曾安清

小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果探析

曾安清

目的 探討甲狀腺瘤切除術(shù)對甲狀腺瘤患者的臨床治療效果。方法 選取甲狀腺瘤切除術(shù)患者100例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組采取小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)，觀察2組患者的手術(shù)情況和臨床效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量分別為（81.5±11.3）min、（16.3±7.3）d、（4.6±1.5）mL；對照組分別為（125.0±23.1）min、（41.7±11.4）d、（7.7±2.0）mL；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組為6%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；結(jié)論 小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床效果顯著，手術(shù)并發(fā)癥少，在臨床中推廣。

甲狀腺瘤；小切口

甲狀腺瘤是一種臨床高發(fā)病，在缺碘地區(qū)比較常見，女性發(fā)病率比男性高。臨床上常采取外科手術(shù)治療，在傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺時，由于失血過多，對患者造成較大創(chuàng)傷[1]。本研究對比小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市青原區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所2012年5月～2014年1月收治的甲狀腺瘤患者100例，并將所有患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男19例，女31例，年齡在27～60歲，平均年齡在（45.6±7.9）歲，病程0.3年～2年，平均（1.3±0.5）年，患者均為良性腫瘤，對照組中男21例，女29例，年齡25～61歲，平均（35.7±6.5）歲，病程0.2～3年，平均（1.2±0.24）年，患者均為良性腫瘤。2組患者在年齡、性別和腫瘤大小以及病理類型等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療方法，運(yùn)用全麻插管麻醉方式，手術(shù)切口位于頸前正中胸骨1.5～2.0cm處。沿著皮紋橫切4.0～5.5cm，依次剖開皮膚、皮下組織、頸闊肌，然后分割牽引帶狀肌，最后用電刀止血。暴露甲狀腺，并于術(shù)中取組織，將其冷凍進(jìn)行病理檢查，確定為良性腫瘤并將其提起，切除甲狀腺瘤，通過充分止血并關(guān)閉手術(shù)切口，無創(chuàng)縫合切口，再加壓包扎。術(shù)中如果瘤體很大且有囊變的情況，應(yīng)及時抽取囊液，使囊體縮小，再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)主動詢問患者，以確定有無傷及神經(jīng)。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)甲狀腺瘤切除手術(shù)，患者在頸叢麻醉后，與胸鎖關(guān)節(jié)1.3cm～2cm處頸部橫切，手術(shù)開口呈弧形，約8～11cm，游離頸前筋膜以及頸闊肌間皮瓣，將瘤體切除，手術(shù)后放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時間和手術(shù)出血量及患者住院情況分析，并比較2組差異。同時，觀察術(shù)后不良反應(yīng)，對觀察組和對照組患者手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行比較，例如，患者出現(xiàn)聲音嘶啞或者呼吸困難、切口感染等發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 2組患者手術(shù)均獲得成功，對2組患者手術(shù)時間和手術(shù)出血量、患者住院時間等情況進(jìn)行比較，觀察組綜合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后2例聲音嘶啞，1例切口感染，觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上的一種常見病，主要為甲狀腺組織腫大，以及甲狀腺濾泡增生。甲狀腺瘤一般都是良性腫瘤，其瘤質(zhì)地比較柔軟，一些惡性甲狀腺瘤則比較堅硬。甲狀腺瘤通常在高原地區(qū)較多[2-3]，由于高原地區(qū)缺碘比較嚴(yán)重，且男性發(fā)病率較低，女性發(fā)病率較高，是男性發(fā)病率的3倍或以上[4]。

甲狀腺瘤通常情況下要選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)，手術(shù)切口比較大，對患者傷害較大，且出血量較多，容易形成血腫等危險，嚴(yán)重時會引發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重情況，可能還會導(dǎo)致其他并發(fā)癥[5]。因此，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)有很大的風(fēng)險。小切口甲狀腺瘤切除術(shù)手術(shù)成功率高、對患者傷害風(fēng)險較小[6]。且小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，采用手術(shù)切口壓低的方式，從而使手術(shù)切口長度減小，避免對患者造成較大創(chuàng)傷。

小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，保證了患者頸部肌肉完整性，預(yù)防患者頸部出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，能夠較大限度保障患者頸部的正常功能[7]。這種手術(shù)從外觀上使患者頸部切口美觀，不會產(chǎn)生過多失血現(xiàn)象。不用放置引流管，對女性患者有較大的便利和滿足。從上述結(jié)果中，分析發(fā)現(xiàn)患者的出血量較少，在小切口術(shù)后，傷口恢復(fù)比較快[8]。因此，這種手術(shù)比較適合甲狀腺瘤較小的患者，而對于甲狀腺瘤較大的患者，仍建議采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，以便于徹底切除甲狀腺瘤[9]。

本研究結(jié)果顯示采用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，使手術(shù)時間較短，縮減患者住院時間，且手術(shù)出血量較少，較少發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)，適合在臨床應(yīng)用中推廣。

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[8] 王震宇.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5)：158-159.

[9] 肖剛,劉立新,李丹.改良小切口手術(shù)治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(13)：1086-1089.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.023

江西 343000 吉安市青原區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 （曾安清）