盧健棋 ，李蘇依，溫志浩 ，陳遠(yuǎn)平，王慶高，潘朝鋅，林露南

廣西地區(qū)慢性心力衰竭中醫(yī)證候要素分布規(guī)律文獻(xiàn)分析

盧健棋1，李蘇依2，溫志浩1，陳遠(yuǎn)平1，王慶高1，潘朝鋅1，林露南2

1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧530023)；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：目的分析廣西地區(qū)慢性心力衰竭(CHF)證候類型、證候要素的地區(qū)分布差異。方法在CNKI上檢索從1980年—2014年的臨床研究文獻(xiàn)，按標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)，提取其研究方法及內(nèi)容，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果在131項(xiàng)納入研究中，包含樣本量1 0415例，歸納整合得到16個(gè)證候類型，9個(gè)證候要素。結(jié)論 地區(qū)間證型、證候要素分布有一定的趨向性，但尚缺乏足夠證據(jù)歸結(jié)出規(guī)律性差異結(jié)論。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；廣西地區(qū)；證候類型；證候要素；分布規(guī)律

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血能力的一組綜合征，是各種心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展的終末階段。中醫(yī)藥在CHF的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。中醫(yī)診療疾病強(qiáng)調(diào)“因地制宜”，廣西地處嶺南，氣候較北方地區(qū)濕熱，體質(zhì)以濕熱質(zhì)為多[2]，明確這一地域差異是否對(duì)CHF辨證施治產(chǎn)生影響，旨在為制定廣西地域化特色的中醫(yī)藥治療CHF方案提供更好的理論依據(jù)。本研究通過對(duì)近20年廣西地區(qū)公開發(fā)表的中醫(yī)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析研究，歸納總結(jié)出心力衰竭的證型類型、證候要素等在中國(guó)廣西地區(qū)的分布規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1檢索策略在CNKI上檢索1980年—2014年臨床研究文獻(xiàn)。 檢索式為，題名：心力衰竭或心功能不全； 全文： 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合；全文：廣西。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象為明確診斷為慢性心力衰竭治療性臨床研究；干預(yù)措施治療組為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組治療方法不限。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)小兒心力衰竭或由嚴(yán)重肝、腎功能不全導(dǎo)致的心力衰竭的治療文獻(xiàn)；綜述；理論探討；專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案、驗(yàn)案等；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；非中醫(yī)治療；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)(來源相同以及1稿兩投的文章，以1 篇計(jì))。

1．4文獻(xiàn)篩選與資料提取由兩位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀題目和摘要，排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)，然后按自行設(shè)計(jì)的資料提取表進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。提取數(shù)據(jù)內(nèi)容主要包括：①一般資料和文獻(xiàn)來源地區(qū)；②辨證分型：具體分型或以方測(cè)證、相應(yīng)樣本量等。如遇分歧，通過討論或根據(jù)第3位研究人員的意見協(xié)商解決。

1．5證候要素分類標(biāo)準(zhǔn)主要著眼于病機(jī)，以八綱為基礎(chǔ)，結(jié)合氣血津液辨證來提取，同時(shí)依據(jù)心力衰竭的病理特點(diǎn)，將氣血陰陽脫竭定義為虛脫。分類總結(jié)出對(duì)證候診斷更具權(quán)重意義的證候要素[2]。

1．6區(qū)域劃分將廣西分為桂東、桂南、桂西、桂北四個(gè)地區(qū)。本研究納入文獻(xiàn)涉及的城市包括：桂東為梧州、賀州；桂南為南寧、北海、玉林、貴港、崇左、欽州、防城港、北流；桂西為河池、百色；桂北為柳州、桂林。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Access數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用Excel進(jìn)行求和、排序處理，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果截止2014年5月共檢索出文獻(xiàn)464篇。根據(jù)題名和摘要納入150篇，其中7篇無法獲取全文。經(jīng)過全文瀏覽后最終納入131篇。

2．2病例一般資料入選文獻(xiàn)共131篇，涉及病例10 415例。研究地區(qū)包含廣西14個(gè)城市及其管轄的地區(qū)和縣，其中桂東8篇(6%)，桂南89篇(68%)，桂西11篇(8%)，桂北23篇(18%)。

2．3證候要素歸類合并原則[3]陽虛包括(心陽虛、陽氣虧虛、心陽不振、腎陽虛、脾陽虛)，陰虛包括(心陰虛、腎陰虛、肺陰虛)，氣虛包括(心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛)，血瘀包括(心脈痹阻、瘀血阻絡(luò)、瘀血)，水飲包括(水泛、水濕、水停)，虛脫包括陰竭陽脫、陽氣虛脫。另有血虛、痰濁、氣滯、熱邪等。

2．4證型及證候要素分布規(guī)律未進(jìn)行辨證分型的99篇；有辨證分型的32篇，其中有辨證分型，并且明確描述各證型樣本量的30篇。

2．4．1證候類型分布將30篇文獻(xiàn)(2 478例樣本量)檢出的證候類型進(jìn)行歸類整合，共得到12種證候類型。其分布規(guī)律詳見表1。

表1　證候類型的分布情況

2．4．2證候要素分布依據(jù)以上歸類合并原則進(jìn)行提取，其分布情況及規(guī)律見表2。

表2　各地區(qū)證候要素分布規(guī)律　例(%)

χ2檢驗(yàn)顯示，5個(gè)地區(qū)證候要素同一地區(qū)組內(nèi)分布情況比較，桂南、桂北具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)； 桂西組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同地區(qū)組間兩兩比較：同一證候要素氣虛、血瘀、水停具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．4．3以方測(cè)證將未辨證分型及未明確樣本量的101篇研究(包含7 937例樣本量)以方測(cè)證，具體證型及證候要素分布規(guī)律見表3、表4。

表4　各地區(qū)證候要素(以方測(cè)證)分布規(guī)律 　例(%)

χ2檢驗(yàn)顯示，7個(gè)證候要素同一地區(qū)組內(nèi)分布比較，各地區(qū)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)； 不同地區(qū)組間兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，廣西地區(qū)CHF的證候類型、證候要素存在以下特征：①地區(qū)間無論是明確辨證分型還是以方測(cè)證，證型雖較多，但分布都具有一定的趨向性和聚集性。從文獻(xiàn)整理結(jié)果來看，全廣西地區(qū)CHF辨證分型在不考慮臟腑因素的前提下，包含了10種證型，以氣(陽)虛血瘀水結(jié)證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、氣陰兩虛血瘀證、氣陰兩虛證所占比例較多。②在歸納證型后所提取整合的9種證候要素，與蔡輝[4]的水飲、痰濁、血瘀是其主要標(biāo)實(shí)性證候要素，氣虛、陽虛、陰虛是心力衰竭的本虛性證候要素的觀點(diǎn)一致，也進(jìn)一步論證了心力衰竭本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)，為今后臨床上CHF的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)提供了可行性依據(jù)。③地區(qū)間證型、證候要素分布比較大多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從分布比例看，雖存在一定趨向性，但不能總結(jié)出區(qū)域間規(guī)律性差異，故暫不能從本研究結(jié)果歸納因地區(qū)差異的規(guī)律性結(jié)論。但仍能從中看出部分區(qū)域差異所帶來的不同。如在桂北部中陽虛、水飲病人比例高于其他地區(qū)，南部則陰虛病人比例高于其他三個(gè)地區(qū)。這也許與桂北部地區(qū)較陰冷潮濕，桂南部較炎熱的氣候特征相關(guān)。

本研究雖地區(qū)間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在一定趨向性，但尚缺少足夠證據(jù)對(duì)地區(qū)間規(guī)律性差異予以闡述。分析可能存在以下不足：①納入文獻(xiàn)沒有統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)辨證分型準(zhǔn)則；②由于本研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)所限，區(qū)域間納入文獻(xiàn)數(shù)量不等，樣本量差異大，造成了數(shù)據(jù)偏頗，一定程度上不能很好地反應(yīng)各地區(qū)實(shí)際情況；③文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，隨之所產(chǎn)生的偏倚無法評(píng)估，難以保證數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)性。規(guī)范CHF的辨證分型直接關(guān)系到臨床治療方案的擬訂，也將給中醫(yī)藥治療心力衰竭的療效結(jié)果帶來一定的影響。盡管本研究存在著一些不足，但它為進(jìn)一步規(guī)范CHF的中醫(yī)藥治療提供了較為科學(xué)的數(shù)據(jù)，對(duì)制定CHF廣西地域化特色的治療方案有一定的參考意義。本研究提示在今后的研究工作中，要制定規(guī)范的CHF中醫(yī)辨證準(zhǔn)則，為中醫(yī)藥的臨床實(shí)踐提供更為可靠科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧志兵，王永．慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(3)：353-354．

[2]鄧小敏，邱全，柳彬．729例廣西成年人中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)分析[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13(4)：111-112．

[3]王永炎．證候要素及其靶位的提取[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(1)： 6-7．

[4]蔡輝．慢性心力衰竭中醫(yī)辨證規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J]．四川中醫(yī)，2011，29(7)：22-25．

(本文編輯王雅潔)

基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題(No．桂科攻14124003)

通訊作者：盧健棋，E-mail：lujianqi666@163．com

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．019

文章編號(hào)：1672-1349(2016)03-0286-03

(收稿日期：2015-01-28)