何國珍　張安興　毛會芬　楊敬博

(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室，湖北　荊州　434020)

加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎44例療效觀察

何國珍張安興1毛會芬2楊敬博

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室，湖北荊州434020)

【摘要】目的觀察加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法將87例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為2組。對照組43例予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組44例在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味牽正散治療。2組均2周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】Bell麻痹；牽正散；中西醫(yī)結(jié)合療法

面神經(jīng)炎是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。單純用皮質(zhì)類固醇、神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療效果不甚理想，尤其是對老年患者。2012-03—2013-11，我們應(yīng)用加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎44例，并與西醫(yī)常規(guī)治療43例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》確診。急性起病，患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全；Bell 征陽性，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能鼓腮、吹哨，頰肌麻痹，食物易潴留患側(cè)齒齦；多為單側(cè)患?。贿€可因面神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)其他一些臨床表現(xiàn)[1]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～90歲；③患者或家屬知情接受本臨床試驗治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)中樞性面癱；急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(Guillain-Barre氏綜合征)；外傷性面神經(jīng)損害；腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎及后顱窩腫瘤等所致的繼發(fā)性面神經(jīng)炎；伴乳突疼痛或糖尿病、高血壓、動脈硬化及心肌梗死等。

1.2一般資料全部87例均為湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬荊州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院(58例)及門診(29例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組44例，男28例，女16例；年齡61～88歲，平均(70.5±14.9)歲；病程12 h～7 d，平均(5.0±1.4)d。對照組43例，男25例，女18例；年齡60～86歲，平均(69.5±15.7)歲；病程12 h～6 d，平均(4.5±1.6)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。潑尼松(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123)30 mg/d，頓服，1周后逐漸減量至停藥；甲鈷胺注射液(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044316)0.5 mg，每周3次肌肉注射；神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046213)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，日1次靜脈滴注；超短波(日本丸高生產(chǎn)，UWM型)治療，每次20 min，日1次；面肌功能鍛煉，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑及鼓腮等，每次15～30 min，日3～4次。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味牽正散。藥物組成：全蝎5g，僵蠶10g，白附子10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，紅花5g，川芎15g，甘草5 g。濕重加半夏；痰多加浙貝母；便秘加生大黃；陰虛加沙參；血虛加熟地黃。日1劑，頭煎加水500 mL煎取150 mL，二煎加水250 mL煎取150 mL，二煎混勻后早、晚分服。

1.3.3療程及其他2組均2周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：H-B分級達(dá)I級，面癱癥狀和體征完全消失，面肌功能完全恢復(fù)，面部感覺無異常；顯效：H-B分級達(dá)Ⅱ級，面癱癥狀和體征基本消失，面肌功能基本恢復(fù)，靜止時外觀正常，笑時有輕度口角下垂；好轉(zhuǎn)：H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級患者經(jīng)治療后達(dá)到Ⅲ級，面癱癥狀和體征明顯減輕；無效：H-B分級仍為Ⅳ～Ⅵ級，病情無改善[2]。以痊愈、顯效計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。

2.22組不良反應(yīng)情況對照組4例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心。治療組1例在療程結(jié)束時出現(xiàn)上腹部不適、泛酸等癥狀，停藥后消失。2組均未出現(xiàn)頭痛、皮膚瘙癢等其他不良反應(yīng)。

3討論

面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)面癱范疇。因平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，致人體正氣不足；或外邪侵襲，痰濕素盛，侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，致氣血阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病。貝爾麻痹多伴面神經(jīng)水腫,并有不同程度髓鞘脫失或軸突變性。誘發(fā)因素可能有病毒感染、寒冷、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等。也有研究認(rèn)為是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病[3]。

面神經(jīng)炎的中醫(yī)治療宜益氣活血、疏風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)，以加味牽正散辨證加減。方中全蝎善通經(jīng)絡(luò)，定風(fēng)解痙；僵蠶化痰散結(jié)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；白附子祛風(fēng)化痰除濕，善治頭面之風(fēng)；黃芪益氣固表，利水退腫；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，止痛潤燥；紅花活血化瘀；川芎行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，全蝎有對細(xì)胞膜電位及神經(jīng)肌肉接頭進(jìn)行影響等作用[4]，可有效抑制兔模型神經(jīng)根局部的炎癥因子[5]；白附子有消炎鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定細(xì)胞膜和降低血管通透性的作用[6]；黃芪含多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素，可改善皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況[6]；羥基紅花黃色素A在濃度較高時可抑制體外抗二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集[7]；當(dāng)歸、紅花能有效改善小鼠糖酵解供能條件下過度訓(xùn)練所致疲勞、缺氧及肝腎病理改變[8]；川芎提取成分有擴(kuò)張毛細(xì)血管，降低血小板凝集，抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[9]；當(dāng)歸、川芎配伍能明顯改善血瘀大鼠的血液流變學(xué)及凝血功能異常[9]；甘草黃酮類化合物、甘草多糖和甘草酸等能提高吞噬細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能，抑制免疫球蛋白E(IgE)抗體形成、抗炎癥介質(zhì)及前炎性細(xì)胞因子,可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)[10]。

西醫(yī)常規(guī)治療主要是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。中效腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松有較強(qiáng)的抗炎作用，可減輕神經(jīng)根管周圍組織腫脹，改善局部循環(huán)，減輕或消除無菌性炎癥。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可補(bǔ)充維生素B12，同時還因其在中央鈷分子上結(jié)合了1個甲基團(tuán)，可促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及磷脂的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送、軸索的再生和神經(jīng)的修復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的神經(jīng)鞘糖脂類物質(zhì)，可保護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)因子，改善神經(jīng)細(xì)胞水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生[11]。超短波活血化瘀，溫經(jīng)散寒，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬能力，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。面肌運(yùn)動功能鍛煉可增強(qiáng)面部肌力，改善血液循環(huán)，增加神經(jīng)敏感程度，促進(jìn)肌肉運(yùn)動功能恢復(fù)。

觀察結(jié)果表明，治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。說明中藥內(nèi)服既增強(qiáng)臨床療效,又減少西藥副作用；既有中藥內(nèi)服的整體調(diào)節(jié)作用，又有局部治療作用；既能有效減輕局部炎癥、水腫，又有利于快速促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動和神經(jīng)功能恢復(fù)。其治療作用機(jī)制：①改善面部缺血、缺氧狀態(tài)，抑制神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性病理改變；②增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性，抑制神經(jīng)根局部的炎癥因子，抑制免疫性T細(xì)胞的活化和多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，形成抗炎作用；③擴(kuò)張毛細(xì)血管，降低血小板凝集，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)生長因子功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

總之，加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎，可顯著改善局部血流循環(huán)，促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動和神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)病變周圍組織的正常生理功能，提高患者生活質(zhì)量，是一種簡單、安全、有效的方法。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.027

作者簡介：何國珍(1973—)，男，教授，副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

【中圖分類號】R512.920.5;R745.120.5;R781.05

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0569-03

(收稿日期：2014-08-10)

1湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬荊州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北荊州434020

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)7科，湖北荊州434020