熊可 程德翔 張慧姿

68例盆底功能障礙性疾病超聲圖像分析

熊可 程德翔 張慧姿

目的 分析各類(lèi)常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病超聲圖像的特點(diǎn)，以期對(duì)臨床治療提供參考。方法 對(duì)68例診斷盆底功能障礙性疾病進(jìn)行超聲檢查，其中尿失禁30例，盆底器官脫垂20例，肛提肌損傷18例，經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果 68例盆底功能障礙性疾病患者中尿失禁30例，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)尿失禁患者嚴(yán)重表現(xiàn)為尿道漏斗形，如30例患者中8例出現(xiàn)尿道漏斗形成典型改變，其中只有2例出現(xiàn)在II度尿失禁中，而6例出現(xiàn)在III及Ⅳ度中；20例患者為盆底器官脫垂，經(jīng)超聲檢查，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)脫垂癥狀重的均大于此值。18例患者為肛提肌損傷，經(jīng)超聲檢查輕度10例，中度5例，重度3例，其均與臨床癥狀及臨床指征相符合。結(jié)論 超聲對(duì)各類(lèi)常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病的診斷及對(duì)臨床治療的選擇有十分重要的意義。

盆底功能障礙；超聲；特征性改變

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）嚴(yán)重影響女性健康，其病因尚未徹底闡明。其主要包括尿失禁（urinary incontinence，UI）、盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和肛提肌損傷（muscle damage of anus）。超聲是近幾年對(duì)此類(lèi)疾病診斷的方法之一，其使用率及診斷符合率越來(lái)越受到重視。本研究應(yīng)用超聲對(duì)PFD各類(lèi)常見(jiàn)疾病進(jìn)行觀(guān)察，以期為臨床的治療提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年6月在景德鎮(zhèn)市婦幼保健院盆底功能康復(fù)與治療門(mén)診進(jìn)行治療的患者68例，其中尿失禁（30例）、盆底器官脫垂（20例）、肛提肌損傷（18例）。所有研究對(duì)象均經(jīng)詢(xún)問(wèn)既往史，在出現(xiàn)盆底功能障礙之前無(wú)盆腔手術(shù)史、盆腔腫塊、盆腔靜脈擴(kuò)張、盆腔區(qū)腸管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病等。

1.2 檢測(cè)儀器 采用GE Voluson 730 Expert 超聲診斷儀，配備A B 2-7型凸陣二維探頭，頻率4～8 MHz，RRE 26210型三維容積探頭，頻率6～10 MHz，探頭發(fā)射角度146°，采集容積數(shù)據(jù)角度85°，成像模式采用表面模式。

1.3 方法 受檢者于排尿后平臥于檢查床上，取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰部。探頭置于會(huì)陰部進(jìn)行正中矢狀切面掃查。在平靜呼吸時(shí)、縮肛動(dòng)作時(shí)（最大力氣收縮肛門(mén)）、Valsalva動(dòng)作（即深吸氣并作排便動(dòng)作）分別進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察內(nèi)容包括盆底器官的位置、運(yùn)動(dòng)、形態(tài)及與周邊組織的關(guān)系，并注意觀(guān)察尿道、膀胱、陰道、宮頸以及直腸與肛門(mén)連接部。必要時(shí)進(jìn)行三維成像，進(jìn)行圖像采集，應(yīng)用儀器自帶的4D View 軟件進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁患者情況 尿失禁30例，根據(jù)Cullen分度法[1]，將尿失禁分為I～Ⅳ度，I度（咳嗽即腹壓增加時(shí)偶有尿失禁）15例，II度（屏氣或大笑時(shí)均有尿失禁）8例，III度（直立時(shí)即有尿失禁）4例，Ⅳ度（直立時(shí)或斜臥位時(shí)均有尿失禁）3例。所有病例BND值均進(jìn)行兩次以上測(cè)量，范圍18～53 mm，以31 mm為分界值，各程度分布見(jiàn)表1。

表1 尿失禁各程度分布情況（n）

尿道漏斗形（見(jiàn)圖1）也是尿失禁較嚴(yán)重的一種表現(xiàn)[2]，30例中，發(fā)現(xiàn)尿道漏斗形成典型改變8例，其中只有2例出現(xiàn)在II度尿失禁中，而6例出現(xiàn)在III及Ⅳ度中，而Ⅳ度中1例沒(méi)形成典型尿道漏斗形改變的，是出現(xiàn)了膀胱重度膨出，具有完整的膀胱后角而沒(méi)有形成此改變。

圖1 圖左為靜息狀態(tài)，圖右為Valsalva動(dòng)作，箭頭所指為尿道漏斗形改變

2.2 盆底器官脫垂情況 盆底器官脫垂20例病例中，采用國(guó)際控尿協(xié)會(huì)(ICS)推薦的盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q），I度6例，II度8例，III度3例，Ⅳ度3例。以膀胱頸或膀胱膨出的前緣用于定量判斷陰道前壁的下移；宮頸或道格拉斯窩用于定量判斷中盆腔的下移；直腸壺腹的最尾側(cè)或直腸膨出內(nèi)容物的前緣用于定量判斷后盆腔的下移[3]。前、中盆腔下移以10 mm為分界值，后盆腔下移以15 mm為分界值，各程度分布見(jiàn)表2。以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)脫垂癥狀重的均大于此值（見(jiàn)圖2）。

表2 盆底器官脫垂各程度分布（n）

圖2 此病例臨床診斷II度膀胱膨出和II度子宮脫垂

2.3 肛提肌損傷情況 肛提肌損傷18例中，以肛提肌裂孔（PH）面積作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，正常值為＜25 cm2，輕度擴(kuò)張為30～35 cm2，中度擴(kuò)張為35.1～40 mm2，重度擴(kuò)張為＞40 cm2[4]。其中輕度10例，中度5例，重度3例，其均與臨床癥狀及臨床指征相符合。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一類(lèi)盆底疾病的總稱(chēng)，是影響女性健康的慢性病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其主要包括尿失禁、盆底器官脫垂及肛提肌損傷。UI中，以壓力性尿失禁（SUI）最常見(jiàn)，是中老年的常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡增加而上升，患病率在育齡婦女中約為17.3%～48.4%。本研究30例尿失禁均為SUI，膀胱頸下降值（BND）及尿道漏斗形的形成是其診斷的標(biāo)準(zhǔn)及程度判斷的方法，以BND值31 mm作為分界值，本研究提示III度及Ⅳ度較嚴(yán)重的尿失禁，其BND大多大于此值，而尿道漏斗形成，也是大多數(shù)較嚴(yán)重SUI才出現(xiàn)，因此，本研究認(rèn)為BND小于31 mm且沒(méi)有尿道漏斗形成的，可以采用非手術(shù)治療法，如Kegel鍛煉法等，BND大于31 mm或尿道漏斗形成則采用手術(shù)治療的可能性增加。

盆底器官脫垂分為前盆腔、中盆腔及后盆腔脫垂，也可以同時(shí)多個(gè)盆腔器官脫垂，稱(chēng)為混合性脫垂。一般認(rèn)為前盆腔下移程度與脫垂癥狀相關(guān)性密切[5]，如排尿困難，子宮明顯脫出感，后盆腔下移程度與脫垂癥狀相關(guān)性不那么密切，如用力排便，不完全腸排空和陰道指狀突出等[6-7]。本研究的20例病例，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)脫垂癥狀重的均大于此值，也為臨床是否選擇修補(bǔ)術(shù)和懸吊固定術(shù)提供了參考依據(jù)。本次研究中，68例盆底功能障礙性疾病患者中尿失禁30例，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)尿失禁患者嚴(yán)重表現(xiàn)為尿道漏斗形，如30例患者中8例出現(xiàn)尿道漏斗形成典型改變，其中只有2例出現(xiàn)在II度尿失禁中，而6例出現(xiàn)在III及Ⅳ度中；20例患者為盆底器官脫垂，經(jīng)超聲檢查，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)脫垂癥狀重的均大于此值。18例患者為肛提肌損傷，經(jīng)超聲檢查輕度10例，中度5例，重度3例，其均與臨床癥狀及臨床指征相符合。

肛提肌損傷是近幾年發(fā)病率越來(lái)越高的疾病之一，雖然其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但其與妊娠具有密切相關(guān)性[8]。肛提肌裂孔（PH）面積是目前對(duì)其損傷判斷的一種有效方法，隨著超聲儀器的發(fā)展，超聲已可對(duì)（PH）進(jìn)行清晰顯像和有效測(cè)量。本研究18例，依據(jù)所得面積值評(píng)判輕、重程度與臨床癥狀及指征基本符合。

PED是目前危害女性健康的一種常見(jiàn)疾病，超聲對(duì)于其可有效診斷及程度判斷，具有十分重要的意義，也能為臨床治療提供有價(jià)值的參考信息。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.043

江西 333000 景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （熊可 程德翔 張慧姿）