汪宜文，　張孔良，　劉湘玉，　徐海明

518109 深圳，深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

萬托林與普米克聯(lián)合霧化治療小兒哮喘療效觀察

汪宜文，張孔良，劉湘玉，徐海明

518109 深圳，深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察萬托林與普米克聯(lián)合霧化治療小兒哮喘的治療效果。方法深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科2014年1月至2015年1月收治哮喘患兒90例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例。對照組患兒單純應(yīng)用普米克治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用萬托林治療，3 d為1個(gè)療程。觀察兩組治療效果及治療前后肺功能水平的變化，觀察兩組患兒用藥治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.8%(44/45)，顯著高于對照組82.2%(37/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒用藥期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論萬托林與普米克聯(lián)合霧化治療小兒哮喘療效顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀與體征，強(qiáng)化肺功能水平，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】哮喘；萬托林；普米克；霧化治療；兒童

支氣管哮喘(簡稱為哮喘)臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、喘息及呼吸困難，并可伴有可逆性、高反應(yīng)性的梗阻性呼吸道疾病。該病在兒童中具有極高的發(fā)病率，且病程長、病情易反復(fù)，給小兒的健康及成長發(fā)育質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的危害。從病理角度來看，小兒哮喘的病理過程表現(xiàn)為支氣管痙攣、炎癥腫脹、形成黏液栓、部分氣道重塑[1-2]。以往小兒哮喘主要采取服藥、輸液等傳統(tǒng)治療方法，但因局部作用效果較佳，所以臨床療效不佳。目前，如何采取有效的治療措施與方式來改善哮喘患兒的臨床癥狀，保證其生長發(fā)育質(zhì)量是每名兒科學(xué)者需要探尋的重點(diǎn)課程。2014年以來本院對45例哮喘患兒應(yīng)用了萬托林與普米克聯(lián)合霧化治療，臨床收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年1月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科收治哮喘患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡4～12歲，平均(6.5±2.2)歲；病程6個(gè)月至5年，平均(2.2±0.8)年。對照組中男24例，女21例；年齡4～12歲，平均(6.3±2.3)歲；病程6個(gè)月至5年，平均(2.3±0.6)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第7版中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～12歲；(3)患兒家屬對本次治療方案及研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重臟器疾病者；(2)過敏性體質(zhì)者；(3)資料不全者。

1.5治療方法對照組單純應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd.)糖皮質(zhì)激素藥物治療，給藥方式：壓縮泵霧化吸入治療；每次0.25～0.5 mg，每日2次，臨床癥狀改善后改為每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名：萬托林，葛蘭素史克制藥有限公司)治療，給藥方式：壓縮泵霧化吸入治療；每次0.25～0.5 mg，每日2次，每次霧化治療后必須以清水漱口。3 d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)(1)兩組患兒治療效果；(2)用藥期間密切觀察并記錄哮喘發(fā)作的癥狀與體征，認(rèn)真監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)馀c血氧飽和度；(3)兩組患兒治療前及治療后肺功能水平的變化，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、呼氣流速峰值(peak expiratory flow，PEF)；(4)兩組患兒用藥治療期間的不良反應(yīng)。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《兒科學(xué)》及《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[3]對比兩組患兒的臨床療效。(1)控制：治療24 h內(nèi)臨床癥狀及肺喘鳴音全部好轉(zhuǎn)，PEF超過80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率在20%以下；(2)顯效：治療24 h后臨床癥狀明顯改善，肺喘鳴音緩解，PEF超過80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率≥20%；(3)有效：治療48 h內(nèi)的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PEF增加量在15%～20%；(4)無效：治療48 h后臨床癥狀、體征及PEF值均無變化，甚至加重。

2結(jié)果

2.1兩組哮喘患兒臨床總有效率對比見表1。

表1　兩組哮喘患兒臨床總有效率對比[n(%)]

注：與對照組比較，aP=0.03。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組患兒治療前后肺功能水平的變化見表2。

表2　兩組患兒治療前及治療后肺功能水平的變化±s)

注：與對照組治療后比較，at=3.52，3.46，3.20，P<0.05；與治療前比較，bt=3.25，3.52，3.46，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療前FVC、FEV1、PEF對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組FVC、FEV1、PEF治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患兒用藥治療期間的不良反應(yīng)兩組患兒用藥期間均未出現(xiàn)皮疹、聲音嘶啞、口腔霉菌感染、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。出院前復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)均提示為正常。

3討論

哮喘是兒科中的常見病、多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息等癥狀，并以PEF及FEV1降低為特征，重癥患兒可發(fā)生二氧化碳潴留或低氧血癥[4]。近年來，皮質(zhì)類激素藥物霧化吸入在哮喘病的治療中發(fā)揮了重要的作用，它可以直接將藥效發(fā)作于局部，降低全身不良反應(yīng)[5]。普米克屬于二代皮質(zhì)激素類藥物，是50%布地奈德的混懸液，具有較高的受體結(jié)合力，且抗炎作用約為丙酸倍氯2倍，是地塞米松在900倍，可有效抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性及腺體分泌。然而，多項(xiàng)研究指標(biāo)表明，單純的皮質(zhì)類激素治療哮喘，整體療效仍有所欠缺[6]。因此，聯(lián)合一種有效且安全的藥物強(qiáng)化哮喘患兒的整體療效，快速改善其癥狀與體征表現(xiàn)十分必要。

萬托林屬于β受體激動(dòng)劑，可有效舒緩氣道平滑肌，提高黏液纖毛清除作用，減少血管通透性，改善嗜堿細(xì)胞、肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放。有研究發(fā)現(xiàn)，該藥在吸入后5～10 min即可起效，且藥效可持續(xù)4～6 h[7]。學(xué)者邵新環(huán)等[8]認(rèn)為，萬托林結(jié)合中劑量或低劑量的吸入性激素治療哮喘，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純的高劑量吸入性激素類藥物。皮質(zhì)類激素與萬托林治療小兒哮喘的機(jī)制為：(1)干擾花生四烯酸代謝，降低前列腺素與白三烯的合成；(2)阻止嗜酸性粒細(xì)胞的活化與超化；(3)切斷細(xì)胞因子的合成途徑；(4)降低微血管滲漏；(5)強(qiáng)化細(xì)胞膜β受體合成；(6)減少氣道高反應(yīng)作用等[9]。此外，霧化吸入方法通過壓縮泵將藥物轉(zhuǎn)化為霧狀，微粒細(xì)小，患兒可隨著吸氣將藥物吸入氣道與肺部，可有效保證藥物濃度，減少全身用藥所致的藥毒作用；同時(shí)，霧化吸入還具有濕潤空氣、潤化痰液及保護(hù)黏膜的作用，舒適感更強(qiáng)。有學(xué)者對41例哮喘患兒應(yīng)用了萬托林聯(lián)合普米克治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患兒PEF顯著優(yōu)于單純應(yīng)用萬托林治療的對照組[10]。本研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對照組；兩組患兒用藥期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。在呼吸道中β受體分布面積十分廣泛，自上而上數(shù)量顯著增加[11]。本研究中通過讓患兒以氧氣驅(qū)動(dòng)的方式吸入普米克+萬托林配置藥液，可以將藥物有效彌散沉積于肺中靶細(xì)胞，使病變組織與藥物直接接觸，擴(kuò)大接觸面積，加快作用效果，不僅能夠抑制病菌、抗病毒、驅(qū)除哮喘發(fā)作因素，同時(shí)還能夠提高氣道黏液纖毛清除作用，改善氣道高反應(yīng)作用，繼而降低氣道中的炎癥反應(yīng)。

總之，萬托林與普米克聯(lián)合霧化治療小兒哮喘療效顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀與體征，強(qiáng)化肺功能水平，安全可靠，適于臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Observation of curative effect of the treatment of asthma in children with ventolin and Pulmicort aerosol for children with asthma

WANGYiwen，ZHANGKongliang，LIUXiangyu，XUHaiming.

DepartmentofPediatrics，People'sHospitalofLonghuaNewDistrict，Shenzhen518109，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of the treatment with ventolin and Pulmicort aerosol for children with asthma.MethodsTotally 90 cases of children with asthma treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，45 cases in each group.The children in control group were only treated with Pulmicort，while children in the observation group were treated with ventolin based on the therapy of the control group，three days as a course.The therapeutic effects of the two groups and the changes in the level of pulmonary function were observed before and after treatment，and the adverse reactions of two groups during the treatment were also observed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.8%(44/45)，which was significantly higher than that [82.2%(37/45)] in the control group.The differences were statistically significant(P<0.05).After treatment，the forced vital capacity(FVC)，forced expiratory volume in one second(FEV1) and peak expiratory flow(PEF) levels in patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences had statistical significance(P<0.05).There was no adverse drug reaction in the two groups during medication period.ConclusionThe treatment for children with asthma with ventolin and Pulmicort aerosol is significant.This treatment method can effectively improve the patient's clinical symptoms and signs and strengthen the level of pulmonary function，which is safe and reliable.

【Keywords】Asthma;Ventolin aerosol;Pulmicort;Atomization treatment;Children

作者簡介：汪宜文(1965-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：嬰幼兒哮喘的診治通訊作者：張孔良，E-mail：yaok2013@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.026

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0200-03

(收稿日期：2015-08-08)