楊　燕，張美華，馮曉敏，張線英，陸娟英

(浙江省海鹽縣中醫(yī)院，浙江海鹽　314300)

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保護(hù)性約束被的研制及應(yīng)用

楊燕，張美華，馮曉敏，張線英，陸娟英

(浙江省海鹽縣中醫(yī)院，浙江海鹽314300)

關(guān)鍵詞：躁動(dòng)患者；約束；保護(hù)性約束被；研制；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.039

約束是指使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨近于患者的身體，使患者不能輕易將其移除，限制其自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自已的身體[1]。身體約束是ICU常見的保護(hù)性措施之一[2]，常用來(lái)預(yù)防非計(jì)劃性拔管等不良事件發(fā)生，以保證患者安全[3]。對(duì)于躁動(dòng)明顯的患者，通常會(huì)聯(lián)合采用四肢、胸部約束帶和約束手套等。合理使用約束，并予人性化的護(hù)理措施，不僅不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)重大損傷和并發(fā)癥，而且能保障患者安全，提高護(hù)理效果和滿意度[4-5]。怎樣正確使用約束使患者受到最小傷害又能達(dá)到約束的效果，需要臨床醫(yī)護(hù)人員的研究和探討。2013年1月,本院ICU針對(duì)躁動(dòng)明顯聯(lián)合采用四肢、胸部約束帶和約束手套的患者，設(shè)計(jì)制作出一種保護(hù)性約束被，并應(yīng)用于45例躁動(dòng)明顯的患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1設(shè)計(jì)制作及使用方法

1.1材料棉布、羽絲絨、鈕扣、被芯、魔術(shù)扣、尼龍帶、塑料防脫扣、圓形塑料板。

1.2設(shè)計(jì)制作保護(hù)性約束被示意圖見圖1。保護(hù)性約束被頸部設(shè)計(jì)成圓弧形，被子兩側(cè)邊各有四條系帶，上部配有兩個(gè)袖子。被子中間處自上沿到被子長(zhǎng)度的三之二處有一操作開口窗，開口窗用一條寬魔術(shù)扣固定，上部用兩個(gè)紐扣加固固定；袖子外側(cè)腕部至肩部也有一操作開口窗，用鈕扣固定；手腕處有一條寬約8 cm的手腕約束帶，此約束帶一端與袖子相固定，另一端上有一條尼龍緊固帶，緊固帶上設(shè)有塑料防脫扣；袖子袖口處內(nèi)側(cè)面有翻口，此翻口三邊與袖口的外表面相縫合，手心位置在袖子和翻口之間加有一層布料，內(nèi)置可拆卸的塑料防抓板，防手抓握。保護(hù)性約束被被芯示意圖見圖2。袖子肩部扣子解開后，袖子、被芯和被套可以完全脫卸，便于清洗；兩袖內(nèi)置水洗棉，并在手部位置加厚，被芯按季節(jié)增減厚度，夏被只在手腕以下墊水洗棉，其他處為兩層布料。袖口處外側(cè)面示意圖見圖3。手背位置有一能通過(guò)脈搏氧飽和度夾的開口?；颊哂猩砀摺Ⅲw形差異，保護(hù)性約束被制成多個(gè)大小不同型號(hào)。針對(duì)躁動(dòng)患者，選用厚實(shí)棉布，各系帶連接處加固縫制。

1.3使用方法使用時(shí)患者頸部位于圓弧形口內(nèi)，將被子兩側(cè)的四根帶子根據(jù)患者的躁動(dòng)情況選擇性栓于床沿?；颊呤稚烊雰蓚€(gè)袖子內(nèi)，手腕約束帶、緊固帶將袖子的手腕處與患者的手腕緊固住，袖口處翻口翻轉(zhuǎn)，可使患者的手全部包于袖內(nèi)，翻轉(zhuǎn)后用兩鈕扣固定，用一條帶子穿入手腕處約束帶而栓于床沿，完成手的約束。手腕處約束帶不用時(shí)折疊后插入兩個(gè)固定帶中。將脈搏氧飽和度夾子通過(guò)衣袖手背位置的開口穿入夾于患者手指。被子正中操作開口窗，可對(duì)患者胸部至?xí)幉窟M(jìn)行各項(xiàng)操作。袖子外側(cè)操作開口窗除方便醫(yī)護(hù)人員操作，還可使各種管道通過(guò)。

2結(jié)果

2014年2月至2015年3月本院ICU 45例躁動(dòng)明顯患者使用保護(hù)性約束被，未發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況，患者家屬對(duì)約束的滿意度達(dá)96%，有1例保暖性不佳。隨機(jī)對(duì)比未使用保護(hù)性約束被，而是聯(lián)合應(yīng)用四肢約束帶、約束手套、胸部約束帶的45例躁動(dòng)明顯患者，有6例出現(xiàn)了非計(jì)劃性拔管，其中拔除一部分4例、全部拔除2例，患者家屬對(duì)約束的滿意度為78%，有13例患者出現(xiàn)了保暖性不佳情況。

圖1　保護(hù)性約束被示意圖

圖2　保護(hù)性約束被被芯示意圖

1.手腕約束帶2.緊固帶3.脈搏氧飽和度夾開口4.約束帶未約束時(shí)固定帶5.鈕扣洞

圖3袖口處外側(cè)面示意圖

3體會(huì)

3.1使用保護(hù)性約束被的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率使用保護(hù)性約束被，患者的手從被子內(nèi)轉(zhuǎn)移到被子外，使得患者的手與被子內(nèi)的各種管道隔離；袖子的手腕處有手腕約束帶，對(duì)于躁動(dòng)明顯患者可以適當(dāng)約束患者雙手；同時(shí)袖口處內(nèi)側(cè)置有防抓板，可避免患者隔著約束被抓扯相關(guān)導(dǎo)管。本文結(jié)果也顯示，使用保護(hù)性約束被較未使用保護(hù)性約束被時(shí)非計(jì)劃性拔管明顯降低。

3.1.2提高患者家屬對(duì)約束的滿意度使用保護(hù)性約束被，患者頭、面、頸部無(wú)各種重要管道等危險(xiǎn)因子存在的情況下，可延長(zhǎng)約束的帶子栓于床沿的長(zhǎng)度，患者的活動(dòng)度增大，而且使用約束被后不需要再使用下肢和胸部約束帶；患者頸部位于圓弧形口內(nèi)，使肩部保暖，被芯可根據(jù)季節(jié)或患者的具體情況隨時(shí)更換，滿足患者保暖的需要，兩側(cè)的4根帶子根據(jù)躁動(dòng)情況可選擇性地栓于床沿，被子不易踢掉，同樣可達(dá)到較好的保暖效果。因此患者家屬的滿意度明顯較未使用保護(hù)性約束被時(shí)提高。

3.1.3方便醫(yī)護(hù)人員操作保護(hù)性約束被手部的翻口翻轉(zhuǎn)后手就被包住，觀察血運(yùn)時(shí)翻下即可；被子中間處及袖子外側(cè)均有操作開口窗，方便治療護(hù)理及各項(xiàng)操作。

3.2使用保護(hù)性約束被的注意事項(xiàng)約束后兩手部袖端不應(yīng)有接觸，以防患者一手在袖內(nèi)按住另一袖端，另一手使勁，手從腕部固定帶中脫出；發(fā)熱患者使用保護(hù)性約束被時(shí)，把袖子上扣子解開，被子正中操作開口窗打開，患者上半身就露出，腿部被子向上拉至腹部架于床欄，可使患者散熱；患者身體周圍有各種重要管道，可將被子兩側(cè)中間4根帶子系于床沿；如患者躁動(dòng)坐起可將被子上端兩側(cè)2根帶子系于床沿，患者下肢有躁動(dòng)，可將被子兩側(cè)下端4根帶子系于床沿；給患者翻身拍背，解開被子一側(cè)各個(gè)帶子，打開被子正中部分操作開口窗就可以進(jìn)行翻身拍背操作，操作后可在開口窗中安置各種管道。

(致謝：感謝浙江省嘉興市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科郁慧杰、王黎梅等老師在保護(hù)性約束被研制過(guò)程中的指導(dǎo)，特此致謝！)

參考文獻(xiàn)：

[1] 戈娜.約束用具及其應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(9):90.

[2] 陳璐,奚興,陳湘玉.ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(10):1022 .

[3] 莊曉艷,許勤,朱姝芹,等.身體約束失效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理對(duì)策的研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):816.

[4] 黃德欽,曾鐵英.ICU病人身體約束真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2015,29(2):426-429.

[5] 朱虹.老年住院患者使用身體約束的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2014,14(1):72-74.

作者簡(jiǎn)介：楊燕(1980-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-11-11

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0507-02

浙江省海鹽縣科技局2014年科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)2014Y3B2005

國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2014 2 0084780.8

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