林木燦　張俊杰　曾科學(xué)#

（1　廣東省廣州市第八人民醫(yī)院　廣州　510440；2　廣東省第二中醫(yī)院　廣州　510095）

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疏肝理氣化痰法治療腦卒中后抑郁癥的療效初探

林木燦1張俊杰2曾科學(xué)2#

（1廣東省廣州市第八人民醫(yī)院廣州510440；2廣東省第二中醫(yī)院廣州510095）

摘要：目的：探討疏肝理氣化痰法治療腦卒中后抑郁癥的效果。方法：將70例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，每組35例，治療組采用中藥疏肝理氣化痰治療，對照組采用氟西汀口服治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.4%明顯高于對照組的74.3%（P＜0.05）。治療組治療6周后HAMD評分較治療前明顯下降（P＜0.01）。兩組HAMD評分均在治療6周后出現(xiàn)顯著下降，提示兩藥均有明顯抗抑郁作用。兩組治療6周后比較，治療組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：疏肝理氣化痰法治療腦卒中后抑郁癥有著較為顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁癥；疏肝理氣化痰法；臨床療效

腦卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）是腦卒中后的常見并發(fā)癥，是危害人類生命健康的常見和多發(fā)疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見性疾病的一種。由于多數(shù)臨床醫(yī)師都對PSD缺乏一定的認識，進而導(dǎo)致一部分PSD患者未受到應(yīng)有的重視及合理有效的治療。隨著人民生活水平的不斷提升，我國人口老齡化趨勢在不斷蔓延，腦卒中疾病在中老年人中的發(fā)生率越來越高。一般于3～6個月內(nèi)，常伴隨著抑郁癥的出現(xiàn)，隨后2年內(nèi)的發(fā)生率更達到30～60%。其中女性的發(fā)病幾率一般會高于男性。老年人由于認知能力和體質(zhì)的衰弱，嚴重缺乏社會支持，并且認識能力也在下降，機體因而出現(xiàn)各種功能性的障礙，造成了抑郁情緒的出現(xiàn)和發(fā)生。腦卒中后患者的語言能力急速下降，進而對抑郁癥的發(fā)生產(chǎn)生加重的現(xiàn)象，反過來講，腦卒中后抑郁癥的發(fā)生也嚴重地影響了患者的康復(fù)效果。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生機制較為復(fù)雜，病情多樣化，臨床治療存在較大困難。但筆者根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類病人之病機多為肝郁、脾虛、痰阻，因此，采用疏肝理氣化痰的中醫(yī)藥治療方法進行治療。現(xiàn)報告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料所有病例均來自我院在2014年5月～2015年10月接收的70例腦卒中患者。入組標準：符合1995年中華全國腦血管學(xué)術(shù)會議中制定的腦血管診斷標準；17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD），總分數(shù)≥17分；其他抑郁癥治療藥物停用2周以上。排除標準：存在嚴重的顱內(nèi)以及其他精神疾?。挥芯癫∈?；有較為嚴重的糖尿病；合并嚴重的心、肺和腎臟疾??；以往存在藥物過敏史；有較為嚴重的自殺傾向和行為。將70例患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組女18例，男17例；年齡48～78歲，平均年齡為68.6歲；HAMD評分為（19.33±1.78）分；病程為2.5個月～1年。對照組女20例，男15例；年齡47～79歲，平均年齡為69.2歲；HAMD評分為（20.11±2.11）分；病程為2.5個月～1年。兩組在年齡、病程、性別、并發(fā)癥和病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均實施腦卒中后規(guī)范化治療，通過降壓治療，實施阿司匹林片口服，他汀類藥物，隨后開展康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者給予鹽酸氟西汀膠囊（國藥準字：H20064844）口服，每粒20 mg，輕度抑郁者僅在每天早上服用1粒；中、重度患者每天早上服用2粒，連續(xù)服用6周。治療組的治療手段為疏肝理氣化痰法，采用中藥制劑藥方實施治療。藥物組成：柴胡15 g、白芍15 g、枳殼10 g、干地黃18 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、炙甘草6 g。隨證加減：明顯肝郁化火者加牡丹皮12 g、山梔12 g；心脾兩虛者加黃芪30 g、當歸12 g；陰虛火旺者加山梔10 g、牡丹皮12 g。每天1劑，合并水煎2次，在早晚餐溫熱后服用，連續(xù)服用6周。

1.3觀察內(nèi)容對患者治療前、治療3、6周后采用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別進行評分。

1.4療效判定標準HAMD結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，分為臨床治愈、有效、無效三級。臨床治愈：HAMD評分變化大于80%；有效：HAMD評分變化為79%～50%；無效：HAMD評分變化小于50%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較［例（%）］

2.2兩組治療前后HAMD評分比較治療組治療6周后HAMD評分較治療前明顯下降（P＜0.01）。兩組HAMD評分均在治療6周后出現(xiàn)顯著下降，提示兩藥均有明顯抗抑郁作用。兩組治療6周后比較，治療組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療6周后比較，ΔP＜0.01。

組別　n　　治療前　　治療6周后治療組對照組35 35 19.33±1.78 20.11±2.11 5.3±1.4*Δ14.5±2.7

3　討論

PSD在腦卒中后的發(fā)生率較高，是比較常見的腦卒中合并癥，對患者的軀體健康以及社交能力造成了嚴重影響，同時還是引起患者傷殘率較高主要原因，對PSD患者進行積極有效的治療可以有效提升PSD患者的生存質(zhì)量［1～2］。PSD在早期的治療中，主要使用的是抗抑郁藥物，如三環(huán)類和四環(huán)類等，經(jīng)臨床實踐具有明顯的治療效果。但是以上藥物不良反應(yīng)中的抗膽堿能力、抗組胺的作用，使得藥物不能充分的發(fā)揮療效，患者對藥物的耐受性、依從性會比較差；而新型抗抑郁藥物—5-HT再攝取抑制劑的療效，有著提升PSD患者的耐受性、安全性和依從性的作用［3～4］。但是在療效上依舊不十分理想。

中醫(yī)理論觀點中PSD屬于“郁癥”范圍，該病的發(fā)生機制主要是由于郁癥和中風(fēng)的合并作用產(chǎn)生的，在因果關(guān)系上主要是郁癥是中風(fēng)的變證，郁癥發(fā)生的基礎(chǔ)是中風(fēng)?；谥酗L(fēng)的病癥，一般郁癥會更加重一些，病機上除了肝郁氣滯外，同時還有脾虛痰阻等癥狀。郁癥的發(fā)生，在中醫(yī)上主要認為是由于氣的原因，例如《素問·舉痛論》中提到：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)……”同時還有《古今醫(yī)統(tǒng)大全中·郁證門》中提到：“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也。當升不升，當降不降，當變化不得變化，故傳化失常，而郁病作矣?！币虼斯P者的觀點中同樣認為PSD的發(fā)病機制中最為關(guān)鍵的就是“郁”，肝郁是先導(dǎo)，從而導(dǎo)致氣滯，伴隨著脾虛痰阻情況的發(fā)生。在臨床診斷中PSD患者多呈現(xiàn)出肝郁氣滯的情況，同時根據(jù)中風(fēng)后病人的特點，多伴有脾虛痰阻等情況的發(fā)生。因此通過疏肝解郁、健脾化痰來對患者實施治療有著較為顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組治療6周后HAMD評分較治療前明顯下降（P＜0.01）。兩組HAMD評分均在治療6周后出現(xiàn)顯著下降，提示兩藥均有明顯抗抑郁作用。兩組治療6周后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明治療組優(yōu)于對照組。綜上所述，疏肝理氣化痰法治療腦卒中后抑郁癥有著較為顯著的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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中圖分類號：R277.7

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.010

#通訊作者：曾科學(xué)，E-mail：zengkexue@163.com

收稿日期：（2016-01-30）