李佳寧，王 欣

100026北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

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產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染病例分析

李佳寧，王 欣

100026北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

【摘要】目的探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)，以鑒別非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率。方法回顧性分析2013年9月—2014年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的因產(chǎn)程中發(fā)熱(持續(xù)體溫升高≥37.5 ℃)，可疑宮內(nèi)感染行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦病例140例的臨床資料，記錄其臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，分析非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的特點(diǎn)。尋找影響非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的因素以及判斷非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的指標(biāo)。結(jié)果140例產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)婦中，77例(55.00%)確診宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，63例(45.00%)為非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱非宮內(nèi)感染者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胎膜早破發(fā)生率高于宮內(nèi)感染者，潛伏期破水發(fā)生率、胎心監(jiān)護(hù)基線平直或頻發(fā)中重度變異減速及晚期減速發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)低于宮內(nèi)感染者，胎膜破水時(shí)間短于宮內(nèi)感染者(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高BMI、低WBC、低C反應(yīng)蛋白(CRP)是非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。BMI、WBC、CRP判斷非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的ROC曲線下面積分別為0.608、0.648、0.595，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI為30.6 kg/m2時(shí)，靈敏度為88.3%，特異度為28.6%；WBC為16.1×109/L時(shí)，靈敏度為68.8%，特異度為58.7%；CRP為22.6 mg/L時(shí)，靈敏度為58.4%，特異度為63.5%。結(jié)論高BMI、低WBC、低CRP與非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱相關(guān)，尚沒有理想的高靈敏度及高特異度實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與宮內(nèi)感染鑒別，需要臨床醫(yī)生綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)時(shí)發(fā)熱；宮內(nèi)感染；剖宮產(chǎn)術(shù)

李佳寧，王欣.產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染病例分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(14)：1715-1718.[www.chinagp.net]

Li JN，Wang X.Case analysis of intrapartum fever and intrauterine infection[J].Chinese General Practice，2016，19(14)：1715-1718.

隨著近年來(lái)宮內(nèi)感染及其對(duì)母兒不良影響認(rèn)識(shí)的提高，臨床對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱給予了高度重視，因產(chǎn)程中發(fā)熱，可疑宮內(nèi)感染行急診剖宮產(chǎn)數(shù)量有所增高，但其中多數(shù)病例分娩后體溫隨即下降，術(shù)后病理、培養(yǎng)也未得到宮內(nèi)感染明確證據(jù)。由于剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的危害也逐漸凸顯，減少不必要的剖宮產(chǎn)成為目前產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)，如果能正確判斷產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的原因，避免將非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱誤認(rèn)為宮內(nèi)感染，將有效降低剖宮產(chǎn)率。因此本研究旨在通過(guò)回顧性分析140例因產(chǎn)時(shí)發(fā)熱可疑宮內(nèi)感染行急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，探討非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的特點(diǎn)，提高臨床對(duì)二者的識(shí)別能力，避免誤診，有利于保證胎兒宮內(nèi)安全又能減少對(duì)母體不必要的損傷。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年9月—2014年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的因產(chǎn)程中發(fā)熱(持續(xù)體溫升高≥37.0 ℃)，可疑宮內(nèi)感染行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦病例140例，年齡20～38歲，平均年齡(30.1±3.8)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.8±0.3)周；體溫37.0～39.6 ℃，平均體溫(37.9±0.4)℃。

1.2方法回顧性分析140例患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，分析非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的特點(diǎn)。

1.3定義

1.3.1產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)時(shí)發(fā)熱定義為產(chǎn)前48 h內(nèi)妊娠婦女體溫≥38.1 ℃直至胎兒娩出[1]。

1.3.2宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦發(fā)熱，體溫≥37.5 ℃，進(jìn)行性上升；(2)產(chǎn)婦心率>100次/min，胎心率>160次/min；(3)羊水臭味；(4)子宮壓痛；(5)末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>15×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)(GR)>0.85，C反應(yīng)蛋白(CRP)>8 mg/L，且進(jìn)行性升高。滿足以上3個(gè)條件及以上為臨床宮內(nèi)感染。如胎盤病理結(jié)果有急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和/或母體宮腔培養(yǎng)、新生兒咽、耳拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為臨床確診宮內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床標(biāo)準(zhǔn)是指臨床可疑宮內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)病理依據(jù)；確診標(biāo)準(zhǔn)是病理符合臨床金標(biāo)準(zhǔn)診斷。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染的臨床診斷與術(shù)后病理培養(yǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致率140例產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)婦中，77例〔55.00%，95%CI(46.76，63.24)〕為宮內(nèi)感染，其中76例〔54.29%，95%CI(46.04，62.54)〕胎盤病理為急性包蛻膜炎、胎膜炎、絨毛膜炎、絨毛膜板及板下間隙炎、臍帶炎；13例〔9.29%，95%CI(4.48，14.10)〕胎盤子母面、新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；11例(7.86%)胎盤和新生兒同時(shí)符合宮內(nèi)感染；17例〔12.14%，95%CI(6.73，17.55)〕新生兒感染(肺炎、敗血癥、腦膜炎)。63例(45.00%)產(chǎn)婦雖有產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，但分娩后體溫即恢復(fù)正常，胎盤病理及新生兒咽拭子培養(yǎng)均為陰性。

2.2產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染者與非宮內(nèi)感染者臨床指標(biāo)比較產(chǎn)時(shí)發(fā)熱非宮內(nèi)感染者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胎膜早破發(fā)生率高于宮內(nèi)感染者，潛伏期破水發(fā)生率、胎心監(jiān)護(hù)基線平直或伴頻發(fā)中重度變異減速及晚期減速發(fā)生率、WBC低于宮內(nèi)感染者，胎膜破水時(shí)間短于宮內(nèi)感染者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3多因素Logistic回歸分析非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響因素以是否發(fā)生非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱為因變量，以BMI、WBC、CRP、產(chǎn)程時(shí)間、胎膜破水時(shí)間為自變量，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高BMI、低WBC、低CRP是非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表2非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2MultivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsfornon-infectiousintrapartumfever

影響因素bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數(shù)項(xiàng)-2.6451.7732.2250.136-BMI 0.1820.0628.5770.0031.199(1.062,1.335)WBC-0.1260.0477.1590.0080.882(0.805,0.967)CRP-0.0210.0113.8070.0490.979(0.959,1.000)

注：-為無(wú)此數(shù)值

2.4BMI、WBC、CRP判斷非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的截點(diǎn)值及其靈敏度、特異度分別繪制BMI、WBC、CRP判斷非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的ROC曲線(見圖1)，結(jié)果顯示三者曲線下面積分別為0.608、0.648、0.595，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI為30.6 kg/m2時(shí)，靈敏度為88.3%，特異度為28.6%；WBC為16.1×109/L時(shí)，靈敏度為68.8%，特異度為58.7%；CRP為22.6 mg/L時(shí)，靈敏度為58.4%，特異度為63.5%(見表3)。

表1產(chǎn)時(shí)發(fā)熱宮內(nèi)感染者與非宮內(nèi)感染者臨床指標(biāo)比較

Table 1Comparison of clinic indexes between infection-induced intrapartum fever and non-infectious intrapartum fever

臨床指標(biāo)非宮內(nèi)感染者(n=63)宮內(nèi)感染者(n=77)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值P值年齡(歲)30.4±3.229.9±4.20.820.414BMI(kg/m2)28.6±3.427.2±2.92.500.014硬膜外鎮(zhèn)痛使用〔n(%)〕1.27a0.259 無(wú)48(76.19)52(67.53) 有15(23.81)25(32.47)使用前列腺素〔n(%)〕0.47a0.491 無(wú)42(66.67)47(61.04) 有21(33.33)30(38.96)產(chǎn)程時(shí)間〔M(P25,P75),h〕10.7(0,13.3)11.4(7.0,14.9)1.95b0.052胎膜破水時(shí)間〔M(P25,P75),h〕10.9(4.5,22.9)14.0(11.1,24.7)2.68b0.007胎膜早破〔n(%)〕38(60.32)35(45.45)6.85a0.032潛伏期破水〔n(%)〕16(25.40)36(46.75)6.77a0.009活躍期破水〔n(%)〕4(6.35)2(2.60)1.19a0.276體溫(℃)37.93±0.4637.92±0.400.190.849心率(次/min)88.36±11.3590.21±11.700.940.348胎心率(次/min)152.24±11.35154.40±11.35-0.630.529胎心監(jiān)護(hù)伴異?！瞡(%)〕22(34.92)59(76.62)24.72a<0.001羊水性狀〔n(%)〕0.01a0.507 041(65.08)45(58.44) Ⅰ1(1.59)5(6.49) Ⅱ2(3.17)4(5.19) Ⅲ19(30.16)23(29.88)WBC(×109/L)15.5±4.417.8±4.0-3.270.001GR(%)86.93±5.1588.00±3.33-1.430.157CRP〔M(P25,P75),mg/L〕18.9(10.0,31.0)26.0(12.8,40.0)1.92b0.055宮口擴(kuò)張(cm)2.68±2.583.22±2.46-1.260.210

注：a為χ2值，b為Z值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值；BMI=體質(zhì)指數(shù)，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，GR=中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)，CRP=C反應(yīng)蛋白

表3BMI、WBC、CRP判斷非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的價(jià)值

Table 3Value of BMI，WBC，CRP predicting non-infectious intrapartum fever

指標(biāo)AUC95%CISEP值截點(diǎn)值靈敏度(%)特異度(%)Youden's指數(shù)BMI0.608(0.514,0.701)0.0480.02930.688.328.60.169WBC0.648(0.555,0.740)0.0470.00316.168.858.70.275CRP0.595(0.500,0.689)0.0480.04822.658.463.50.219

注：AUC=ROC曲線下面積

3討論

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的原因多種多樣，不同原因?qū)е虏煌A(yù)后：如宮內(nèi)感染所致發(fā)熱，若不及時(shí)終止妊娠，可能導(dǎo)致羊水污染、胎兒窘迫、新生兒發(fā)熱、肺炎、窒息、氣管插管、敗血癥、顱內(nèi)出血、腦癱，產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程停滯、剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、繼發(fā)不孕等[2]，若短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠；但如果產(chǎn)程中由于脫水、體力消耗或硬膜外鎮(zhèn)痛等引起發(fā)熱，則可補(bǔ)充水分增加散熱，等待自然分娩，隨著分娩的終止，體溫恢復(fù)正常，無(wú)感染征象，無(wú)明顯不良預(yù)后。

注： BMI=體質(zhì)指數(shù)，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，CRP=C反應(yīng)蛋白

圖1BMI、WBC、CRP判斷非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的ROC曲線

Figure 1ROC curves of BMI，WBC and CRP predicting non-infectious intrapartum fever

本研究結(jié)果顯示，僅55.00%的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱患者經(jīng)術(shù)后病理培養(yǎng)診斷為宮內(nèi)感染。一項(xiàng)對(duì)855例急診剖宮產(chǎn)的分析顯示：剖宮產(chǎn)術(shù)前診斷宮內(nèi)感染168例，經(jīng)胎盤病理和宮腔培養(yǎng)確診83例，診斷一致率為43%[3]。因此產(chǎn)程中約有50%產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響失去自然分娩的機(jī)會(huì)。

3.1非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱原因(1)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛者產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率高于非硬膜外鎮(zhèn)痛者，其比例約為16.6%∶0.6%，體溫可達(dá)38 ℃以上[4-5]。國(guó)內(nèi)資料顯示實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛前后產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率為2.96%和9.81%，較前明顯上升。硬膜外麻醉使麻醉平面以下肌體散熱增加；出汗閾值升高；麻醉對(duì)冷、熱覺阻滯的不同步，體溫調(diào)節(jié)中樞信息偏差，機(jī)體反應(yīng)為產(chǎn)熱增加，產(chǎn)時(shí)體溫上升。時(shí)間越長(zhǎng)，累積效果越明顯[6]。有研究提出分娩鎮(zhèn)痛后3～7 h是產(chǎn)婦體溫上升的高峰期[7]，多無(wú)感染征象，分娩結(jié)束隨著硬膜外鎮(zhèn)痛的終止，體溫迅速恢復(fù)正常。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)接受硬膜外鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程長(zhǎng)是產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]；(2)前列腺素制劑：前列腺素E2是多種致熱原引起發(fā)熱的發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)遞質(zhì)，與其受體結(jié)合，通過(guò)復(fù)雜的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移導(dǎo)致發(fā)熱[9]；(3)產(chǎn)程中營(yíng)養(yǎng)能量消耗及過(guò)度通氣致脫水；(4)產(chǎn)時(shí)伴隨宮縮的骨骼肌平滑肌收縮產(chǎn)生產(chǎn)熱作用；(5)BMI正相關(guān)性：BMI越高，產(chǎn)熱與散熱均增加，產(chǎn)熱多于散熱，產(chǎn)時(shí)體溫上升[10]；(6)其他：如分娩的應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境溫度、情緒激動(dòng)、出汗減少、使用血管擴(kuò)張劑、止痛劑、產(chǎn)程延長(zhǎng)等體溫亦可升高。

3.2產(chǎn)時(shí)發(fā)熱監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其在分娩過(guò)程中的意義本研究發(fā)現(xiàn)低WBC、低CRP與非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其靈敏度及特異度尚不理想。婦女妊娠后隨著血容量增加，體內(nèi)WBC生理性增高，尤以中性粒細(xì)胞增多為主。既往相關(guān)資料顯示，WBC、CRP對(duì)預(yù)測(cè)絨毛膜羊膜炎的靈敏度和特異度分別為59.86%、85.73%和48.35%、76.08%；CRP取截點(diǎn)值為8 mg/L時(shí)，靈敏度為90.3%，特異度為68.6%，可能存在較高誤診率[11]。另需要排除肝病、風(fēng)濕病等因素導(dǎo)致血清CRP假陽(yáng)性。有研究顯示，當(dāng)體溫>38 ℃、WBC升高、GR>90%三者同時(shí)具備時(shí)術(shù)前術(shù)后確診宮內(nèi)感染一致率也僅達(dá)到60%[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦血清β-HCG和CRP濃度均陽(yáng)性與絨毛膜羊膜炎發(fā)生率及預(yù)后呈正相關(guān)[12]。實(shí)驗(yàn)表明，降鈣素原(PCT)是宮內(nèi)感染發(fā)展中比CRP、白介素6(IL-6)、WBC和中性粒細(xì)胞(NE)更好的特異度指標(biāo)，PCT濃度升高更早且更明顯(>10 mg/L)[13]。研究均顯示診斷標(biāo)準(zhǔn)中任一指標(biāo)均不能作為宮內(nèi)感染的證據(jù)，一方面有待于研究高特異度及高靈敏度標(biāo)記物，更重要的是結(jié)合病史體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心監(jiān)護(hù)、化驗(yàn)指標(biāo)綜合分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，排除非宮內(nèi)感染性因素或其他疾病所致發(fā)熱。

胎心監(jiān)護(hù)圖形的識(shí)別極為重要，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦心率及胎心率在宮內(nèi)感染者與非宮內(nèi)感染者中無(wú)差異，非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱多見胎心基線變異窄幅，反應(yīng)良好，無(wú)頻發(fā)晚期減速及變異減速；宮內(nèi)感染嚴(yán)重威脅母胎安全，胎心基線短變異的消失和頻發(fā)中重度變異減速應(yīng)引起重視，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展宜短時(shí)間結(jié)束分娩。

本研究非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱者中，其產(chǎn)時(shí)發(fā)熱不伴有或伴有宮內(nèi)感染部分診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中少部分產(chǎn)婦為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱可疑宮內(nèi)感染同時(shí)伴胎兒窘迫或產(chǎn)程進(jìn)展困難明確剖宮產(chǎn)指征者，但本研究提示如單純出現(xiàn)非宮內(nèi)感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，不具備宮內(nèi)感染確鑿證據(jù)，且胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)良好時(shí)，分析其體溫升高各種原因，通過(guò)改善環(huán)境，增加補(bǔ)液補(bǔ)充消耗，及時(shí)化驗(yàn)指標(biāo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化、胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程進(jìn)展情況，是有一定機(jī)會(huì)試產(chǎn)甚至成功經(jīng)陰道分娩，同時(shí)仍需臨床大樣本研究探討靈敏度較高的預(yù)測(cè)宮內(nèi)感染指標(biāo)。

綜上所述，產(chǎn)程中發(fā)熱僅僅是簡(jiǎn)單的臨床表現(xiàn)，對(duì)其原因的判斷采取適宜的產(chǎn)程處理才能既保證母胎安全減少不良預(yù)后發(fā)生，又降低剖宮產(chǎn)率減少不必要的損傷，盡可能減少產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響失去自然分娩的機(jī)會(huì)，這是產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任和意義所在。

作者貢獻(xiàn)：李佳寧進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王欣進(jìn)行試驗(yàn)評(píng)估、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Case Analysis of Intrapartum Fever and Intrauterine Infection

LIJia-ning，WANGXin.

BeijingObstetricsandGynecologyHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100026，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the characteristics of intrapartum fever and intrauterine infection，identify non-infectious intrapartum fever and reduce cesarean section rate.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 140 cases of pregnant women who were hospitalized in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University from September 2013 to September 2014 and had pregnancy termination by emergency cesarean delivery due to intrapartum fever(temperature remaining≥37.5 ℃)which was suspected as intrauterine infection.We recorded clinical symptoms，physical signs and laboratory parameters and analyzed the features of non-infectious fever and infection-induced fever.The influencing factors for non-infectious fever and indexes predicting non-infectious fever were investigated.ResultsAmong the 140 pregnant women who had intrapartum fever，77(55.00%)patients were definitely diagnosed as intrauterine infection and 63(45.00%)patients had no intrauterine infection.Pregnant women who had non-infectious fever had higher BMI， higher incidence rate of premature rupture of membranes,lower incidence rate of incubation period rupture,lower incidence rate of fetal heart rate monitoring accompanied by baseline straight or frequent moderate-to-severe variable deceleration and lower WBC and had shorter rupture of membranes than those who had infection-induced fever(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that high BMI，low WBC and low CRP were risk factors for non-infectious fever(P≤0.05).The AUC values of BMI，WBC and CRP diagnosing non-infectious fever were 0.608，0.648 and 0.595 respectively(P≤0.05)；when BMI was 30.6 kg/m2，the sensitivity and specificity were 88.3% and 28.6% respectively；when WBC was 16.1×109/L，the sensitivity and specificity were 68.8% and 58.7% respectively；when CRP was 22.6 mg/L，the sensitivity and specificity were 58.4% and 63.5% respectively.ConclusionHigh BMI，low WBC，low CRP are related with non-infection fever.There are still no ideal laboratory indexes with high sensitivity and specificity to identify intrapartum fever induced by intrauterine infection，thus clinicians need to make comprehensive judgment.

【Key words】Intrapartum fever；Intrauterine infection；Cesarean section

通信作者：王欣，100026北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院；E-mail:wx1501@aliyun.com

【中圖分類號(hào)】R 711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.14.022

(收稿日期：2015-06-29；修回日期：2016-01-06)

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