王巍，　李瑤，　魏慶宇，　穆亞平

110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院急診科(王巍，李瑤，穆亞平)；110003 沈陽(yáng)，解放軍第二〇二醫(yī)院變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)科(魏慶宇)

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調(diào)查研究

沈陽(yáng)市兒童塵螨過(guò)敏家庭環(huán)境調(diào)查

王巍，李瑤，魏慶宇，穆亞平

110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院急診科(王巍，李瑤，穆亞平)；110003 沈陽(yáng)，解放軍第二〇二醫(yī)院變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)科(魏慶宇)

【摘要】目的調(diào)查分析沈陽(yáng)市塵螨過(guò)敏患兒與家庭環(huán)境的關(guān)系,為預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法調(diào)查對(duì)象為2011年6月至2014年9月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院門(mén)診就診的塵螨過(guò)敏患兒400例，其中哮喘290例，鼻炎85例，蕁麻疹25例。采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查家庭環(huán)境，用Logistic多元回歸分析塵螨過(guò)敏的危險(xiǎn)因素。結(jié)果室內(nèi)地毯、布藝沙發(fā)、毛絨玩具3個(gè)因素的回歸系數(shù)均為正值，分別為2.432、1.347、1.289，其OR值均>1，分別為4.112、3.896、3.652，是增加塵螨變應(yīng)性疾病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論室內(nèi)地毯、布藝沙發(fā)和毛絨玩具是塵螨過(guò)敏患兒的危險(xiǎn)因素，建議塵螨過(guò)敏患兒家庭不用地毯、布藝沙發(fā)和毛絨玩具。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性疾??；塵螨；家庭環(huán)境；危險(xiǎn)因素；兒童

房舍螨類(domestic mites)與人類生活關(guān)系密切，室內(nèi)環(huán)境相對(duì)陰暗，溫、濕度穩(wěn)定，易孳生螨類，其中最危險(xiǎn)的是塵螨。塵螨是一種強(qiáng)有力的致敏原，屬于粉螨亞目，麥?zhǔn)瞅?，是室?nèi)重要的過(guò)敏原，其排泄物和死亡殘?bào)w可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎、哮喘和皮疹等多種過(guò)敏性疾病[1]。塵螨適于生活在溫暖潮濕的環(huán)境中，理想溫度為20～25 ℃，相對(duì)濕度70%～75%，以人身體脫落的皮屑為食餌，人類的居室為塵螨提供了孳生的環(huán)境和場(chǎng)所。本研究對(duì)塵螨過(guò)敏患兒的家庭環(huán)境調(diào)查統(tǒng)計(jì)并分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料調(diào)查對(duì)象為2011年6月至2014年9月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院門(mén)診就診的塵螨過(guò)敏患兒400例，其中男280例，女120例；年齡3～14歲，平均8.3個(gè)月；平均病程2.5年；哮喘290例，鼻炎85例，蕁麻疹25例；經(jīng)UniCAP定量檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定變應(yīng)原IgE濃度顯示單純塵螨致敏者248例(62%)，塵螨致敏并伴其他變應(yīng)原陽(yáng)性者152例(38%)，其中陽(yáng)性變應(yīng)原為貓狗毛屑66例，雞蛋清36例，牛奶35例，秋季雜草花粉8例，春季樹(shù)木花粉7例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘診斷符合2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。鼻炎診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制定的1997年?？跁?huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合支氣管哮喘、鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)哮喘發(fā)作期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)類固醇激素藥物者。

1.5塵螨特異性IgE檢測(cè)檢測(cè)的過(guò)敏原為屋塵螨和粉塵螨。UniCAP定量檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定變應(yīng)原IgE濃度，采用熒光酶聯(lián)免疫法，結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下:<0.35 kU/L為陰性；≥0.35 kU/L陽(yáng)性。0.35～0.7 kU/L為Ⅰ級(jí)，>0.7～3.5 kU/L為Ⅱ級(jí)，>3.5～17.5 kU/L為Ⅲ級(jí)，>17.5～50 kU/L為Ⅳ級(jí)，>50～100 kU/L為Ⅴ級(jí)，>100 kU/L為Ⅵ級(jí)。

1.6調(diào)查方法填寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查表，采用統(tǒng)一問(wèn)卷，記錄相應(yīng)資料包括：(1)患兒姓名、年齡、性別、發(fā)病情況；(2)房屋類型和布局以及朝向；(3)家居設(shè)施，是否使用地毯、布藝沙發(fā)及窗簾；(4)衛(wèi)生習(xí)慣、住房通風(fēng)和清洗空調(diào)濾網(wǎng)；(5)兒童玩具包括毛絨玩具；(6)飼養(yǎng)寵物；(7)家長(zhǎng)有無(wú)吸煙；(8)家族遺傳史；(9)個(gè)人過(guò)敏史。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，家庭環(huán)境對(duì)塵螨過(guò)敏患兒的主要影響因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，當(dāng)回歸系數(shù)為正值時(shí)，OR>1，說(shuō)明該因數(shù)是危險(xiǎn)因素；回歸系數(shù)為負(fù)值時(shí)，OR<1，該因素為保護(hù)因素[4]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

家庭環(huán)境對(duì)塵螨過(guò)敏患兒主要影響因素的Logistic逐步回歸分析見(jiàn)表1。

表1　家庭環(huán)境對(duì)塵螨過(guò)敏患兒主要影響因素的Logistic逐步回歸分析

表1結(jié)果表明，室內(nèi)地毯、布藝沙發(fā)、毛絨玩具3個(gè)因素的回歸系數(shù)均為正值，其OR值均>1，說(shuō)明室內(nèi)地毯、布藝沙發(fā)和毛絨玩具是增加塵螨變應(yīng)性疾病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽(yáng)塵螨患兒家庭環(huán)境影響因素為室內(nèi)地毯、布藝沙發(fā)和毛絨玩具。韓玉信等[5]調(diào)查表明塵螨尤以鋪地毯的房間密度最高；北京地區(qū)塵螨變應(yīng)性哮喘患兒家庭環(huán)境中塵螨變應(yīng)原以粉塵螨為主，而床墊、枕頭及沙發(fā)灰塵樣本是塵螨的主要來(lái)源[6]，與本研究一致。故推測(cè)其原因應(yīng)為地毯、布藝沙發(fā)和毛絨玩具容易積聚碎屑?xì)埰也灰浊鍧?，為螨繁殖提供了豐富的食物來(lái)源和理想棲息地。而非布藝的窗簾、沙發(fā)容易清洗，減少了塵螨的食物來(lái)源，從而降低了塵螨數(shù)量與塵螨變應(yīng)原。預(yù)防塵螨引起的相關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要措施是減少和清除居室環(huán)境中孳生的塵螨，使螨的密度低于每克室塵100只或0.6 mg螨[7]，有效辦法是保持居室衛(wèi)生、通風(fēng)、干燥并定期清洗床上用品。而采用吸塵器除塵可有效減少塵螨變應(yīng)原含量。2012年臺(tái)灣地區(qū)研究證實(shí)，日常進(jìn)行床墊吸塵可明顯降低塵螨水平[8]。陳紅等研究發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏在兒童哮喘的環(huán)境因素中起作用。小于1歲的患兒牛奶過(guò)敏率高于塵螨過(guò)敏率。但在3歲以后牛奶蛋白過(guò)敏率明顯低于塵螨過(guò)敏。說(shuō)明長(zhǎng)期的食物過(guò)敏易引起呼吸道過(guò)敏性疾病的發(fā)生，早期的飲食干預(yù)，可以調(diào)節(jié)患兒機(jī)體特異性，早期阻斷食物過(guò)敏可以降低塵螨過(guò)敏性疾病的發(fā)生[9]。Feng等[10]調(diào)查了中國(guó)北方居民室內(nèi)塵螨的繁殖情況，結(jié)果顯示3月份螨開(kāi)始繁殖，4至5月螨數(shù)量開(kāi)始上升，到7至9月時(shí)螨數(shù)量達(dá)到高峰。家長(zhǎng)陪伴患兒就寢的家庭中塵螨含量較高。由于塵螨易藏匿于床褥、枕頭、地毯等溫暖潮濕且取食豐富之處，主要取食人體皮屑，該結(jié)果提示家庭內(nèi)在同一張床鋪上就寢人數(shù)增加可能為塵螨提供了更為豐富的食物來(lái)源，間接引起塵螨繁殖量和變應(yīng)原含量增高[11]。實(shí)施室內(nèi)塵螨控制時(shí)可采取綜合性措施，建議減少地毯、布藝品和毛絨玩具的使用,7～9月份更應(yīng)該加強(qiáng)室內(nèi)衛(wèi)生的清潔、降低室內(nèi)相對(duì)濕度在50%～55%，適宜的通風(fēng)。對(duì)于毛絨玩具可以采用冰箱冷凍24 h可以有效殺死活螨、日常采用真空吸塵器避免灰塵二次污染。兒童獨(dú)立就寢、從而會(huì)降低塵螨變應(yīng)原的暴露水平，同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)的塵螨防治宣教應(yīng)針對(duì)不同居住區(qū)的人文生態(tài)和生活習(xí)慣等特點(diǎn)，采取因時(shí)、因地制宜的手段與措施，開(kāi)展能被患兒家長(zhǎng)接受和理解的健康教育活動(dòng)與健康促進(jìn)工作，不斷提高家長(zhǎng)的塵螨防治知曉和行為形成水平，減少兒童哮喘和變應(yīng)性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生。

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(本文編輯：劉穎)

Investigation of family environment of children with dust mites allergy in Shenyang

WANGWei，LIYao，WEIQingyu,MUYaping.

ShenyangChildren′sHospital,Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveInvestigation and analysis of relationship between dust mite allergy in children and family environment in Shenyang City is made to provide basis for prevention and treatment.MethodsA total of 400 HDM-allergic children were enrolled from the clinics in Shenyang Children′s Hospital from June 2011 to September 2014 (290 asthma and 85 rhinitis，25 urticaria) and questionnaire survey was performed,and logistic regression analysis was used to evaluate the risk factors of dust mite allergy.ResultsCarpet (OR=4.11) cloth sofa (OR=3.89) and plush toys (OR=3.65) had significant relation with dust mite allergy.ConclusionCarpet,cloth sofa and plush toys are the main risk factors of children with dust mites allergy,so it is recommended that dust mite allergy sufferers had better avoid carpet,cloth sofa and push toys in their family.

【Keywords】Allergy;Dust mites；Family environment；Risk factors;Children

作者簡(jiǎn)介：王巍(1977-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：變應(yīng)性疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療通訊作者：穆亞平，E-mail：sysetyy8101@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.032

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0220-03

(收稿日期：2015-11-30)