袁帥，甫爾海提·沙依提，陳鵬（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000）

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PBL教學(xué)模式在泌尿外科教學(xué)中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

袁帥，甫爾海提·沙依提，陳鵬*
（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000）

摘要：目的探討PBL教學(xué)模式在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)四年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)，對(duì)照組采用LBL教學(xué)。學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組考試成績(jī)及綜合能力，并采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除概念性問(wèn)題外，病例分析、實(shí)踐考試及綜合能力評(píng)定成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，但也面臨許多問(wèn)題，全面推廣尚有一定困難。

關(guān)鍵詞：PBL；泌尿外科；教學(xué)方法

PBL（Problem- based learning）是一種以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的開(kāi)放性啟發(fā)式教學(xué)模式［1］。相比傳統(tǒng)以理論授課為基礎(chǔ)的LBL（Lecture- Based Learning）教學(xué)模式，PBL更注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性以及全面分析、解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力。泌尿外科學(xué)是專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床課程，除了掌握理論知識(shí)外，對(duì)理論知識(shí)的靈活應(yīng)用及實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)要求也很高。本研究對(duì)《外科學(xué)》泌尿外科相關(guān)章節(jié)采用PBL教學(xué)模式，并就其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將新疆醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)四年級(jí)117名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共60人，男生29人，女生31人，平均年齡（20.21±1.56）歲；相關(guān)課程成績(jī)：人體解剖學(xué)（84.44±14.75）分、診斷學(xué)（82.52±20.21）分、生理學(xué)（85.57±18.22）分。對(duì)照組共57人，男生27人，女生30人，平均年齡（20.51±1.83）歲；人體解剖學(xué)（84.78±18.56）分、診斷學(xué)（83.01±19.58）分、生理學(xué)（85.66±17.85）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組學(xué)生在年齡、性別、相關(guān)課程成績(jī)等方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.1實(shí)驗(yàn)組將實(shí)驗(yàn)組分為兩個(gè)班，每班30人，每班分為5組，每組6人。以人民衛(wèi)生出版社7版《外科學(xué)》為教材，對(duì)泌尿外科相關(guān)章節(jié)采用PBL教學(xué)。將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷，泌尿系損傷，泌尿系感染、結(jié)石、梗阻，泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤等模塊。根據(jù)教學(xué)目的和要求，選擇病情較為復(fù)雜、涵蓋知識(shí)面較廣、實(shí)用性較強(qiáng)的教學(xué)病例［2］，提前一周發(fā)給學(xué)生，要求預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制作PPT進(jìn)行小組討論交流［3］；上課時(shí)先由小組代表進(jìn)行發(fā)言，然后其他學(xué)生自由發(fā)言，整個(gè)過(guò)程，指導(dǎo)教師只需引導(dǎo)討論方向，適時(shí)提出啟發(fā)性問(wèn)題，不中斷討論或給出結(jié)論。討論結(jié)束時(shí)，指導(dǎo)教師對(duì)每名小組成員就資料準(zhǔn)備、語(yǔ)言表達(dá)、思維邏輯、發(fā)言效果等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，概括本階段學(xué)習(xí)要點(diǎn)，最后給出下次討論的病例。

1.2.2對(duì)照組選擇與實(shí)驗(yàn)組相同的教材，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行理論授課，再安排相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、實(shí)踐考試以及綜合能力評(píng)定，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0對(duì)評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1考試成績(jī)和綜合能力評(píng)定比較

兩組學(xué)生除了在理論考試中概念性問(wèn)題的得分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）外，病例分析題和實(shí)踐考試實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。對(duì)兩組的綜合能力評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組在操作能力、思維能力、觀察能力、創(chuàng)新能力和分析解決問(wèn)題能力方面，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

考試類(lèi)型　實(shí)驗(yàn)組（n=60）理論考試（100分）概念性問(wèn)題（50分）病例分析題（50分）實(shí)踐考試（100分）平均分對(duì)照組（n=57）P值44.56±7.84 42.81±5.10 85.23±4.67 85.54±5.26 44.21±6.67 37.66±4.21 80.08±3.78 81.05±4.42 0.796 0.000 0.000 0.000

表2　兩組綜合能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

表2　兩組綜合能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

項(xiàng)目　實(shí)驗(yàn)組（n=60）操作能力（20分）思維能力（20分）觀察能力（20分）創(chuàng)新能力（20分）分析解決問(wèn)題能力（20分）t值P值18.52±1.26 18.44±1.55 17.43±2.21 18.21±0.98 17.89±1.43對(duì)照組（n=57）16.01±1.37 15.59±1.76 14.49±1.58 14.34±1.05 14.76±1.58 10.320 9.307 8.240 20.620 11.245 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)60名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行泌尿外科學(xué)PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)可以提高文獻(xiàn)檢索、臨床邏輯思維、分析解決問(wèn)題、語(yǔ)言表達(dá)溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立性；同時(shí)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更麻煩，更加耗費(fèi)時(shí)間和精力。在自我評(píng)價(jià)方面，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法促進(jìn)自己主動(dòng)參與學(xué)習(xí)；絕大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)更強(qiáng)調(diào)持續(xù)性學(xué)習(xí)。76.67%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法利大于弊，應(yīng)該推廣（見(jiàn)表3）。

表3　實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)［n（%）］

3　討論

泌尿外科屬于外科學(xué)課程的重點(diǎn)掌握內(nèi)容，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)知識(shí)與技能基礎(chǔ)上的思維能力和分析解決問(wèn)題能力培養(yǎng)。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)只是機(jī)械授課，參與式的臨床案例分析較少，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。因此，對(duì)新的教學(xué)模式及其適用性的探索是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的重要內(nèi)容。

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于有意義的問(wèn)題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力［4］，即在臨床前期課或臨床課中，以疾病為線索提出問(wèn)題，以學(xué)生為中心開(kāi)展討論式教學(xué)。在小組討論中，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考、推理和分析，將所學(xué)知識(shí)與疾病聯(lián)系起來(lái)，將相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)與臨床知識(shí)重新進(jìn)行整合，打破學(xué)科界限，在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而提高解決問(wèn)題能力和自主學(xué)習(xí)能力［5］。目前，PBL已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法，被廣泛應(yīng)用于國(guó)外知名院校的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，國(guó)內(nèi)也逐漸被臨床教師所接受，不斷探索其教學(xué)方法，以更好地應(yīng)用于臨床教學(xué)。

本研究對(duì)117名學(xué)生分別采用PBL和LBL教學(xué)方法授課，經(jīng)過(guò)考試成績(jī)比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)除了在概念性問(wèn)題方面與LBL教學(xué)效果一致外，其余病例分析和實(shí)踐考試成績(jī)均高于LBL組。此外，PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生操作能力、思維能力、觀察能力、創(chuàng)新能力和分析解決問(wèn)題能力上均具有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了教師和學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的角色轉(zhuǎn)變。該結(jié)果與王春光等［2，6］對(duì)PBL教學(xué)模式的研究結(jié)果一致。大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式對(duì)能力提高具有較大意義，尤其在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主性方面較為突出，認(rèn)為PBL教學(xué)法利大于弊，應(yīng)該推廣。

在本研究中，有不少學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)比傳統(tǒng)模式更麻煩，更加耗費(fèi)時(shí)間和精力，主要是因?yàn)镻BL教學(xué)要求學(xué)生課前充分預(yù)習(xí)、制作PPT進(jìn)行討論，這需要花費(fèi)大量時(shí)間，而查閱文獻(xiàn)資料也對(duì)信息資源提出了較高要求。學(xué)生經(jīng)過(guò)十幾年的傳統(tǒng)教學(xué)方式，已經(jīng)習(xí)慣于機(jī)械地聽(tīng)教師講課，參與課堂教學(xué)、變“被動(dòng)”學(xué)習(xí)為“主動(dòng)”學(xué)習(xí)尚存在一定困難。此外，小組討論時(shí)氣氛不熱烈，有些學(xué)生不愿或不敢充分發(fā)表自己的見(jiàn)解，這也是PBL教學(xué)法推廣受限的原因。

目前，PBL教學(xué)在臨床教學(xué)及泌尿外科教學(xué)中仍處于探索階段，尚需要一系列配套的規(guī)范化教程，教師和學(xué)生也需要一定的適應(yīng)時(shí)間。PBL作為一種新的教學(xué)理念，突出知識(shí)學(xué)習(xí)與能力轉(zhuǎn)化并重，具有良好的教學(xué)效果；隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PBL教學(xué)模式將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展方向。

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（*通訊作者：陳鵬）

中圖分類(lèi)號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0053-02