王　梅，李玉霞，李　靜△，歐陽(yáng)薇薇，徐永柱▲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶市衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015)

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290名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量影響因素分析*

王梅1，李玉霞1，李靜1△，歐陽(yáng)薇薇2，徐永柱2▲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶市衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015)

[摘要]目的探討影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培)制度創(chuàng)新的相關(guān)因素，為進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)培制度提供理論依據(jù)。方法對(duì)2013年參加規(guī)培的學(xué)員隨機(jī)抽取290名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法分析處理。結(jié)果學(xué)員基本情況與住院醫(yī)師規(guī)培制度的接受程度、培訓(xùn)效果、考核組織的科學(xué)合理性、醫(yī)院開展情況等因素相互影響，培訓(xùn)對(duì)提高臨床實(shí)踐和專業(yè)技能方面有較好的作用，學(xué)員對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培的認(rèn)識(shí)總體是利大于弊。結(jié)論要積極借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)宣傳營(yíng)造氛圍，優(yōu)化各類培訓(xùn)方案，打造優(yōu)秀師資隊(duì)伍，切實(shí)解決學(xué)員困難，提供優(yōu)質(zhì)軟硬件設(shè)施，最終保障培訓(xùn)實(shí)施效果。

[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；影響因素

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)核心內(nèi)容，該項(xiàng)培訓(xùn)制度于19 世紀(jì)末在德國(guó)開始實(shí)施，隨著制度變遷和不斷創(chuàng)新，規(guī)培制度現(xiàn)已被各國(guó)醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。中國(guó)自1993 年由衛(wèi)生部正式建立了住院醫(yī)師規(guī)培制度，歷經(jīng)20年的不斷實(shí)踐，該培訓(xùn)制度亦逐步趨于完善[1-2]。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)同6部委印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)培制度的指導(dǎo)意見》，正式啟動(dòng)實(shí)施這項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重大國(guó)家政策，這是中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)探索建立住院醫(yī)師規(guī)培制度由量變到質(zhì)變的里程碑。但各地制度環(huán)境不同，需要對(duì)制度安排和行為準(zhǔn)則進(jìn)一步細(xì)化要求，如何結(jié)合制度環(huán)境因素，有針對(duì)性地按照國(guó)家規(guī)定和本地實(shí)際制訂住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)施管理方案和措施勢(shì)在必行。

重慶市于1999年在7所醫(yī)院開啟住院醫(yī)師規(guī)培試點(diǎn)工作，2011年3月頒布《重慶市住院醫(yī)師規(guī)培工作實(shí)施方案(試行)》，意味著重慶市住院醫(yī)師規(guī)培工作全面啟動(dòng)，2012年8月首批招錄1 338名學(xué)員分別進(jìn)入196個(gè)培訓(xùn)基地，這標(biāo)志著重慶市住院醫(yī)師規(guī)培工作進(jìn)入全面實(shí)施階段[3]。經(jīng)過(guò)為期2年的住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐，重慶市住院醫(yī)師規(guī)培已取得了一定的經(jīng)驗(yàn)與成效，但在具體實(shí)施中還存在一些不足。為此，本文結(jié)合近期重慶市規(guī)培學(xué)員反饋的調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找制度實(shí)施的約束因素，以期對(duì)各地規(guī)培制度的進(jìn)一步完善提供數(shù)據(jù)支撐和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。住院醫(yī)師規(guī)培工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅關(guān)系到教育培訓(xùn)管理工作，而且涉及到人事管理、社會(huì)保障、資金籌集等多方面問(wèn)題，需要統(tǒng)籌考慮，不斷改進(jìn)、創(chuàng)新和完善制度，需要分清各類影響因素，找準(zhǔn)相互之間的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上，為決策提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取了重慶市8家醫(yī)院(其中5家市級(jí)醫(yī)院，3家區(qū)縣醫(yī)院)共290名規(guī)培學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回問(wèn)卷286份，有效問(wèn)卷286份，問(wèn)卷有效率100%。

1.2方法根據(jù)重慶市實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)培的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員基本信息(性別、年齡、學(xué)歷、身份、志向等)、學(xué)員環(huán)境信息(個(gè)體壓力、朋輩壓力、家庭壓力等)、規(guī)培制度設(shè)計(jì)(方案科學(xué)性、基地貫徹實(shí)施方面等)、規(guī)培效果分析(能力提升、學(xué)業(yè)壓力、職業(yè)發(fā)展、制度認(rèn)同等)、學(xué)員意見和建議(規(guī)則方案設(shè)計(jì)、實(shí)施質(zhì)量、綜合保障等)5個(gè)部分，綜合考慮了制度環(huán)境、制度安排、行為準(zhǔn)則、實(shí)施效果等因素。

表1　學(xué)員基本信息與對(duì)規(guī)培制度接受度的交互影響

表2　學(xué)員基本信息與規(guī)培效果各因素的相互影響(P值)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)學(xué)員環(huán)境信息、規(guī)培制度設(shè)計(jì)、規(guī)培效果分析、學(xué)員意見和建議等各部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行交叉分析及相關(guān)性分析，以P或Fisher<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況所有被調(diào)查的規(guī)培學(xué)員中男106名(37.06%)，女180名(62.94%)；年齡：20～<25歲47名(16.43%)，25～30歲學(xué)員212名(74.13%)，30歲以上者27名(9.44%)；學(xué)歷：本科153名(53.50%)，碩士113名(39.51%)，博士20名(6.99%)；在身份方面，即參加規(guī)培的“單位人”有138名(48.25%)，“社會(huì)人”有148名(51.75%)；在選擇從事臨床工作原因方面，45.45%的學(xué)員從醫(yī)是志向原因，無(wú)更好的出路及其他原因選擇臨床工作者分別為13.63%、29.67%。

2.2學(xué)員與規(guī)培制度的接受度根據(jù)學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校、所在基地、身份、就業(yè)原因等基本信息，分析與學(xué)員對(duì)規(guī)培制度接受度的高低的相互影響。結(jié)果顯示，學(xué)員的性別及畢業(yè)院校對(duì)規(guī)培輪轉(zhuǎn)方案的看法存在交互影響(Fisher <0.05)；年齡與學(xué)員是否贊成3年規(guī)培制度存在交互影響；學(xué)歷與公共科目的學(xué)習(xí)方式存在交互影響；基地、專業(yè)與公共科目的學(xué)習(xí)方式及考核設(shè)計(jì)的合理性存在交互影響，見表1。

2.3學(xué)員與規(guī)培的實(shí)際效果根據(jù)學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校、所在基地、身份、就業(yè)原因等基本信息，分析哪些因素對(duì)學(xué)員參加規(guī)培的實(shí)際效果有影響。主要涉及以下內(nèi)容，A：參加規(guī)培獲得的收獲；B：規(guī)培對(duì)于“提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能素質(zhì)”的效果；C：規(guī)培期間認(rèn)為較難克服的困難；D：規(guī)培期間是否有過(guò)退學(xué)的想法；E：規(guī)培后的就業(yè)前景；F：規(guī)培的實(shí)行對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)的影響；G：規(guī)培后希望留在哪級(jí)醫(yī)院工作；H：培訓(xùn)結(jié)束是否希望留在現(xiàn)在的醫(yī)院工作；I：規(guī)培是否改變就業(yè)初衷；J：規(guī)培是否有必要實(shí)施；K：如何看待規(guī)培的利與弊。為簡(jiǎn)化結(jié)果顯示，只保留P值。“參加規(guī)培獲得的收獲”與性別、所在基地、就業(yè)原因存在相互影響；“提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能素質(zhì)”和“規(guī)培期間認(rèn)為較難克服的困難”分別與性別、年齡、畢業(yè)院校存在相互影響；“規(guī)培期間是否有退學(xué)的想法”與年齡、身份和就業(yè)原因存在相互影響；“規(guī)培后的就業(yè)前景”與年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校、身份及就業(yè)原因存在相互影響；“規(guī)培后希望留在哪級(jí)醫(yī)院”與學(xué)歷、畢業(yè)院校及身份存在相互影響；“培訓(xùn)結(jié)束是否希望留在現(xiàn)在的醫(yī)院工作”與學(xué)歷與身份存在相互影響；“規(guī)培是否改變就業(yè)初衷”與學(xué)歷、身份相互影響；“認(rèn)為規(guī)培是否有必要實(shí)施”與畢業(yè)院校及身份相互影響；“如何看待規(guī)培的利與弊”與所在基地和就業(yè)原因相互影響，見表2。

2.4醫(yī)院等級(jí)與規(guī)培工作的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)，故需針對(duì)醫(yī)院等級(jí)與醫(yī)院對(duì)規(guī)培工作的重視、設(shè)計(jì)、宣講、實(shí)施的交互作用進(jìn)行分析，主要涉及以下內(nèi)容，其中學(xué)員對(duì)重慶市規(guī)培政策的了解程度(P=0.17)，學(xué)員對(duì)重慶市規(guī)培流程的了解程度(P=0.45)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)規(guī)培工作的重視程度(P=0.57)，學(xué)員所認(rèn)為的合理月收入是多少(P=0.96)，學(xué)員對(duì)3年輪轉(zhuǎn)制度的看法(P=0.72)，對(duì)輪轉(zhuǎn)方案的看法(P=0.59)，輪轉(zhuǎn)中是否出現(xiàn)科室主任強(qiáng)行“扣留”的情況(P=0.67)，學(xué)院對(duì)公共科目的學(xué)習(xí)方式(P=0.53)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)員對(duì)規(guī)培期間的月收入(P=0.00)，對(duì)規(guī)培考核設(shè)計(jì)的看法(P=0.01)及帶教老師需要提高的地方(P=0.00)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明醫(yī)院等級(jí)與規(guī)培期間的月收入、帶教老師需要提高的地方及對(duì)規(guī)培考核設(shè)計(jì)的看法相互影響。

3討論

3.1因地制宜，積極借鑒成功經(jīng)驗(yàn)隨著2014年2月13日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在上海召開建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)培制度工作會(huì)議，標(biāo)志著中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培制度建設(shè)正式啟動(dòng)，同時(shí)會(huì)議要求各地在制度建設(shè)中，要堅(jiān)持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅(jiān)持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅(jiān)持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動(dòng)搖。各地配套政策的進(jìn)一步完善，需要各地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)培的相關(guān)管理部門做到以下幾點(diǎn)：(1)學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，特別是北京、上海和福建等省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)自身不足[4-9]。(2)結(jié)合自身實(shí)際，查找不足和差距，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制訂適合本區(qū)縣和本單位情況的具體實(shí)施方案。(3)強(qiáng)調(diào)互幫互助，對(duì)不符合住院醫(yī)師規(guī)培的基地可與條件較好的基地實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)，如按照重慶市最新功能區(qū)劃分，重慶醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)系統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)培基地應(yīng)積極支持渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)等各方面基礎(chǔ)較薄弱地區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)培工作，在師資隊(duì)伍建設(shè)、基地建設(shè)、培訓(xùn)名額等方面予以幫扶。

3.2高度重視，通過(guò)宣傳營(yíng)造氛圍根據(jù)分析，“如何看待規(guī)培制度的利弊”與學(xué)歷和基地等因素有關(guān)，為解決差異性，各地主管規(guī)培工作的衛(wèi)生行政部門應(yīng)高度重視宣傳工作，采取多種形式，利用各種渠道來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。(1)可以開展“進(jìn)高校、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)媒體”的“三進(jìn)”宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)、高校及臨床醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培制度的了解和認(rèn)同性，住院醫(yī)師規(guī)培是臨床專業(yè)畢業(yè)生從學(xué)校到醫(yī)院，理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的橋梁，為醫(yī)師今后的?？瓢l(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。(2)基地醫(yī)院可組織開展關(guān)于國(guó)家規(guī)培政策的講座，幫助學(xué)員們了解國(guó)家政策，了解今后住院醫(yī)師畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育大的軌跡方向，使每位臨床醫(yī)師知道這項(xiàng)制度這項(xiàng)工作的重要性，以自覺(jué)自愿認(rèn)真地參加培訓(xùn)?？偟膩?lái)說(shuō)，要通過(guò)多種形式加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培必要性及重要性的認(rèn)識(shí)，為全面建立住院醫(yī)師規(guī)培制度營(yíng)造良好氛圍。

3.3統(tǒng)籌安排，優(yōu)化各類培訓(xùn)方案根據(jù)交叉分析，學(xué)員基本信息如性別、年齡、學(xué)歷、來(lái)源、身份、志向、環(huán)境等因素對(duì)規(guī)培實(shí)施效果有不同的影響，在衛(wèi)生行政部門制定規(guī)培相關(guān)政策時(shí)，要考慮打造量身合體的培訓(xùn)方案。(1)培訓(xùn)基地制訂相應(yīng)的組織管理辦法時(shí)，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況，分設(shè)不同的班級(jí)和轉(zhuǎn)科的順序，在弱勢(shì)科室專業(yè)上可適當(dāng)延長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間及加強(qiáng)考核，以促進(jìn)學(xué)員臨床專業(yè)技能素質(zhì)的全面提高。(2)在制訂輪轉(zhuǎn)方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合學(xué)員的具體情況，掌握差別化，考慮學(xué)員的性別及畢業(yè)院校對(duì)規(guī)培輪轉(zhuǎn)方案的看法有交互影響，所以要結(jié)合學(xué)員的性別、畢業(yè)院校等因素，制訂不同的輪轉(zhuǎn)方案，在保證統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前提下，要注重實(shí)際掌握程度的考核，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)度。(3)有差異化地組織公共科目的學(xué)習(xí)，學(xué)歷與公共科目的學(xué)習(xí)方式相互影響，因此要結(jié)合學(xué)員學(xué)歷等因素，尤其對(duì)于未接觸過(guò)、掌握不到位的學(xué)員應(yīng)強(qiáng)化該科目的培訓(xùn)時(shí)間和考核力度，確保規(guī)培質(zhì)量。

3.4嚴(yán)格選拔，強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)分析得到“提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能素質(zhì)”與性別、年齡、畢業(yè)院校相關(guān)，同時(shí)醫(yī)院等級(jí)與帶教老師需要提高的地方及對(duì)規(guī)培考核設(shè)計(jì)的看法相互影響。應(yīng)注意醫(yī)院等級(jí)的不同，帶教老師的知識(shí)水平有差異，甚至有較大的差異，因此如何打造優(yōu)秀師資隊(duì)伍，完成優(yōu)秀師資隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)培工作的一個(gè)重要課題，要充分引導(dǎo)學(xué)員以培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，以實(shí)質(zhì)掌握內(nèi)容為核心要素，不斷提高規(guī)培工作滿意度。為打造一流師資隊(duì)伍，(1)制訂并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為解決帶教老師的差異性，應(yīng)建立帶教老師的選拔和培養(yǎng)機(jī)制，嚴(yán)格選拔條件，如按照《住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》細(xì)則對(duì)帶教老師師資進(jìn)行認(rèn)定，讓真正掌握并能講解的醫(yī)生成為帶教老師，然后按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。(2)強(qiáng)化交流，構(gòu)建一個(gè)有利于多方互動(dòng)的信息平臺(tái)，增加醫(yī)院管理部門、帶教老師、住院醫(yī)師及教學(xué)組長(zhǎng)之間的交流機(jī)會(huì)，把出現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，通過(guò)有效地督導(dǎo)反饋，逐步提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量[10]，同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造條件走出去、引進(jìn)來(lái)，增加到更大、更專醫(yī)院的交流訪學(xué)機(jī)會(huì)。(3)建立梯隊(duì)，當(dāng)科室主任或主任醫(yī)師擔(dān)任的帶教醫(yī)師，由于工作量巨大，時(shí)間精力有限，不能真正起到帶教醫(yī)師的作用，在這方面，應(yīng)完善帶教老師的梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)并形成有科主任帶頭領(lǐng)導(dǎo)，明確指導(dǎo)教師，采取專人指導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，形成指導(dǎo)教師指導(dǎo)高年住院醫(yī)師，高年住院醫(yī)師指導(dǎo)低年住院醫(yī)師，低年住院醫(yī)師帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)機(jī)制，充分開發(fā)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)資源[11]。(4)探索建立專業(yè)培訓(xùn)隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)，讓某一行業(yè)的專家領(lǐng)隊(duì)人物退休后成為培養(yǎng)師資的帶教老師，集中精力傳授技能，從而不斷提高規(guī)培質(zhì)量和效果。

3.5突出關(guān)懷，切實(shí)解決學(xué)員困難分析表明，“學(xué)員在個(gè)體壓力方面”、“學(xué)員的就業(yè)選擇傾向”等方面存在問(wèn)題，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，學(xué)員的個(gè)體壓力主要在于收入太低和個(gè)人婚戀生育計(jì)劃難以實(shí)施，為解決這些問(wèn)題，(1)規(guī)培機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行思想動(dòng)態(tài)分析，了解和掌握學(xué)員近況，突出關(guān)懷送溫暖，可定期組織一些幫扶活動(dòng)，解決學(xué)員生活學(xué)習(xí)中的切身困難。(2)規(guī)培機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)足額劃撥學(xué)員的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及學(xué)員的加班工資或獎(jiǎng)金，重視薪酬設(shè)計(jì)，提高保障水平，完善學(xué)員的薪酬待遇方案[12]，同時(shí)應(yīng)制訂合理的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)期間表現(xiàn)優(yōu)異考核成績(jī)突出的學(xué)員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，該獎(jiǎng)勵(lì)可記入學(xué)員的規(guī)培檔案或科室出科考試成績(jī)。(3)對(duì)于有婚戀生育計(jì)劃的學(xué)員，可適當(dāng)調(diào)整學(xué)員的輪休假期及輪轉(zhuǎn)時(shí)間。(4)要提升各科室基地教學(xué)秘書或輔導(dǎo)員對(duì)規(guī)培工作的熟悉程度和協(xié)調(diào)能力，切實(shí)幫助學(xué)員解決生活和學(xué)習(xí)中的困難，幫助他們對(duì)規(guī)培制度樹立積極的觀點(diǎn)?！皩W(xué)員的就業(yè)選擇傾向”這個(gè)問(wèn)題上，可根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模與基地的培訓(xùn)容量與臨床醫(yī)師的崗位需求量，綜合考慮學(xué)員生活保障、醫(yī)院承受能力、培訓(xùn)工作可持續(xù)性等因素幫助學(xué)員，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)員樹立正確的擇業(yè)觀和工作觀，到需要的崗位上去做自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3.6強(qiáng)調(diào)一流，抓好軟硬件設(shè)施建設(shè)分析表明，醫(yī)院等級(jí)與規(guī)培效果及學(xué)員滿意度無(wú)相關(guān)性。自規(guī)培工作開展以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院、培訓(xùn)基地能充分認(rèn)識(shí)到規(guī)培工作的重要性，醫(yī)院等級(jí)低不代表不重視規(guī)培工作。但醫(yī)院等級(jí)與規(guī)培期間的月收入、帶教老師需要提高的地方及對(duì)規(guī)培考核設(shè)計(jì)的看法相互影響，因此各級(jí)醫(yī)院要充分重視存在的問(wèn)題，(1)要充分重視住院醫(yī)師的薪酬待遇，要有針對(duì)性的制訂規(guī)培期間的薪酬體系，在考慮醫(yī)院承受能力、培訓(xùn)工作可持續(xù)性等因素基礎(chǔ)上提高學(xué)員待遇和保障水平[12]。(2)提供一流的專家作為帶教老師，要從制度上落實(shí)和保障一流專家能參與到規(guī)培工作中，在保證中心業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)上，不斷推動(dòng)一流專家經(jīng)常性參與規(guī)培工作。(3)提供一流的硬件設(shè)施，對(duì)學(xué)員培訓(xùn)不能有所保留，要給學(xué)員提供一流的場(chǎng)所和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以過(guò)硬的設(shè)施來(lái)保障規(guī)培工作的有效開展。(4)建立規(guī)培工作責(zé)任制，落實(shí)責(zé)任部門和專人領(lǐng)導(dǎo)管理，實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)及科室主任一把手負(fù)責(zé)制，并在醫(yī)院各個(gè)基地設(shè)教學(xué)秘書等專人專職管理，實(shí)行以人為本，盡心照顧每一位輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的培訓(xùn)需求。(5)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，打造職工之家，可以開展各類活動(dòng)，積極引導(dǎo)住院醫(yī)師參與其中，形成歸屬感。

3.7統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保障培訓(xùn)實(shí)施效果分析表明“參加規(guī)培獲得的收獲”等反映培訓(xùn)效果的因素與性別、基地、就業(yè)原因相關(guān)，其中涉及的主觀因素較多，與期望值有很大關(guān)系，因此需要盡可能剔除主觀因素的干擾，讓實(shí)際培訓(xùn)效果用數(shù)據(jù)說(shuō)話。(1)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的學(xué)員考核方案，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的考核措施來(lái)檢驗(yàn)學(xué)員的掌握程度，從而解決主觀因素的干擾，讓學(xué)員關(guān)注規(guī)培本身對(duì)自身的要求和期望值。(2)要建立統(tǒng)一的帶教老師獎(jiǎng)懲機(jī)制，要在醫(yī)院層面上設(shè)立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將帶教老師的帶教工作納入醫(yī)院的目標(biāo)績(jī)效考核，有針對(duì)性的提高帶教老師的津補(bǔ)貼，從財(cái)務(wù)制度上完善獎(jiǎng)懲制度。(3)探索建立統(tǒng)一的培訓(xùn)平臺(tái)，盡量降低不同醫(yī)院不同條件對(duì)規(guī)培的干擾，體現(xiàn)出統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的師資質(zhì)量、統(tǒng)一的培訓(xùn)效果。

各級(jí)醫(yī)院和規(guī)培基地需要高度重視，認(rèn)真應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培工作，通過(guò)行為創(chuàng)新和理念創(chuàng)新，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善規(guī)培制度，找對(duì)、找準(zhǔn)影響培訓(xùn)效果的約束因素，把握重點(diǎn)、全面推進(jìn)，有效建立保障實(shí)施效果的運(yùn)行機(jī)制，從而不斷推動(dòng)規(guī)培工作的順利開展。全國(guó)各地制度實(shí)施的環(huán)境不同，關(guān)注的重點(diǎn)亦有區(qū)別，今后可以按照本文所介紹的方法對(duì)其它影響規(guī)培效果的因素進(jìn)行研究，不斷結(jié)合本地實(shí)際完善住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)施管理方案。

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Analysis on influencing factors of standardization training quality in 290 resident doctors*

WangMei1,LiYuxia1,LiJing1△,OuyangWeiwei2,XuYongzhu2▲

(1.SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.ChongqingMunicipalHealthServiceCenter,Chongqing,400015,China)

[Abstract]ObjectiveTo find out the related factors affecting resident doctor standardization training system innovation by investigating and analyzing the actual situation in the students of the Chongqing municipal resident doctor standardization training in order to provide the theoretical basis for perfecting the resident doctor standardization training system.MethodsTotally 290 respondents were randomly extracted from the students participating in the resident doctor standardization training during 2013 and performed the questionnaire survey.The investigation data were analyzed and processed by using the statistical method.ResultsThere were mutual influence between the students basic information with the factors of the acceptance degree of the resident doctor standardization training system,training effect,scientific rationality of appraisal organization and hospitals conducting situation,the training had better effect in the aspects of improving the clinical practice and increasing professional skills,the students′ cognition on the resident doctor standardization training was more benefits than disadvantages in general.ConclusionTo actively learn from successful experiences,through publicity to create atmosphere,optimize all kinds of training programs,make excellent teachers team,resolve difficulties of the students,provide the high quality hard and soft facilities,and ultimately guarantee training effect.

[Key words]resident doctor;standardized training;influence factor

doi:·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.025

*基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)重點(diǎn)研究課題(2013-1-050)。

作者簡(jiǎn)介：王梅(1990-)，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院文化研究?！魍ㄓ嵶髡撸琓el：13668078707；E-mail：ljyuncong@163.com?！ㄓ嵶髡?，Tel：(023)63651387；E-mail：xyz850901@yahoo.com.cn。

[中圖分類號(hào)]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0504-04

(收稿日期：2015-06-27修回日期：2015-10-24)