張鋒

MRI和CT在鼻咽癌患者放射性損傷中的鑒別及診斷價(jià)值

張鋒

目的 分析鼻咽癌放射治療導(dǎo)致的腦損傷的磁共振成像特點(diǎn)，為臨床對(duì)于鼻咽癌放射治療患者的診斷、治療以及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取56例行放射治療的鼻咽癌患者，對(duì)其臨床癥狀、CT以及MRI圖像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 56例患者中共出現(xiàn)63個(gè)損傷病灶，其中顳葉部位44個(gè)，腦干15個(gè)，頸段脊髓4個(gè)，且有7例患者的顳葉損傷無(wú)明顯臨床癥狀。CT對(duì)顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%、6.67%、0.00%，CT圖像學(xué)資料中顳葉損傷特征為指狀低密度；MIR對(duì)顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為81.82%、53.33%、75.00%，MRI檢測(cè)顳葉損傷特征為周?chē)笭罘植疾殡S有水腫信號(hào)，而脊髓損傷表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)或等信號(hào)、T2WI高信號(hào)或混合信號(hào)。結(jié)論 由于部分患者的放射性腦損傷無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，而CT和MRI檢測(cè)對(duì)鼻咽癌放射患者腦損傷具有一定的特異性，且MRI在腦干、頸段脊髓損傷的診斷率優(yōu)于CT檢測(cè)。

鼻咽癌；放射治療；CT檢測(cè)；MRI檢測(cè)

鼻咽癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，患者發(fā)病初期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中晚期，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。腦損傷是鼻咽癌患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者發(fā)病后臨床上由于缺乏特征癥狀，導(dǎo)致臨床診斷時(shí)誤診率或漏診率較高。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代圖像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如何鑒別放射性腦損傷以及腫瘤復(fù)發(fā)與其他組織浸潤(rùn)的診斷與鑒別在臨床治療中具有重要意義，若將放射性腦損傷誤診為腫瘤復(fù)發(fā)或其他組織浸潤(rùn)，會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，并可能造成患者出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象[1]。文章主要對(duì)鼻咽癌放射腦損傷的磁共振特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月錦州市二醫(yī)院行放射治療的鼻咽癌患者56例，對(duì)其臨床癥狀、CT以及MRI圖像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。其中男32例，女24例，年齡29～52歲，平均年齡（41.3±1.3）歲?；颊呔胁煌潭鹊念^痛頭暈、行走障礙、思維以及記憶力降低、肢體功能障礙、發(fā)音以及吞咽困難、咳嗽等癥狀。排除嚴(yán)重肝腎功能衰竭、全身性疾病以及出現(xiàn)腦浸潤(rùn)的患者[2]?；颊呒凹覍賹?duì)治療方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書(shū)，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治療方法 56例行放射治療的鼻咽癌患者中，26例行單程放射，25例行2程放射，5例行3程放射。腦損傷治療方法：早期腦損傷患者使用地塞米松治療，每天口服地塞米松40mg，并根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥劑的增減，持續(xù)用藥8周；每天靜脈滴注1000mL舒氧靈注射液，連續(xù)用藥4周。并給予常規(guī)激素治療[3]。

1.2.2 分析方法 對(duì)患者的CT以及MRI圖像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 放射性腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）鼻咽癌放射治療史；（2）影像學(xué)資料中有腦損傷以及有或無(wú)腦損傷臨床癥狀和體征；（3）排除鼻咽腫瘤復(fù)發(fā)以及腦轉(zhuǎn)移等因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷診斷結(jié)果 56例患者中共出現(xiàn)63個(gè)損傷病灶，其中顳葉部位44個(gè)，腦干15個(gè)，頸段脊髓4個(gè)，且有7例患者的顳葉損傷無(wú)明顯臨床癥狀。

2.2 CT與MRI放射性腦損傷的檢出率 CT對(duì)顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%（38/44）、6.67%（1/15）、0.00%（0/4）；MRI對(duì)顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為81.82（36/44）、53.33%（8/15）、75.00%（3/4），MRI在顳葉損傷的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在腦干、頸段脊髓損傷檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI放射性腦損傷的檢出率

2.3 CT與MRI的影像學(xué)特征 （1）放射性顳葉損傷：CT圖像特征為指狀低密度；而MRI圖像特征為T(mén)1WI等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI片狀高信號(hào)、高信號(hào)或混合信號(hào)，并伴隨周?chē)笭罘植几咝盘?hào)。（2）放射性腦干損傷：CT圖像特征的敏感度較低，僅有4個(gè)檢出，并表現(xiàn)為腦橋部位低密度；MRI圖像特征為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（3）放射性頸段脊髓損傷：CT無(wú)檢測(cè)異常；MRI圖像特征為T(mén)1WI低信號(hào)或等信號(hào)、T2WI高信號(hào)或混合信號(hào)。

3 討論

放射性腦損傷是放射治療的一種嚴(yán)重并發(fā)癥狀，是臨床放射治療中的重點(diǎn)。鼻咽癌具有向周?chē)M織浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有效的治療方法是提高患者預(yù)后以及臨床治療的關(guān)鍵。放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方法，放射治療能夠有效的對(duì)腫瘤細(xì)胞起到抑制和消滅的作用，但同時(shí)也會(huì)對(duì)人體正常組織起到損壞作用[5]。目前對(duì)于放射性腦損傷的發(fā)病機(jī)制尚未明處，醫(yī)學(xué)界對(duì)于該癥狀的出現(xiàn)主要有三種學(xué)說(shuō)：放射治療損傷、血管損傷以及免疫機(jī)制異常，且臨床上對(duì)于不同的損傷尚缺乏理想的診斷方法，影響患者治療預(yù)后[6]。

相關(guān)研究指出，放射性腦損傷是影響癌癥患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的重要因素，需要有效的診斷方式進(jìn)行預(yù)防和治療[7]。放射性腦損傷常導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，從而引起患者的出現(xiàn)頭痛頭暈、記憶力以及智力降低、或肢體肌張力減弱，而腦損傷范圍較小患者可能無(wú)臨床癥狀或癥狀較輕。相關(guān)文獻(xiàn)指出，磁共振成像在放射性腦損傷的診斷中具有較好的應(yīng)用效果，對(duì)于腦干損傷以及脊髓損傷具有較高的特異性[8]。文章觀(guān)察所選患者均伴隨不同程度的頭痛頭暈、行走障礙、思維以及記憶力降低、肢體功能障礙、發(fā)音以及吞咽困難、咳嗽等癥狀，且年齡、性別以及病程等方面的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。通過(guò)對(duì)56例放射治療鼻咽癌患者的臨床資料分析，56例患者中共出現(xiàn)63個(gè)損傷病灶，其中顳葉部位44個(gè)，腦干15個(gè)，頸段脊髓4個(gè)，且有7例患者的顳葉損傷無(wú)明顯臨床癥狀，CT與MRI在顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%、6.67%、0.00%和81.82、53.33%、75.00%，MRI在顳葉損傷的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在腦干、頸段脊髓損傷檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且MRI對(duì)于放射性顳葉損傷的圖像特征為T(mén)1WI等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI片狀高信號(hào)、高信號(hào)或混合信號(hào)，并伴隨周?chē)笭罘植几咝盘?hào)；在放射性腦干損傷的特征為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。在放射性頸段脊髓損傷的圖像特征為T(mén)1WI低信號(hào)或等信號(hào)、T2WI高信號(hào)或混合信號(hào)，說(shuō)明MRI在放射性腦損傷的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，臨床上對(duì)于單一采用CT和MRI檢測(cè)效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法檢測(cè)，發(fā)揮不同檢測(cè)方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，部分鼻咽癌患者的放射性腦損傷無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，而CT和MRI檢測(cè)對(duì)鼻咽癌放射患者腦損傷具有一定的特異性，且MRI在腦干、頸段脊髓損傷的診斷率優(yōu)于CT檢測(cè)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.042

遼寧 121000 錦州市二醫(yī)院放射科 （張鋒）