組對(duì)員工的評(píng)估工作一定要格外的認(rèn)真，不能敷衍了事。評(píng)價(jià)應(yīng)與成本的計(jì)算聯(lián)系起來(lái)、每一個(gè)部門的各個(gè)方面的收入和支出，固定成本或者是可變的成本，都要按月進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算，行政后勤單位要根據(jù)每年的考核績(jī)算指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門每個(gè)月的業(yè)績(jī)考核進(jìn)行記錄?？?jī)效考核有兩個(gè)等級(jí)，首先一級(jí)的績(jī)效考核由醫(yī)院績(jī)效小組對(duì)每個(gè)科室考核和分配，之后二級(jí)的績(jī)效考核由科室進(jìn)行，總而言之醫(yī)院從上到下都要遵循績(jī)效考核的工資制度，從而調(diào)度各級(jí)工作人員的積極性。

四、總結(jié)

設(shè)置“高質(zhì)量、低消耗、高效率”概念是醫(yī)院在新型式下進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的總體目標(biāo)。新改革的要求用相對(duì)較低的成本，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最大可能的滿足廣大人民的需求基本衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)該設(shè)置在為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)上面。采取合理的經(jīng)濟(jì)管理模式來(lái)減少醫(yī)院的成本，而不是死守那些規(guī)則，不然醫(yī)院的發(fā)展將面臨困境。

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