曾偉

[摘要]進(jìn)入21世紀(jì)，隨著世界人口老年化不斷加劇，醫(yī)療健康水平的提高，老年人口也急劇增長(zhǎng)，高齡老人所占比例越來越大。而在老年人中，阿爾茨海默癥是一種高發(fā)病率的疾病，并且這種疾病目前還不能治愈。經(jīng)研究，通過干預(yù)可以幫助老年人預(yù)防和緩解阿爾茨海默癥。本文將從社會(huì)工作的角度出發(fā)，首先概括性地介紹阿爾茨海默癥的特征和發(fā)病的原因，然后在社會(huì)工作者在從事老年社會(huì)工作時(shí)，通過目前被證實(shí)的方法，提出一些有效幫助老人預(yù)防或緩解此疾病的建議。

[關(guān)鍵詞]阿爾茨海默癥 社工介入 照料

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）10-0056-02

“阿爾茨海默癥”在中國(guó)隨著老年化的加劇不斷成為社會(huì)的熱詞，老年癡呆或與其相關(guān)的癥狀也越來越引起了社會(huì)的重視。由于中國(guó)從1980年開始實(shí)施生育政策，到目前為止，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)已嚴(yán)重失調(diào)，少子化與老齡化加劇，老年人數(shù)比例逐年增加。中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，而中國(guó)作為最大的人口大國(guó)，患有阿爾茨海默癥的病人人數(shù)也是最多的。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該病患者平均生存期只有5.9年，阿爾茨海默癥成為了威脅老人健康的“四大殺手”之一。此外，值得一題的是研究者發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病人中女性人數(shù)遠(yuǎn)多于男性，大致排除在老年人群中女性比例高于男性的因素，即女性平均壽命高于男性的事實(shí)，女性老人中阿爾茨海默病的發(fā)病率依然高于男性老人。下面我們將概括性地了解阿爾茨海默癥和社會(huì)工作者如何應(yīng)對(duì)該病癥。

一、什么是阿爾茨海默癥

阿爾茨海默癥（Alzheimer's Disease），在中國(guó)俗稱為“老年癡呆”?！笆且环N進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征”（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布） 。關(guān)于阿爾茨海默癥的病情劃分，65歲以前發(fā)病者，稱早發(fā)型阿爾茨海默癥或早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱晚發(fā)型阿爾茨海默癥或老年性癡呆，因?yàn)榘柎暮ＤY在65歲以上人群中的發(fā)病率明顯上升。根據(jù)阿爾茨海默患者的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可將其分為輕度、中度和重度。阿爾茨海默的臨床癥狀分為兩方面，一方面是認(rèn)知功能減退，另一方面是非認(rèn)知性精神癥狀。該病癥通常導(dǎo)致大腦皮層受損傷，會(huì)導(dǎo)致如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀等。

阿爾茨海默病協(xié)會(huì)在每一年都會(huì)總結(jié)和發(fā)布當(dāng)年的阿爾茨海默病發(fā)病情況和可靠的研究結(jié)果，發(fā)表在《阿爾茨海默病的現(xiàn)狀和指數(shù)報(bào)告》（《Alzheimer's disease facts and figures》）中。它總結(jié)了以下確定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的主要因素：第一，身體的衰老。沒有基因突變的人一般65歲前極少得阿爾茨海默病的，也就是說不老基本不會(huì)有危險(xiǎn)。只可惜我們無法阻止衰老的進(jìn)程，這點(diǎn)無法預(yù)防。第二，有阿爾茨海默癥的家族病史。父母或親兄弟姐妹這類有直接血緣關(guān)系的家人如果有阿爾茨海默病，那么自己患病幾率也比一般人要高。這可能源于一家人有相似的遺傳背景、生活環(huán)境和生活方式。第三，人體基因突變。第四，患有輕度認(rèn)知障礙患者并非癡呆，而是處于以下的狀態(tài)：出現(xiàn)了思維功能的下降，家人朋友可以從其日常行為中發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，但是仍然能夠保持正常的日常生活。在一些藥物治療后，可能發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的現(xiàn)象，這是可以逆轉(zhuǎn)的；其他的情況中，某些可以逆轉(zhuǎn)，某些會(huì)保持現(xiàn)狀，某些會(huì)惡化，發(fā)展為阿爾茨海默病。第五，心血管疾病。越來越多的研究表明，腦健康與心臟健康是緊密相連的。第六，社交和飲食研究表明，保持社交和飲食健康對(duì)腦健康有益處。第七，腦外傷。有研究顯示，中度腦外傷增加患阿爾茨海默病幾率兩倍，重度增加四倍多。

二、社工如何發(fā)現(xiàn)和診斷阿爾茨海默病

老年人是社會(huì)工作者主要的服務(wù)對(duì)象之一，提前發(fā)現(xiàn)和診斷服務(wù)的老年人患有阿爾茨海默病，已經(jīng)成為老年服務(wù)的社會(huì)工作者的重要任務(wù)和需要掌握的技能。

如何發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默?。可鐣?huì)工作者應(yīng)該從兩方面出發(fā)。第一個(gè)方面：在收集和整理服務(wù)老人的檔案時(shí)，應(yīng)該通過阿爾茨海默病的潛在發(fā)病特征來判斷老人是否是該病癥高發(fā)人群。在上文中提到，有阿爾茨海默癥的家族病史等一系列的特征可以用來判斷老人是否是潛在的高發(fā)人群。關(guān)于對(duì)這些特征的獲得和判斷，應(yīng)該在社會(huì)工作者接觸服務(wù)對(duì)象時(shí)，為其建立檔案。在老人的個(gè)人檔案中，應(yīng)該包含自己的病史和家族的病史、是否患有容易引發(fā)阿爾茨海默病的相關(guān)疾病，如心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等。有相關(guān)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)社會(huì)工作者通過檔案可以初步判斷老人是否是阿爾茨海默病的高發(fā)人群。另一方面：通過科學(xué)的測(cè)試和醫(yī)學(xué)診斷來最終判斷老人是否確認(rèn)患有阿爾茨海默病。

為了科學(xué)地診斷老人是否患有阿爾茨海默病，通常會(huì)借助生理學(xué)或心理學(xué)的相關(guān)測(cè)量樣表和醫(yī)學(xué)對(duì)大腦檢測(cè)。關(guān)于測(cè)量樣表，通常會(huì)先用病癥查檢表，如通過對(duì)癡呆評(píng)定量表（DRS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、Addenbrooke改良認(rèn)知評(píng)估量表（ACE-R）四種常用診斷癡呆量表的比較分析，為篩查診斷癡呆研究提供參考依據(jù)。阿爾茨海默病是一個(gè)逐漸發(fā)病的病癥，被懷疑患有此病的老人在沒確診之前，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。最后，通過客觀的醫(yī)學(xué)評(píng)估來判斷老人是否患病和患病的程度。

三、社工如何幫助老人緩解癥狀

首先，我們明確一個(gè)觀點(diǎn)，阿爾茨海默病是幾乎不能被治愈的，所以社會(huì)工作者對(duì)于患有阿爾茨海默老年病人只能做到去緩解他們的病癥，不能從根源上制止病癥的發(fā)生。芬蘭老年干預(yù)研究，在對(duì)芬蘭1260例患者在的測(cè)試后，為防止認(rèn)知功能障礙和殘疾，可以幫助他們改善他們的營(yíng)養(yǎng)，注重增加水果，蔬菜和魚，并避免飽和脂肪。還可幫助他們做認(rèn)知訓(xùn)練演習(xí)。這樣能從執(zhí)行功能和精神運(yùn)動(dòng)速度方面，使病人得到真正顯著改善的治療。要鼓勵(lì)患病老人經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是一個(gè)可以明顯緩解阿爾茨海默病的方法。社會(huì)工作者根據(jù)老人身體的基礎(chǔ)情況，可以制定出針對(duì)不同老人的運(yùn)動(dòng)方案。

其次，社會(huì)工作者可以為老人進(jìn)行人生回顧或往事緬懷的社會(huì)工作服務(wù)，加深老人對(duì)自己人生的記憶，從而減緩記憶力衰退的速度。社會(huì)工作者對(duì)所服務(wù)的特定老人，開展對(duì)其訂制的人生回顧計(jì)劃。人生回顧療法的重點(diǎn)既有一生中的正性事件，也有負(fù)性事件。它的目的是重新建構(gòu)老年人對(duì)人生歷程的看法。

在實(shí)施人生回顧療法時(shí)，最好先作一下前測(cè)，了解老年人對(duì)生活的感受。比如，可以運(yùn)用相關(guān)樣表了解老年人的生活滿足感和抑郁癥狀，建立評(píng)估的基線。人生回顧不僅是要更好地了解老年人的一生，重要的是通過回顧獲得領(lǐng)悟，使老年人擺脫過去的陰影，生活得更滿意，更有建設(shè)性。所以建立評(píng)估的基線很重要，它可以讓社會(huì)工作者和老年人在工作結(jié)束的時(shí)候能評(píng)估介入的成效。

再次，人生回顧療法?；仡櫵玫臅r(shí)間可以根據(jù)老年人作人生回顧的目的、老年人的健康狀況、個(gè)人的偏好等決定，一般每個(gè)重要的人生階段會(huì)用兩節(jié)的時(shí)間來討論。在內(nèi)容安排上，可以制訂一套方案，明確探查的領(lǐng)域，比如可以探查死亡、悲傷、恐懼、讀書生活、艱難的事情、工作、與他人的關(guān)系等。這些內(nèi)容在有的人生階段可以是重點(diǎn)，但不是每個(gè)階段都要探討這些話題，可以根據(jù)老年人的情況加以刪減。在回顧過程中，要特別留意老年人沒有提及的在特定人生階段一般會(huì)有的事。要弄清楚老年人是記不得了，還是有意這樣做。若是有意，那么很可能表明有未解決的沖突。要放慢節(jié)奏，幫助老年人仔細(xì)回憶過去發(fā)生的事，并給一些事賦予新的意義。

最后還有音樂治療法。音樂療法，是通過生理和心理兩個(gè)方面的途徑來治療疾病。一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的反應(yīng)。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，是一種物理能量，而適度的物理能量會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會(huì)直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等。

上述的四點(diǎn)，都是社會(huì)工作者在服務(wù)中有效緩解患病老人的主要方法。

另外，上述的辦法進(jìn)行的同時(shí)，患者應(yīng)該在家人和社會(huì)工作者的陪伴下就醫(yī)，對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行藥物治療。不過需要強(qiáng)調(diào)的是，老年患者自身記憶力衰退嚴(yán)重，無法監(jiān)督自己按時(shí)按量吃藥。所以負(fù)責(zé)老人的社會(huì)工作者應(yīng)該和老人家屬、醫(yī)院護(hù)理一起按時(shí)提醒老人吃藥，同時(shí)還要注意勿使老人因健忘而多服藥物。并定期帶老年患者去醫(yī)學(xué)進(jìn)行復(fù)查，來檢測(cè)病情發(fā)展的程度。

四、社工應(yīng)該如何照顧患病老人

患阿爾茨海默病的老人，容易發(fā)生失憶、走失、跌倒、忘記水煤氣等問題，嚴(yán)重危及人身安全。特別是晚期患者，其認(rèn)知能力嚴(yán)重下降，日常生活不能自理情況非常嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間地面對(duì)面護(hù)理或照料。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，看護(hù)者每日要花18小時(shí)在阿爾茨海默病患者身上。對(duì)患者的照料一般是家庭照料和在養(yǎng)老院或醫(yī)院照料。針對(duì)我國(guó)的情況，大多數(shù)患有阿爾茨海默病的老人都是家庭照料，以家人照料為主。也有部分患病老人在養(yǎng)老院和醫(yī)院有專業(yè)的護(hù)工進(jìn)行照料。服務(wù)老人的社會(huì)工作者應(yīng)該發(fā)展成專門服務(wù)阿爾茨海默病老人的人才。不過介于社會(huì)工作者的自身特征，社會(huì)工作者對(duì)患病老人的照料應(yīng)該是以指引為主、日常照料為輔。社會(huì)工作者很難做到對(duì)某一個(gè)患病老人進(jìn)行長(zhǎng)期的每日18個(gè)小時(shí)的照料。社會(huì)工作者應(yīng)該做好引導(dǎo)工作，幫助患者家人開展好日常護(hù)理照料的工作，并對(duì)照料工作給出建議或規(guī)劃其照料安排。

對(duì)于患阿爾茨海默病比較嚴(yán)重的老人，他們大多的記憶力和認(rèn)知能力已經(jīng)嚴(yán)重下降，無法自理生活。針對(duì)這種情況，必須有家人或社會(huì)工作者對(duì)其進(jìn)行全時(shí)照料。社會(huì)工作者要按照老年患者的情況，結(jié)合專業(yè)醫(yī)生的建議，制定出針對(duì)老年患者的照料方案。具體的照料，社會(huì)工作者可以參考相關(guān)書冊(cè)，如洪立、王華麗主編的《聰明的照護(hù)者——家庭癡呆照護(hù)教練書》等。必須注意用藥、加強(qiáng)看護(hù)水平、防止走失、跌倒，以及避免患者獨(dú)立操作電器燃?xì)獾葟?fù)雜或有危險(xiǎn)性的設(shè)備。多溝通、做簡(jiǎn)單智力訓(xùn)練游戲。定期復(fù)診檢查認(rèn)知評(píng)分，精神狀態(tài)也要觀察。如果發(fā)生一些精神類癥狀，社會(huì)工作者和患者家人都要及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系。社會(huì)工作者在規(guī)劃患者照料計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該注意其睡眠質(zhì)量問題，同時(shí)任務(wù)化照料方式。另外，社會(huì)工作者要特別注意老人走丟迷路等情況，囑咐家人和護(hù)理盡量不離開老人，以防止其走丟。社會(huì)工作者應(yīng)該給服務(wù)的老人制作ID卡，隨身掛在身上，其ID卡應(yīng)該包括老人的住址和緊急聯(lián)系人的姓名和電話，以保證老人外出走丟或迷路后，別人能幫助老人送回到住所，或聯(lián)系到其家人接其回家。

【參考文獻(xiàn)】

[1]迪特里克，隋玉杰著.老年社會(huì)工作[M].中國(guó)居民大學(xué)出版社，2015.

[2]徐愫.人類行為與社會(huì)環(huán)境[M].高等教育出版社，2014.

[3]王思斌.社會(huì)工作概論[M].北京：高等教育出版社，2010.

[4]F.埃倫.內(nèi)廷.宏觀社會(huì)工作實(shí)務(wù)[M].中國(guó)居民大學(xué)出版社（第三版），2013.

[5]洪立，王華麗主編.聰明的照護(hù)者——家庭癡呆照護(hù)教練書[M]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

[6]（加）瑞德·普瓦里耶，塞爾日·戈捷著.阿爾茨海默病全指南[M].世界圖書出版社，2014.

責(zé)任編輯：張麗