孟憲卿萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院眼科，山東萊蕪　271100

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不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者的手術(shù)方式及療效分析

孟憲卿
萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院眼科，山東萊蕪271100

［摘要］目的探討不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者的手術(shù)方式及臨床療效。方法方便選取2012年5月—2014年5月該院收治的急性閉角型青光眼合并晶狀體渾濁患者120例，其中前房深度小于21 mm，前房角開放小于180。的65例患者為觀察組A，采用超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入手術(shù)，前房深度大于21 mm，前房角開放大于180。的55例患者為觀察組B，采用青光眼、白內(nèi)障雙切口聯(lián)合手術(shù)，兩組均在眼壓穩(wěn)定3 d后進行手術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組A前房角全部放開比率多于觀察組B（P＜0.05）；術(shù)后眼壓降低幅度高于觀察組B（P＜0.05）；但觀察組B術(shù)后視力提高幅度大于觀察組A（P＜0.05）。觀察組A、B的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.3%、10.9%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床上在治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓時可根據(jù)患者的實際情況和前房深度選擇具體的手術(shù)方式。

［關(guān)鍵詞］前房深度；急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓；手術(shù)方法

急性閉角型青光眼是眼科急診中常見的疾病之一，閉角型青光眼的發(fā)病機制與眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常改變有直接關(guān)系。由于前房段的空間結(jié)構(gòu)較為狹窄，隨著年齡的增長晶狀體逐漸老化膨脹，導(dǎo)致后房房水的壓力增大，虹膜與小梁網(wǎng)之間的房水管道閉合，使患者眼壓升高［1-3］。目前，對于急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者，臨床上存在較多治療方法，為探究不同手術(shù)方式對不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的臨床療效及安全性，該研究方便選取2012年5月—2014年5月該院收治的急性閉角型青光眼合并晶狀體渾濁患者120例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2012年5月—2014年5月該院眼科收治的急性閉角型青光眼合并晶狀體渾濁患者120例，均為急性發(fā)作期（93例）和前驅(qū)期（27例）患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)［4］：無抗青光眼和其他內(nèi)眼手術(shù)史，無糖尿病視網(wǎng)膜病變和其他重要器官疾病。前房深度小于21 mm，前房角開放小于180。的65例患者作為觀察組A，其中男20例，女45例，平均年齡（58.21±5.21）歲，平均發(fā)作時間1.3 h，平均就診時間1.23 h；前房深度大于21 mm，前房角開放大于180。的55例患者作為觀察組B，其中男21例，女34例，平均年齡（62.31±2.12）歲，平均發(fā)作時間1.2 h，平均就診時間1.34 h。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者入組后均簽署知情同意書。

1.2方法

病眼局部滴入甘油并使用前房角鏡檢查，記錄手術(shù)前前房角形態(tài)。對于滴入甘油通過前房角鏡仍不可見前房角結(jié)構(gòu)的病眼，可采用超聲生物顯微鏡進行前房角結(jié)構(gòu)的測量。眼壓過高的患者可進行前房穿刺，待患者眼壓下降、視力改善、角膜水腫消失，再進行前房結(jié)構(gòu)檢查［5-7］。

在兩組眼壓穩(wěn)定3 d后進行手術(shù)，在術(shù)前1 h給予患者托吡卡胺滴眼液（合肥利民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022708，規(guī)格：6 ml：15 mg）和鹽酸去氧腎上腺素（深圳沃蘭德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033866，規(guī)格：1 ml：10 mg）滴眼2次，兩次滴眼間隔10 min，后進行表面麻醉。在正上方做球結(jié)膜瓣，球結(jié)膜瓣的基底為穹窿部，止血后做鞏膜瓣，鞏膜瓣大小為4.0 mm×4.0 mm，進入角膜緣內(nèi)1 mm后進行分離。做透明角膜切口，位置在顳側(cè)，在角膜2點位做旁切口。前房內(nèi)注入黏彈劑，用撕囊鑷充分分離，斯囊直徑控制在5 mm，利用切削法超聲乳化晶狀體核或采用囊袋內(nèi)分法［8］。觀察組A采用超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入手術(shù)，觀察組B采用青光眼、白內(nèi)障雙切口聯(lián)合手術(shù)。超聲乳化功率調(diào)到30%，時間控制在8～40s，負(fù)壓吸附引力壓為200 mmHg。殘留皮質(zhì)通過自動吸收系統(tǒng)排除，前房內(nèi)的黏彈劑保持不動，將折疊人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。待完成小梁切除后再將前房內(nèi)的黏彈劑吸除［9］。患者術(shù)后給予雙氯芬酸鈉滴眼液［珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字：H20050784，規(guī)格：0.1%（按雙氯芬酸鈉計）］、妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083299，規(guī)格：5 ml；妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）進行滴眼，滴眼4～5次/d。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)前后觀察患者的前房角、眼壓、視力，在術(shù)后6～24個月內(nèi)對患者進行隨訪，隨訪并記錄手術(shù)眼的眼壓和視力變化、并發(fā)癥情況。前房角檢查使用超聲生物顯微鏡，患者房角粘連范圍分級標(biāo)準(zhǔn)［10］：全部開放：無粘連，粘連I級：關(guān)閉粘連＜90。，粘連II級：關(guān)閉粘連在90。～180。，粘連III級：關(guān)閉粘連＞180。。

1.4統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組前房角情況對比

研究對象在就診時前房角均關(guān)閉，前房角寬度為0?！?0。，脫水降壓治療后，觀察組A房角關(guān)閉范圍小于90。36例，范圍在90?！?80。29例；觀察組B房角關(guān)閉范圍在180?！?70。32例，范圍大于270。23例。隨訪時使用超聲生物顯微鏡檢查，觀察組A前房角全部放開率大于觀察組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組前房角情況對比［n（%）］

2.2兩組眼壓、視力對比

術(shù)前，兩組患者的眼壓及視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組眼壓均明顯降低，視力均明顯提高，且觀察組A改善幅度明顯大于觀察組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2　兩組眼壓情況對比［（±s），mmHg］

表2　兩組眼壓情況對比［（±s），mmHg］

觀察組A（n=65）觀察組B（n=55）tP組別33.03±2.98 33.12±3.87 0.144 ＞0.05術(shù)前眼壓17.87±3.21 20.89±3.34 5.041 ＜0.05術(shù)后眼壓27.904 17.743 ＜0.05 ＜0.05 t P

表3　兩組視力情況對比（±s）

表3　兩組視力情況對比（±s）

觀察組A（n=65）觀察組B（n=55）tP組別0.09±0.02 0.10±0.06 1.264 ＞0.05術(shù)前視力0.32±0.12 0.41±0.10 4.414 ＜0.05術(shù)后視力15.242 19.714 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.3兩組并發(fā)癥對比

治療期間，兩組的常見并發(fā)癥主要為角膜紅腫、淺前房、虹膜睫狀體炎癥等，觀察組A、觀察組B并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.3%（8例）、10.9%（6例），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=0.057，P＞0.05）。

3　討論

急性閉角型青光眼在我國具有較高的發(fā)病率，其是由房角突然閉合所致的眼內(nèi)壓急劇升高的眼科疾病，多發(fā)于中老年人，患者發(fā)病急且癥狀較為明顯，臨床表現(xiàn)為視力急劇下降、惡心嘔吐、眼睛疼痛、同側(cè)偏頭痛等，重者會出現(xiàn)失明［11］。發(fā)急性閉角型青光眼一旦確診應(yīng)立即進行治療，但治療前需保證眼壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，因為持續(xù)的高眼壓會導(dǎo)致視網(wǎng)膜和視神經(jīng)不可逆的損傷，影響患者的治療效果和愈后。有研究證實［12］，待眼壓穩(wěn)定時手術(shù)治療青光眼，可減少并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.38%～10.00%。該研究中患者在術(shù)前也同樣穩(wěn)定控制高眼壓，術(shù)后并發(fā)癥與上述結(jié)果較接近，為10.9%～12.3%。因此，在行手術(shù)治療時，綜合考慮多種臨床指標(biāo)，可為臨床合理制定手術(shù)方案提供依據(jù)［13］。

前房穿刺術(shù)為眼科較為常用的治療手段，多用于眼內(nèi)藥物注射、外傷性前房積血等病癥治療。前房穿刺降雖可快速降低眼壓，減少眼內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，但也存在治療效果不理想的問題。急性閉角型青光眼患者在持續(xù)高眼壓的情況下多為前房淺，并且角膜伴有一定程度的水腫，通過前房穿刺降壓均有一定的難度，并且極易損傷到角膜、虹膜及晶狀體［14］。在前房穿刺釋放液體降低壓力時，增大了前房前后之間的壓力差，導(dǎo)致虹膜晶狀體的位置發(fā)生偏移，使前房進一步變淺，從而加重病理改變及病情惡化。

對于急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀患者，要在術(shù)前全面考慮，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)中采取相應(yīng)預(yù)防措施，注重手術(shù)技巧，術(shù)后密切觀察眼壓、炎癥等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以提高手術(shù)成功率。待患者眼壓穩(wěn)定后，可采用超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入手術(shù)和青光眼、白內(nèi)障雙切口聯(lián)合手術(shù)治療，其中前者在釋放前房角、降低眼壓方面具有較好效果，后者在提高患者視力方面具有較好效果。該研究根據(jù)患者前房深度不同采取不同手術(shù)方式，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組A前房角全部放開比率大于觀察組B；術(shù)后眼壓降低幅度高于觀察組B；但觀察組B術(shù)后視力提高幅度大于觀察組A。治療期間，兩組常見并發(fā)癥主要為角膜紅腫、淺前房、虹膜睫狀體炎癥等，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。臨床研究證明［15］，較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥往往會使臨床醫(yī)師對高眼壓狀態(tài)下進行手術(shù)治療青光眼較謹(jǐn)慎，因為在藥物無法控制的情況下，持續(xù)的高眼壓會造成患者視神經(jīng)的損傷。

綜上所述，臨床上在治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓時，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況和前房深度選擇具體的手術(shù)方式，從而使患者得到最佳治療。

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Analysis of Operative Method and Curative Effect of Persistent High Intraocular Pressure in Acute Angle-closure Glaucoma Patients with Anterior Chamber Depths

MENG Xian-qing
Department of Ophthalmology，Laiwu Steel Group Laiwu Mining Limited Staff Hospital，Laiwu，Shandong Province，271100 China

［Abstract］Objective To discuss the operative method and curative effect of persistent high intraocular pressure in acute angle-closure glaucoma patients with different anterior chamber depths. Methods 120 cases of patients with acute angleclosure glaucoma and lens opacification admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，65 cases whose anterior chamber depth＜21 mm and re-open rate of anterior chamber angle＜180。were selected as the observation group A，and they were given the ultrasonic emulsification and foldable intraocular lens implantation operation，55 cases whose anterior chamber depth＞21mm and re-open rate of anterior chamber angle＞180。were selected as the observation group B，and they were given the glaucoma combined with cataract two-incision，and both groups were given operation at 3d after the stability of intraocular pressure. Results The postoperative follow-up discovered that the total-open ratio of anterior chamber angle in the observation group A was more than that in the observation group B，（P＜0.05）；the decrease range of postoperative intraocular pressure in the observation group A was higher than that in the observation group B，（P＜0.05），but the increase range of postoperative vision in the observation group B was more than that in the observation group A（P＜0.05），and the there was no difference in the incidence rate of complications between the observation group A and the observation group B（12.3%vs 10.9%），（P＞0.05）. Conclusion We can choose the specific operative method according to the actual condition and anterior chamber depth in clinical treatment of persistent high intraocular pressure in acute angle-closure glaucoma.

［Key words］Anterior chamber depth；Acute angle -closure glaucoma；Persistent high intraocular pressure；Operative method

［中圖分類號］R4

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0001-04

［作者簡介］孟憲卿（1968.1-），女，山東萊蕪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

收稿日期：（2016-01-22）