王立恒

腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素的分析探討

王立恒

目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素。方法 選取神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者186例，根據(jù)是否合并癲癇將患者分為研究組（腦卒中后癲癇）與對照組（腦卒中未合并癲癇），分析腦卒中后癲癇患者的臨床特點（神經(jīng)功能缺損程度、癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇分類、癲癇發(fā)作時間、病灶部位）與危險因素（性別、年齡、合并癥、吸煙、飲酒、病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型）。結果 腦卒中后癲癇以中重度神經(jīng)功能缺損為主，占83.93%（47/56）；以癲癇單次發(fā)作為主，占71.43%；以癲癇運動性大發(fā)作為主，占60.71%；以早發(fā)性癲癇發(fā)作為主，占73.21%；病灶以位于皮層上為主，占62.50%。危險因素分析顯示，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型是腦卒中后癲癇的危險因素，其中病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉、出血性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血）的腦卒中后癲癇發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中后癲癇以皮層上、早發(fā)性、單次、運動性大發(fā)作為主，容易導致中重度神經(jīng)功能缺損，其中皮層上、多腦葉與出血性腦卒中是影響腦卒中后癲癇的危險因素。

腦卒中；癲癇；危險因素

出血性腦卒中與缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病類型，具有發(fā)生率高、致殘率高與死亡率高等特征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦卒中后癲癇好發(fā)于老年人，腦卒中是癲癇發(fā)作的重要原因之一，據(jù)相關研究統(tǒng)計，50%以上的新診斷老年癲癇均是由于腦卒中導致的[2]。因此，本研究對腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素進行分析，以提高對腦卒中后癲癇的認識與重視，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市第一人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者186例，根據(jù)是否合并癲癇將患者分為研究組（腦卒中后癲癇）與對照組（腦卒中未合并癲癇）。研究組56例，其中男40例，女16例，年齡52～70歲，平均年齡（62.13±6.02）歲，合并高血壓20例，合并高血脂35例，合并糖尿病6例，吸煙10例，飲酒2例。對照組130例，其中男80例，女50例，年齡52～70歲，平均年齡（61.98±6.11）歲，合并高血壓41例，合并高血脂62例，合并糖尿病12例，吸煙20例，飲酒3例。2組患者在性別、年齡、合并癥、吸煙飲酒等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析腦卒中后癲癇患者的臨床特點 （1）神經(jīng)功能缺損程度：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）標準[3]，NIHSS評分≤10分為輕度神經(jīng)功能缺損；NIHSS評分11～19分為中度神經(jīng)功能缺損；NIHSS評分≥20分為重度神經(jīng)功能缺損；（2）癲癇發(fā)作次數(shù)[4]：1次為單次發(fā)作，≥2次為反復發(fā)作；（3）癲癇分類：癲癇小發(fā)作、癲癇運動性大發(fā)作、癲癇單純局限性運動性發(fā)作與癲癇精神運動性發(fā)作；（4）癲癇發(fā)作時間[5]：≤2周為早發(fā)性癲癇發(fā)作；＞2周為遲發(fā)性癲癇發(fā)作；（5）病灶部位：皮層上、皮層下。

1.2.2 分析腦卒中后癲癇患者的危險因素 包括性別、年齡、合并癥（高血壓、高血脂、糖尿?。?、吸煙、飲酒、病灶部位（皮層上、皮層下）、病灶范圍（≤1個腦葉為單腦葉，＞1個腦葉為多腦葉[6]）、腦卒中類型（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死）。

1.3 觀察指標 （1）分析腦卒中后癲癇患者神經(jīng)功能缺損程度、癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇分類與癲癇發(fā)作時間等臨床特點。（2）分析性別、年齡、合并癥、吸煙、飲酒、病灶部位、病灶范圍與腦卒中類型等臨床因素對腦卒中后癲癇的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后癲癇患者的臨床特點 腦卒中后癲癇以中重度神經(jīng)功能缺損為主，占83.93%（47/56）；以癲癇單次發(fā)作為主，占71.43%；以癲癇運動性大發(fā)作為主，占60.71%；以早發(fā)性癲癇發(fā)作為主，占73.21%；病灶以位于皮層上為主，占62.50%。見表1。

表1 腦卒中后癲癇患者的臨床特點（n=56）

2.2 腦卒中后癲癇患者的危險因素 病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型是腦卒中后癲癇的危險因素，其中病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉、出血性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血）的腦卒中后癲癇發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后癲癇發(fā)生于急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）患者中則不利于溶栓治療，如發(fā)生于急性出血性腦卒中（急性腦出血）患者中則可能導致血腫增大，增加病情嚴重程度[7]。對于早發(fā)性癲癇發(fā)作是導致腦卒中死亡的重要危險因素之一，而對于遲發(fā)性癲癇發(fā)作則通過干擾患者康復訓練與神經(jīng)功能恢復程度，嚴重影響腦卒中患者的病情轉歸[8]。因此，早期認識、預防與治療腦卒中后癲癇具有重要意義。腦卒中后癲癇發(fā)生率在各地的報道差異較大，約為5%～30%[9]。本研究顯示，腦卒中后癲癇發(fā)生率約為

30.11 %（56/186），分析造成腦卒中后癲癇比例的原因可能與收治的患病人群與病例具有明顯的相關性，也可能與腦卒中患者病情程度、文化程度、語言、意識障礙程度與醫(yī)療資源等差異具有相關性，導致臨床誤診與漏診[10]。

本研究結果顯示，腦卒中后癲癇以中重度神經(jīng)功能缺損為主，占83.93%（47/56）；以癲癇單次發(fā)作為主，占71.43%；以癲癇運動性大發(fā)作為主，占60.71%；以早發(fā)性癲癇發(fā)作為主，占

73.21 %，病灶以位于皮層上為主，占62.50%。腦卒中后癲癇發(fā)作可能與腦水腫、腦卒中缺氧缺血、腦循環(huán)障礙等因素具有一定的關系，腦卒中后癲癇容易導致中重度神經(jīng)功能缺損，嚴重影響神經(jīng)功能。分析其對神經(jīng)功能損害的機制可能與腦卒中后癲癇導致血糖、顱內(nèi)壓增高與酸中毒等因素有關[11]。危險因素分析顯示，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型是腦卒中后癲癇的危險因素，其中病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉、出血性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血）腦卒中后癲癇發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，腦卒中后癲癇好發(fā)于病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉與出血性腦卒中患者，與相關文獻報道結果相一致[12]。

綜上所述，腦卒中后癲癇以皮層上、早發(fā)性、單次、運動性大發(fā)作為主，容易導致中重度神經(jīng)功能缺損，其中皮層上、多腦葉與出血性腦卒中是影響腦卒中后癲癇的危險因素。

表2 腦卒中后癲癇患者的危險因素分析[n（%）]

[1] 朱榮志,周英.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點、治療及預后分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(3)：100-102.

[2] 潘薇.出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13(6)：216-217.

[3] K Skagen,M Skjelland,D Russell,et al.Large-vessel occlusion stroke：effect of recanalization on outcome depends on the National Institutes of Health Stroke Scale Score[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2015,24(7)：1532-1539.

[4] 韓雄.腦卒中后繼發(fā)癲癇84例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志, 2015,8(2)：7-8.

[5] 杜桂香.腦卒中繼發(fā)癲癇治療及危險因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志, 2015,30(4)：437-438.

[6] 陳奕菲,譚秀革,張春鵬.結合新癲癇定義評估腦卒中后首發(fā)癲癇患者再發(fā)風險分析[J].中國綜合臨床,2015,31(2)：135-138.

[7] 鐘傳林.腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）,2015,2(11)：2087.

[8] 邱正新.依達拉奉輔助治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(23)：3157-3158.

[9] 張遠莉.50例腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(28)：152.

[10] 蔣紹軍,候宇峰,仰炯.78例腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床分析[J].藥物與人,2014,27(11)：17.

[11] 周相峰.腦卒中后繼發(fā)癲癇50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014, 25(5)：1090-1091.

[12] 王磊.腦卒中后癲癇57例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014, 30(31)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.020

湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院 （王立恒）