任立娟

開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會

任立娟

目的 探討開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療效果以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取開放性骨折合并軟組織缺損患者

60例為此次研究對象，將60例開放性骨折合并軟組織缺損患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度、二期縫合、植皮以及皮瓣修復(fù)分別為（1.6±1.3）次、（6.0±0.9）cm、（8.5±5.1）d，對照組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度、二期縫合、植皮以及皮瓣修復(fù)分別為（8.3±4.0）次、（2.5±0.8）cm、（16.7±8.2）d。2組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療開放性骨折合并軟組織缺損患者時(shí)，應(yīng)首選負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，有助于提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。

開放性骨折合并軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流；治療效果；護(hù)理

近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)已經(jīng)在開放性骨折合并軟組織缺損患者的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本次研究主要選取60例開放性骨折合并軟組織缺損患者作為研究對象，分為2組，分別給予不同的治療方式，探討開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療效果以及相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2014年7月～2015年7月期間所收治的開放性骨折合并軟組織缺損患者中選取60例作為此次研究對象，經(jīng)過檢查均符合開放性骨折合并軟組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將60例開放性骨折合并軟組織缺損患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，其中，男15例，女15例，年齡15～70歲，平均年齡（27.18±6.23）歲。觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，其中，男14例，女16例，年齡15～70歲，平均年齡（28.32±5.59）歲。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，對創(chuàng)面進(jìn)行清理，復(fù)位骨折，對需要重建的肌腱、神經(jīng)和血管進(jìn)行修復(fù)等[2]。觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療。使用常規(guī)方法復(fù)位骨折，然后借助于外固定支架、髓內(nèi)釘或者鋼板進(jìn)行固定，根據(jù)引流區(qū)域的形狀、深度以及長度，對負(fù)壓封閉引流的材料進(jìn)行調(diào)整，如果患者的創(chuàng)面較大，可以使用多塊負(fù)壓封閉引流材料[3]。需要注意的是，在對負(fù)壓封閉引流進(jìn)行調(diào)整時(shí)，要注意負(fù)壓封閉引流多側(cè)孔引流管的端孔和側(cè)孔，都必須位于負(fù)壓封閉引流材料中，創(chuàng)面和材料、材料和材料之間都要成為一個(gè)整體，便于封閉。將帶有引流管的負(fù)壓封閉引流材料置入被引流區(qū)域，確保需要引流的創(chuàng)面和負(fù)壓封閉引流充分接觸。對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，同時(shí)將引流管接通負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓。進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，直到肉芽新鮮，生長旺盛，可以進(jìn)行自體植皮。對于創(chuàng)腔較大、分泌物過多的患者，可以重新更換負(fù)壓封閉引流材料，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，直到肉芽生長良好[4]。

1.3 護(hù)理方法 在開放性骨折合并軟組織缺損患者使用負(fù)壓封閉引流治療過程中，給予患者針對性的護(hù)理措施也具有非常重要的意義。在手術(shù)前，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，向患者介紹負(fù)壓封閉引流治療優(yōu)點(diǎn)以及治療過程中的注意事項(xiàng)，消除患者的不良心理情緒，提高患者的配合程度，同時(shí)還要準(zhǔn)備好治療需要使用的物品，如：凡士林紗條、碘伏、清創(chuàng)車、雙氧水等[5]。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要注意配合臨床醫(yī)師，密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立刻報(bào)告主治醫(yī)生。同時(shí)，還要注意患者在手術(shù)過程中的保暖，控制手術(shù)室的溫度和濕度，向患者體內(nèi)輸入的液體要盡量和體溫相當(dāng)，提供溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行清創(chuàng)沖洗。此外，還需要注意以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）由于手術(shù)視野要使用碘伏進(jìn)行消毒，所以在貼無菌薄膜時(shí)，要使用酒精對創(chuàng)緣進(jìn)行消毒，并保持干燥，確保無菌薄膜和皮膚緊密貼附。（2）負(fù)壓引流的禁忌癥主要是活動性出血，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)敷料滲血過多時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)供應(yīng)敷料和器械，確保主治醫(yī)生可以及時(shí)對手術(shù)部位進(jìn)行清創(chuàng)止血。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者植皮療效優(yōu)良率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度以及二期縫合、植皮以及皮瓣修復(fù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度以及二期縫合、植皮以及皮瓣修復(fù)等方面均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對照組患者植皮優(yōu)良率為46.7%（14/30），觀察組患者植皮優(yōu)良率為83.3%（25/30），對照組患者的植皮優(yōu)良率明顯低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)換藥次數(shù)（次）二期縫合、植皮以及皮瓣修復(fù)（d）對照組308.3±4.02.5±0.816.7±8.2觀察組301.6±1.36.0±0.9 8.5±5.1 t值8.725-15.9204.651 P值<0.05<0.05<0.05創(chuàng)面縮小程度（cm）

3 討論

開放性骨折經(jīng)常會伴有肌腱外露、軟組織缺損或者大面積皮膚損傷等問題，再加上附近創(chuàng)面肉芽組織生長不理想，所以很容易發(fā)生感染[6]。目前臨床有很多方法可以促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，如：開放換藥、植皮等，但是創(chuàng)面的處理都比較困難[7]。負(fù)壓封閉引流主要是利用醫(yī)用高分子泡沫作為創(chuàng)面和負(fù)壓之間的中介，不僅可以對整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流，還可以將引出物經(jīng)過泡沫材料進(jìn)行過濾，所以不會堵塞引流管。在對開放性骨折合并軟組織缺損患者進(jìn)行早期處理時(shí)，使用負(fù)壓封閉引流作為人工替代皮膚覆蓋創(chuàng)面效果較好，可以有效縮短治療時(shí)間[5，8]本次研究主要探討開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療效果，研究結(jié)果表明，負(fù)壓封閉引流治療開放性骨折合并軟組織缺損患者的療效較好。

[1] 慕長萍.創(chuàng)面沖洗-負(fù)壓封閉引流結(jié)合外支架固定治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,11（4）: 1722-1724.

[2] 倪澤遂.負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合外固定架對脛腓骨多發(fā)性骨折療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（7）:54-55.

[3] 李菊仙.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,6（2）:572-574.

[4] 袁肖玲,周愛蓮.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理評價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,7（2）:923-924.

[5] 汪桂琴,梁佳芝,田曉娜.VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,26（3）:100-102.

[6] 楊耿華,鐘克宣,何偉平,等.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療四肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,3（1）:117-118.

[7] 李菁林,陸秀珍,鄒葉芳.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,9（5）:1258-1259.

[8] 賀雙軍,王樹金,孔丹輝,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架在脛腓骨下段開放性骨折合并軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,24（8）:3664-3665.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.066

遼寧 112700 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （任立娟）