劉爽，封福新雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山　155100

?

乳突腔充填術(shù)在開放式鼓室成形術(shù)中對(duì)恢復(fù)生理性外耳道功能的作用

劉爽，封福新
雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山155100

［摘要］目的分析探討乳突腔充填術(shù)在開放式鼓室成形術(shù)中對(duì)恢復(fù)生理性外耳道功能的作用。方法隨機(jī)選擇該院收治的80例開放式鼓室成形術(shù)患者作為此次研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2011年1月—2015年1月期間，將這80例患者平均分成2組，每組40例，對(duì)照組在術(shù)中采取開放式乳突切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中采取乳突腔充填術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比分析兩組的手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的聽力改善率為92.50%、外耳道功能良好率為87.50%，高于對(duì)照組的75.00%和72.50%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后平均干耳時(shí)間為（31.22±7.04）d，中耳炎復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對(duì)照組的（42.35±8.04）d和25.00%（P＜0.05）。結(jié)論開放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用乳突腔充填術(shù)對(duì)恢復(fù)患者的生理性外耳道功能具有積極的作用，可有效改善患者的聽力及外耳道功能，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

［關(guān)鍵詞］乳突腔充填術(shù)；鼓室成形術(shù)；外耳道；功能；作用

開放式鼓室成形術(shù)是治療中耳炎的常見手術(shù)方式，由于手術(shù)術(shù)腔過(guò)大且形狀不規(guī)則，在手術(shù)后容易堆積痂皮，容易并發(fā)感染、不易干耳等問(wèn)題，給患者的正常生活造成不利的影響［1］。該研究為進(jìn)一步探究乳突腔充填術(shù)在開放式鼓室成形術(shù)中對(duì)恢復(fù)生理性外耳道功能的作用，特隨機(jī)選擇了該院2011年1月—2015年1月期間收治的80例開放式鼓室成形手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別給予乳突腔充填術(shù)、乳突切除術(shù)，其中采取乳突腔充填術(shù)的40例患者取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的80例開放式鼓室成形術(shù)患者作為該次研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2011年1月—2015年1月期間，將這80例患者平均分成2組，每組40例。

實(shí)驗(yàn)組40例患者的年齡范圍在18～64歲之間，平均年齡為（36.09±5.21）歲，病程在1～15年之間，平均病程為（7.66±1.09）年，男性患者和女性患者的分布比值為22︰18，其中有26例膽脂瘤型中耳炎患者、14例骨瘍型中耳炎患者。

對(duì)照組40例患者的年齡范圍在19～65歲之間，平均年齡為（35.29±5.02）歲，病程在1～14年之間，平均病程為（7.25±1.02）年，男性患者和女性患者的分布比值為23：17，其中有25例膽脂瘤型中耳炎患者、15例骨瘍型中耳炎患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別構(gòu)成等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在術(shù)中采取開放式乳突切除術(shù)給予患者全麻，在耳后作切口，暴露并分離乳突外側(cè)壁，將外耳道皮瓣至上鼓室外側(cè)壁的皮瓣剝離，經(jīng)乳突篩區(qū)進(jìn)路，使用電鉆磨開鼓竇，并開放乳突氣房，將鼓竇內(nèi)和乳突腔的病灶清除，暴露三角區(qū)后，使乳突腔“輪廓化”［2］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中采取乳突腔充填術(shù)給予患者局部麻醉，采取骨粉、轉(zhuǎn)移肌骨膜瓣充填耳道重建技術(shù)，在耳后作常規(guī)切口，將耳后三角形區(qū)乳突外側(cè)及耳后壁的健康骨皮質(zhì)削切磨除，磨除過(guò)程中，注入少量的水，并使用刮勺收集骨粉備用，接近乳突氣房后停止收集，之后開放乳突氣房，探查乳突腔，將耳道后壁的皮膚骨膜組織分離，并避免破損，保持完整［3］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同手術(shù)治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的聽力改善率、外耳道功能良好率、平均干耳時(shí)間和中耳炎復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，聽力改善率、外耳道功能良好率越高，平均干耳時(shí)間和中耳炎復(fù)發(fā)率越低，表示患者的治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聽力改善率、外耳道功能良好率、中耳炎復(fù)發(fā)率

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的聽力改善率、外耳道功能良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體詳情如表1所示。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)不同治療后的治療效果比較［n（%）］

2.2平均干耳時(shí)間

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的平均干耳時(shí)間為（31.22± 7.04）d，對(duì)照組的平均干耳時(shí)間為（42.35±8.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.587，P=0.01）。

3　討論

開放式鼓室成形術(shù)是治療中耳炎的有效和常見手段，可以徹底清除病灶，減少病灶再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，但在手術(shù)結(jié)束后，遺留有較大的根治腔，導(dǎo)致皮屑堆積、繼發(fā)感染，鼓膜容易出現(xiàn)內(nèi)陷粘連，進(jìn)而影響患者的身心健康和手術(shù)效果。相關(guān)的臨床資料表明，在開放式鼓室成形術(shù)中使用乳突腔充填術(shù)具有積極的療效，乳突腔充填手術(shù)利用自體骨片及骨粉重建上鼓室外側(cè)壁［4］，可以促進(jìn)開放的外耳道-乳突腔變成接近正常形態(tài)的外耳道，保證外耳道的自凈功能和完整性，減少術(shù)后繼發(fā)感染的幾率。除此之外，乳突腔的消失對(duì)減少鼓室的負(fù)壓負(fù)荷具有積極的作用，減少咽鼓管功能異常對(duì)鼓室的影響，尤其是上鼓深度的增加，可以有效減少中耳炎的復(fù)發(fā)概率。

乳突腔充填術(shù)還可以有效改善患者的聽力，一般來(lái)說(shuō)外耳道作為振腔管，對(duì)于進(jìn)入到外耳道2～4 kHz的聲音可以放大至20 dB［5］，當(dāng)外耳道-乳突腔處的容積增加時(shí)，會(huì)減小共振峰的頻率和振幅，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)反向共振峰的現(xiàn)象，從而影響患者的術(shù)后聽力，乳突腔充填術(shù)可以有效阻斷外界氣流對(duì)內(nèi)耳的不良刺激，最終改善患者的聽力情況［6-7］。

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的聽力改善率、外耳道功能良好率、平均干耳時(shí)間和中耳炎復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明開放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用乳突腔充填術(shù)對(duì)恢復(fù)患者的生理性外耳道功能具有積極的作用，此研究結(jié)果與扈祚良［8］學(xué)者在《中耳乳突炎開放式鼓室成形術(shù)后乳突腔充填術(shù)28例臨床觀察》一文表明中耳乳突炎患者術(shù)后術(shù)腔均愈合良好，獲得了干耳，術(shù)后聽力提高15～30 dB，未見術(shù)后術(shù)腔肉芽生長(zhǎng).隨訪患者無(wú)復(fù)發(fā)，此研究結(jié)果與此文基本一致，進(jìn)一步佐證了此文的觀點(diǎn)。

綜上所述，開放式鼓室成形術(shù)中應(yīng)用乳突腔充填術(shù)對(duì)恢復(fù)患者的生理性外耳道功能具有積極的作用，可有效改善患者的聽力及外耳道功能，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］鄧永強(qiáng)，鄭蒼尚，朱耀旻，等.胸鎖乳突肌瓣和腮腺筋膜瓣聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腮腺良性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（10）：893-895.

［2］齊少恒，陶祥明，褚莉萍，等.自體骨粉及耳后肌骨膜瓣在開放式中耳手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1046-1048.

［3］覃冠鍛，莫煉，侯濤，等.開放式乳突手術(shù)中改良乳突腔充填及耳甲腔成形術(shù)的應(yīng)用［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（4）：366-367.

［4］趙明俊，孫愛東，張江云，等.外耳道皮瓣加自體骨粉乳突區(qū)組織瓣充填術(shù)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24 （10）：472-473.

［5］季立，劉陽(yáng)，華清泉，等.慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前顳骨CT檢查對(duì)術(shù)式選擇的意義［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18（3）：218-220.

［6］朱忠壽，蔡燦輝，魏日富，等.骨粉充填乳突術(shù)腔重建耳道在乳突切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，26（6）：1314-1315.

［7］王燦，李培華.開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：82-84.

［8］扈祚良.中耳乳突炎開放式鼓室成形術(shù)后乳突腔充填術(shù)28例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：181.

Effect of Mastoid Cavity Plombage in the Open Mastoidectomy with Tympanoplasty on the Recovery of Physiological Function of External Meatus

LIU Shuang，F(xiàn)ENG Fu-xin
Department of Otorhinolaryngology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the effect of mastoid cavity plombage in the open mastoidectomy with tympanoplasty on the recovery of physiological function of external meatus. Methods 80 cases of patients with open mastoidectomy with tympanoplasty admitted and treated in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with open mastoidectomy in operation，the experimental group were treated with mastoid cavity plombage in operation，the operative effects of the two groups were compared and analyzed. Results The audition improvement rate and good rate of external meatus function in the experimental group were higher than those in the control group，（92.50%，87.50%vs 75.00%，72.50%），P＜0.05，the average dry ear time after operation and recurrence rate of otitis media in the experimental group were lower than those in the control group，［（31.22±7.04）d，2.50%vs（42.35±8.04）d，25.00%］，P＜0.05. Conclusion The application of mastoid cavity plombage in the open mastoidectomy with tympanoplasty has a positive effect on the recovery of physiological function of external meatus of patients，which can obviously improve the audition and external meatus function，and it is worth application and promotion in clinical practice.

［Key words］Mastoid cavity plombage；Mastoidectomy with tympanoplasty；External meatus；Function；Effect

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0110-02

［作者簡(jiǎn)介］劉爽（1973-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

收稿日期：（2016-01-27）