羅威耀，　劉志剛，　何昀，　何小城，　彭盛

528000 廣東 佛山，佛山市婦幼保健院兒科

?

調(diào)查研究

不同年齡小兒消化道出血部位及病因分析

羅威耀，劉志剛，何昀，何小城，彭盛

528000 廣東 佛山，佛山市婦幼保健院兒科

【摘要】目的探討不同年齡小兒消化性潰瘍出血部位及病因的特點。方法2014年6月至2015年6月佛山市婦幼保健院兒科收治住院的消化道出血患兒142例，根據(jù)患兒年齡分組：3個月至1歲組34例、>1～4歲組23例、>4～7歲組38例、>7～15歲組47例。比較不同年齡患兒出血部位和出血原因的差別。結(jié)果142例患兒中上消化道出血以柏油樣大便為主要臨床表現(xiàn)，下消化道出血以鮮紅色血便多見。上消化道出血69例，病因發(fā)生較高依次為食管炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍；下消化道出血73例，病因發(fā)生較高依次為過敏性紫癜、急慢性腹瀉。各年齡組過敏性紫癜和急慢性腹瀉發(fā)生人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論針對消化道出血的患兒應(yīng)詳細采集病史，上消化道出血以食管炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎孪莱鲅赃^敏性紫癜、急慢性腹瀉為主。臨床上應(yīng)采用多種診療手段進行觀察并選擇治療方法。

【關(guān)鍵詞】消化道出血；不同年齡；部位；病因；兒童

消化道出血是消化內(nèi)科常見的疾病之一，新生兒至兒童均可發(fā)病。由于小兒器官及組織處于發(fā)育狀態(tài)，因此消化道出血的危險性較成人高。當患兒出現(xiàn)慢性或少量出血時并無明顯的臨床癥狀，但急性、大量的出血導(dǎo)致急性貧血或危及患兒生命。而早期并不典型的癥狀加之患兒配合度較低，臨床上誤診和漏診的概率較大。本研究主要探討小兒消化道出血的部位及病因特點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年6月至2015年6月佛山市婦幼保健院兒科收治住院的消化道出血患兒142例，其中男81例，女61例；年齡3個月至15歲，平均(6.45±1.23)歲。根據(jù)不同年齡段進行分組，分為3個月至1歲組34例，>1～4歲組23例，>4～7歲組38例，>7～15歲組47例。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》中消化道出血的診斷標準[1]。

1.3納入標準(1)符合消化道出血的診斷標準；(2)年齡3個月至15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)某些事物或藥物導(dǎo)致消化道出血的癥狀；(2)病因為菌?。?3)臨終前出現(xiàn)消化道出血者。

1.5方法依據(jù)患兒的病歷臨床資料進行統(tǒng)計分析，主要包括：(1)一般資料：性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、居住環(huán)境等；(2)臨床癥狀：嘔血、便血、腹痛/脹等；(3)實驗室檢查：腹部B超、胃鏡、鋇餐、結(jié)腸鏡、幽門螺桿菌測定等。

1.6療效判定標準(1)顯效：用藥48 h內(nèi)出血停止者；(2)有效：用藥72 h內(nèi)出血停止者；(3)無效：72 h后用存在黑便者；(4)死亡[2]。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組消化道出血部位比較見表1。本研究142例患兒，經(jīng)鋇餐X線檢查聯(lián)合內(nèi)窺鏡檢查為上消化道出血69例，臨床表現(xiàn)為柏油樣大便，并合并嘔血與黑便；經(jīng)檢查結(jié)果表明為下消化道出血73例，臨床表現(xiàn)為黑便、鮮紅或暗紅色。

表1　不同年齡組消化道出血部位比較(n)

表1結(jié)果表明，不同年齡組消化道出血部位比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.87，P<0.05)。>1～4歲組與>7～15歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.81，P<0.008 3)。其他組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.008 3)。

2.2不同年齡組消化道出血病因分布見表2。本研究142例患兒，上消化道出血以食管炎、胃潰瘍?yōu)槎嘁?，?8例(19.72%)；下消化道出血中以過敏性紫癜為多見，共42例(29.58%)。

表2　不同年齡組消化道出血病因分布(n)

表2結(jié)果表明，不同年齡段發(fā)生急慢性腹瀉比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.30，P<0.05)；不同年齡段發(fā)生過敏性紫癜比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.15，P<0.05)。

3討論

小兒消化道出血病因復(fù)雜，兒童各個階段發(fā)生率均占有一定的比例，若不及時治療和診斷，長期患病易引起患兒貧血，影響患兒的身體健康和發(fā)育進展[3]。相關(guān)研究表明，小兒消化道出血的死亡率達到10%左右[4-5]。本研究針對不同年齡段小兒消化道出血的部位和病因進行探討發(fā)現(xiàn)，嬰兒期和學齡前期小兒上消化道出血和下消化道出血人數(shù)較平均，幼兒期小兒以上消化道出血為主，學齡期小兒以下消化道出血為主。關(guān)于小兒消化道出血的病因，目前多數(shù)文獻表明小兒消化道出血的病因和發(fā)病年齡相關(guān)[6]。本研究結(jié)果表明，消化性潰瘍是引起小兒消化道出血的常見病因，共52例，占36.62%。該項結(jié)果與林楠等[7]研究結(jié)果一致。食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅闹饕?，食管炎、胃潰瘍占?jù)首位，年齡分布主要以學齡前期為主。猜測原因為學齡前期患兒不良生活習慣及飲食習慣使得慢性胃炎及潰瘍病的發(fā)病率較高，學齡前期兒童的生長發(fā)育過快，腸道負擔過重導(dǎo)致發(fā)病率較高，且小兒也有合并Hp感染，造成消化道潰瘍后易引起消化道出血[8]。而藥物的不合格使用如非甾體類藥物[9]，導(dǎo)致胃黏膜損傷引起的上消化道出血發(fā)生越來越多。蘇國兵等[10]通過調(diào)查研究結(jié)果顯示，十二指腸潰瘍發(fā)病多于胃潰瘍，且發(fā)病率隨年齡增長而增加。本研究結(jié)果與蘇國兵等存在一定的差異性，猜測原因為地區(qū)差異性及患兒生活方式及飲食方式等方面的影響。針對下消化道出血中，以急慢性腹瀉和過敏性紫癜為主要發(fā)病原因，其中急慢性腹瀉以嬰幼兒發(fā)病較多，過敏性紫癜與學齡期患兒發(fā)病較多。值得引起重視的是，學齡期患兒出現(xiàn)過敏性紫癜臨床癥狀較少，以皮膚出現(xiàn)紫癜為主，應(yīng)在臨床上行內(nèi)窺鏡檢查，有助于診斷和及早治療。綜上所述，針對患兒出現(xiàn)消化道出血的癥狀應(yīng)及早采集病史，并完善相應(yīng)的輔助檢查，針對不同年齡的患兒易發(fā)生的出血部位及原因進行正確認識，對治療有極大的影響。

參考文獻

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1355-1356.

[2]張亞明，王岳年，孟維萍，等.立止血治療新生兒消化道出血32例[J].小兒急救醫(yī)學，2004，11(5)：321-322.

[3]譚麗琴，梁茜，張敏，等.426例小兒消化道出血的臨床分析[J].蛇志，2011，23(1):31-36.

[4]周雁鵬.探析小兒消化道出血的病因及診斷[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(5):111-112.

[5]王獻良,靳三丁,侯廣軍，等.腹腔鏡對小兒消化道出血的診斷及輔助治療[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37(16):66-67.

[6]馬岳.小兒消化道出血79例臨床分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(7):3288-3289.

[7]林楠，聞德亮，孫梅.小兒消化道出血174例臨床分析.中國實用兒科雜志，2012，27(5)：378-380.

[8]鄧玉萍,趙玉霞,李紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化性潰瘍的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2010，2(6):542-545.

[9]Boukthir S,Mazigh SM,Kalach N,et al.The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs and Helicobacter pylori infection on the gastric mucosa in children with upper gastrointestinal bleeding[J].Pediatr Surg Int，2010，26(2)：227-230.

[10]蘇國兵,尹忠元,段柏萍，等.252例小兒消化性潰瘍臨床分析[J].醫(yī)學信息(下旬刊)，2010，23(2)：57.

Analysis of site and cause of gastrointestinal bleeding in children of different ages

LUOWeiyao，LIUZhigang，HEYun，HEXiaocheng，PENGSheng.

WomenandChildrenHospitalinFoshanCity,Foshan528000，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of the bleeding site and cause of peptic ulcer in children of different ages.MethodsA total of 142 children admitted to Foshan Women and Children Hospital for gastrointestinal bleeding from June 2014 to June 2015 were included in the study.They were divided into 4 groups according to age:group Ⅰ(34 cases)aged 3 months to 1 year,group Ⅱ(23 cases)aged one year to 4 years,group Ⅲ(38 cases)aged 4 to 7 and group Ⅳ(47 cases)aged 7 to 15.The site and cause of bleeding were compared.ResultsIn the 142 cases,the main clinical manifestation was tarry stools,and blood stool in bright red was common in the lower gastrointestinal bleeding.There were 73 cases of lower gastrointestinal bleeding.The main cause was allergic prupura,followed by acute and chronic diarrhea.Comparing the number of cases of allergic purpura and acute and chronic diarrhea in different age groups,there was statistical difference(P<0.05).ConclusionFor children with gastrointestinal bleeding,the detailed history should be recorded.Esophagitics,gastric ulcer and duodenal ulcer are common in upper gastrointestinal bleeding,while in the lower bleeding,allergic purpura and acute and chronic diarrhea are more commonly seen.Clinically multiple methods of diagnosis and treatment should be used to observe the disease in order to screen for the suitable treatment.

【Keywords】Gastrointestinal bleeding;Different ages;Site;Cause;Children

作者簡介：羅威耀(1979-)，男，主治醫(yī)師。研究方向:小兒消化系統(tǒng)疾病的診治通訊作者：劉志剛，E-mail：whitexblack@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.035

【中圖分類號】R725.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0228-03

(收稿日期：2015-08-19)(本文編輯：劉穎)