董學彩新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤婦一科，河南新鄉(xiāng)　453000

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探析腹腔鏡手術用于輸卵管積水性不孕癥患者治療中的臨床效果

董學彩
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤婦一科，河南新鄉(xiāng)453000

［摘要］目的探析腹腔鏡手術用于輸卵管積水性不孕癥患者治療中的臨床效果。方法隨機選擇該院2014年2月—2015年2月接收并行腹腔鏡手術治療的輸卵管積水性不孕癥患者60例，雙側(cè)積水為37例，單側(cè)積水為23例，所有患者均應用腹腔鏡手術進行治療，觀察期臨床治療療效。結果60例輸卵管積水不孕患者，治療后輸卵管的通常率達到96.67%，總?cè)焉锫蕿?0.0%，復發(fā)率為8.3%，臨床治療效果極為顯著。結論采用腹腔鏡術治療輸卵管積水性不孕癥患者，有助于幫助患者重建通常的輸卵管，是一種有效安全的方法，具有較高的應用價值。

［關鍵詞］腹腔鏡術；輸卵管；積水性不孕；臨床效果

近幾年來，不育不孕已經(jīng)成為了臨床上的常見疾病之一，發(fā)病率不斷上升，并且呈逐年上升的趨勢。不孕癥的類型較多，其中最常見的一種類型就是輸卵管炎不孕癥，這種類型在所有不孕癥患者中幾乎占了30%～50%，導致這類疾病發(fā)生的因素較多，最常見的一種就是輸卵管發(fā)生積水而引發(fā)輸卵管被堵塞，從而導致不孕。目前，臨床上對于輸卵管積水所致的不孕疾病有很多治療方法，質(zhì)量效果也各不相同，但是將腹腔鏡輸卵管修復整形術用于輸卵管積水不孕的臨床治療，質(zhì)量效果已經(jīng)得到越來越多的人的肯定［1］。為了進一步探討這種手術方式對于單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管積水患者的治療療效，此次研究隨機選取了該院2014年2月—2015年2月接收并行腹腔鏡手術治療的輸卵管積水性不孕癥患者60例作為研究對象，并將該研究結果進行總結，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該報告隨機選取的60例不孕患者，均屬患者同意，且通過倫理委員會的批準。最大年齡為36歲，最小年齡為23歲，平均年齡達到（26.5±2.45）歲；患者最長不孕時間為9年，最短不孕時間為2年，平均不孕時間為（5.6±2.5）年；其中雙側(cè)積水為37例，單側(cè)積水為23例，所有患者均應用腹腔鏡手術進行治療，術前所有患者均接受不孕癥相關檢查，檢查結果顯示患者的內(nèi)分泌功能、排卵與子宮結構等均屬于正常；患者配偶的精液檢查均屬于正常，60例患者均接收過輸卵管通液治療，但治療無效。

1.2治療方法

雖有患者均選擇全身麻醉之后，取其截石位并用Veress氣腹針對患者的臍部進行常規(guī)穿刺，氣腹針經(jīng)過患者的臍孔穿刺之后形成了人工氣腹，并采用頭低位，穿刺成功之后置入腹腔鏡，然后探查患者的盆腔、子宮以及輸卵管的形態(tài)改變、輸卵管周圍組織等情況；再將已行消毒滅菌處理過的導尿管，將其置入患者的宮腔內(nèi)，待水囊充水之后固定在子宮腔內(nèi)，通過子宮向患者輸卵管內(nèi)注入美藍液，規(guī)格為2 mL亞甲藍（化學藥品，規(guī)格為：2 mL：20 mg、5 mL：50 mg、10 mL：100 mg）和250 mLLN，并觀察患者輸卵管的通暢情況。術中將電凝功率設置為45 W并對游離的組織實施電切，進行輸卵管術。手術的方式根據(jù)患者的具體情況而定，若患者的輸卵管粘連了周圍組織，那么就先將其分開，使得輸卵管恢復原有形態(tài)；若傘端閉合游離則恢復傘端的解剖形態(tài)。例如輸卵管的傘端保持解剖形態(tài)只單純地開口粘連，則可以借助無損傷鉗夾住傘部并找到開口痕跡進行擴張，其擴張的深度為深入壺腹部2 cm。若傘端傘端閉鎖則在輸卵管上建立新開口，然后固定其遠端，然后盡可能地靠近輸卵管的開口部位建立新切口。借助抓鉗提拉其切緣尋找黏膜皺襞，并沿無血管區(qū)再次做切口，使得輸卵管新管傘形成；切開管腔瓣膜，并且外翻。若傘端非正常結構那么需要放棄這種手術方式。在手術過程中注意卵巢及其周圍組織的粘連游離狀態(tài)，但不可破壞其先天性的解剖結構；手術完畢之后利用沖洗液對患者腹腔進行沖洗，排氣之后將穿刺孔縫合即可。術后歲患者進行為期12～39個月的隨訪，同時監(jiān)測患者血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平情況，若患者出現(xiàn)妊娠囊且HCG升高，則確診為可妊娠，并且記錄患者妊娠的時間。

1.3評定標準

手術之后進行隨訪，對比術前術后的妊娠率，記錄患者積水復發(fā)的情況，其中妊娠率=（妊娠的例數(shù)/總例數(shù)）×100%，積水復發(fā)率=（積水復發(fā)的例數(shù)/總例數(shù)）× 100%。

1.4統(tǒng)計方法

此次研究的所有數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，資料例數(shù)計數(shù)用（n）表示、百分比則用（%）來表示，組間比較用Χ2檢驗。

2　結果

2.1患者術前術后的輸卵管通暢情況比較

60例患者手術前均確診為輸卵管積水阻塞，采取腹腔鏡手術治療之后，單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管通暢者為58例，輸卵管的通常率達到96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者術前術后的輸卵管通暢情況比較［n（%）］

2.2術前術后妊娠率比較

術后所有患者均接受隨訪，總?cè)焉锫蕿?0.0%，有5例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為8.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　術前術后妊娠率比較

3　討論

不孕癥在臨床上屬于女性育齡期的常見病，導致疾病發(fā)生的原因較多，其中最多大的一個原因就是患者的輸卵管阻塞，使得患者無法正常排卵，或者排卵后無法與精子的正常結合，因而造成不孕。輸卵管積水是造成輸卵管阻塞的最大原因，這種癥狀主要由于患者患有一些婦炎癥所致，在患者輸卵管的潴留液體當中含有大量的毒性物質(zhì)、微生物等，對胚胎發(fā)育造成嚴重的影響，甚至抑制，進而降低了胚胎生長潛能；此外，輸卵管內(nèi)的潴留液體會流向?qū)m腔，使得患者的宮腔壓遭受改變而刺激子宮收縮，使得胚胎著床困難，因此，哪怕患者僅僅屬于單側(cè)積水，也極有可能因為上述原因?qū)е虏挥?、不孕?］。

目前臨床上治療、出來輸卵管積水的方法很多，傳統(tǒng)的治療方法主要是采取碘油造影或者輸卵管通液來診斷、治療，但是這種治療效果不理想。隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，很多醫(yī)療器械已經(jīng)得到廣泛的應用，腹腔鏡術對于輸卵管積水性不孕的診治得到人們的肯定。這種手術方式能準確判斷患者輸卵管通暢的程度，然后發(fā)病的原因，還能發(fā)現(xiàn)一些其他有可能造成不孕的疾病，并且同時得到治療；通過腹腔鏡術可以清楚地觀察患者輸卵管及其周圍組織的情況，便于醫(yī)生更加清楚地了解患者卵巢、子宮以及輸卵管形態(tài)等，對于輸卵管形態(tài)變化、阻塞部位以及粘連范圍等都能直觀地觀察了解到。除此之外，腹腔鏡手術不會對患者的輸卵管造成較大損害，創(chuàng)傷很小，不會對患者卵巢動脈弓造成損傷，最關鍵的是行該種手術不會影響患者的卵巢排卵功能等，在手術過程中應當避免對患者的盆腔等造成感染。腹腔鏡手術還可以大幅降低術后粘連發(fā)生率以及術中出血量等［3］。

在地輸卵管積水性不孕患者實施腹腔鏡手術治療的過程當中，醫(yī)護人員助手注重自身的手術技巧和相關注意事項等都決定手術成功的關鍵，確保輸卵管積水造口成功、保護患者卵巢功能則屬于手術的基本原則。想要提高造口成功率，務必使得患者的輸卵管達到充分游離狀態(tài)，并且沿其背側(cè)進行理順，然后再通過使得美藍液來閉鎖輸卵管，使其達到膨脹狀態(tài)，便于手術操作。在手術過程中，醫(yī)生要特別注意保護患者的卵巢功能，而采用超聲刀則可以減少手術對患者輸卵管粘膜、卵巢功能以及傘端粘膜組織造成的損傷，而且必須采取帶點狀的電凝止血，避免電凝熱能輻射對卵巢功能造成一定程度的損害［4-7］。此次研究結果顯示，采取腹腔鏡手術治療的60例輸卵管積水不孕患者，輸卵管的通常率達到96.67%，總?cè)焉锫蕿?0.0%，復發(fā)率為8.3%，臨床治療效果極為顯著，能夠提高輸卵管通常率和妊娠率的同時，還能降低積水復發(fā)率，此結果與邱新梅［8］的研究結果92.0%相似?？梢姴捎酶骨荤R術治療輸卵管積水性不孕癥患者，有助于幫助患者重建通常的輸卵管，是一種行之有效且安全的手術方法，在臨床上具有較高的應用價值，應當廣泛推廣。

［參考文獻］

［1］歐陽粵湘.腹腔鏡手術在治療輸卵管積水性不孕癥的價值評估［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（2）：83-84.

［2］潘麗貞，王英.中醫(yī)多途徑療法在輸卵管積水性不孕腹腔鏡術后的應用［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：428-429.

［3］王瑜，韓玉芬，王志勇，等.126例輸卵管積水性不孕術后療效的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：141-142.

［4］龔翠梅，李麗婷.腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：223-224.

［5］劉寧，劉貴鵬.腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕效果分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：500-503.

［6］陳燕華，湯莉.腹腔鏡術后聯(lián)合中藥柴穿通任合劑治療輸卵管積水性不孕癥的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41 （6）：1214-1216.

［7］龔偉，王宏吉.探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的臨床效果［J］.大家健康，2015，9（21）：92.

［8］邱新梅.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19（12）：64-65.

Study on Clinical Effect of Laparoscopic Operation in Treatment of Infertility Patients with Hydrosalpinx

DONG Xue-cai
First Department of Gynecology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic operation in treatment of infertility patients with hydrosalpinx. Methods 60 cases of infertility patients with hydrosalpinx receiving laparoscopic operation admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，37 cases were with bilateral effusion，23 cases were with unilateral effusion，all patients were treated with laparoscopic operation，and the clinical treatment curative effects were observed. Results Of 60 cases of infertility patients with hydrosalpinx，the patency rate of fallopian tube after treatment reached 96.67%，the total pregnancy rate was 90.0%and recurrence rate was 8.3%，and the clinical treatment effect was extremely obvious. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of infertility patients with hydrosalpinx contributes to helping patients reconstruct the unobstructed fallopian tube，which is an effective and safe method，and it is of higher applications value.

［Key words］Laparoscopic operation；Fallopian tube；Hydrosalpinx infertility；Clinical effect

［中圖分類號］R711

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0035-03

［作者簡介］董學彩（1970.1-），女，河南新鄉(xiāng)人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科。

收稿日期：（2016-01-18）