曹圃霖 周常亮

銀杏達(dá)莫聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效和安全性評價

曹圃霖 周常亮

目的 探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效和安全性分析。方法 選擇90例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例，對照組患者行尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，觀察組給予銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合巴曲酶治療。觀察2組患者的治療效果，并以NIHSS及BI評分進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率93.33%顯著高于對照組71.11%，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%顯著低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者NIHSS評分（4.93±1.12）及BI評分（8.78±1.5）顯著優(yōu)于對照組（3.45±1.02）、（7.45±1.2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對急性腦梗死患者行銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合巴曲酶治療，效果較好，能夠快速改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，安全有效值得臨床推廣。

銀杏達(dá)莫注射液；急性腦梗死；巴曲酶；尿激酶

急性腦梗死是指腦血管狹窄或阻塞引發(fā)組織缺血性損傷，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死的最主要原因，老年患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著患者的生命安全[1]。目前，臨床上針對急性腦梗死患者的治療藥物主要有銀杏達(dá)莫、巴曲酶、尿激酶及復(fù)方丹參注射液等，本次研究就90例急性腦梗死患者分別行不同的藥物治療方式，就兩者的療效及安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇孝感市第一人民醫(yī)院2014年2月～2015年2月收治的90例急性腦梗死患者，所有患者均經(jīng)急診、神經(jīng)內(nèi)科門診及CT檢查確診為急性腦梗死。將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者年齡32～75歲，平均年齡（53.4±6.6）歲，其中男23例，女22例；觀察組患者年齡23～70歲，平均年齡（46.5±8.5）歲，其中男24例，女21例。按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，90例患者均無明顯意識障礙，發(fā)?。?h且神經(jīng)功能缺損評分≥18分，排除有合并心肌梗死、嚴(yán)重代謝功能障礙及腫瘤或癌癥并發(fā)的患者。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在分組前均接受擴(kuò)血管、降壓、抗血小板聚集及他汀類藥物的常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 行尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療。首先，給予患者注射用尿激酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046252）溶栓治療，將800000U尿激酶注射液溶于250mL生路鹽水中進(jìn)行30min靜滴，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用30mL復(fù)方丹參注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020203）溶于250mL生理鹽水在60min內(nèi)靜滴完全[2]。對照組患者1次/d，持續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 給予銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合巴曲酶治療。首先，第1～2天給予患者10BU/d巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030295）溶于150mL生理鹽水中30min靜滴完全，第3～5天則減量為5BU/d。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用25mg銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023515）加入250mL生理鹽水中進(jìn)行靜滴，2次/d[3]。持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療總有效率，并以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS對患者的神經(jīng)功能缺損情況，以日常生活能力評分BI對患者生活能力進(jìn)行評價。顯效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分降低70%～100%，臨床癥狀完全消失。有效：患者神經(jīng)功能缺損評分下降31%～70%，臨床癥狀基本消失。無效：患者神經(jīng)功能缺損評分降幅不足30%，病情惡化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 觀察組患者治療后顯效28例、有效14例、無效3例，總有效率93.33%；對照組患者治療后顯效25例、有效7例、無效13例，總有效率71.11%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.753，P=0.013）。

2.2 2組患者NIHSS及BI評分 觀察組患者M(jìn)IHSS及BI評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者NIHSS及BI評分比較（±s）

表1 2組患者NIHSS及BI評分比較（±s）

組別例數(shù)NIHSSBI對照組453.45±1.027.45±1.2觀察組454.93±1.128.78±1.5 t值6.55384.6446 P值0.00000.0002

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者治療過程中僅1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，1例出現(xiàn)腹瀉，無消化道出血患者，不良反應(yīng)總發(fā)生率4.44%，對照組患者出現(xiàn)3例顱內(nèi)出血，4例腹瀉，3例消化道出血，不良反應(yīng)總發(fā)生率22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.027）。

3 討論

急性腦梗死患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，其中，多臟器功能衰竭并發(fā)癥中，屬肺部功能衰竭、腎功能衰竭等疾病最為嚴(yán)重。急性腦梗死的機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到血小板功能亢進(jìn)、氧化應(yīng)激損傷及內(nèi)皮系統(tǒng)炎癥反應(yīng)等方面，所以臨床上常使用復(fù)方丹參注射液刺激內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖和分化，以起到維護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)的作用，聯(lián)合使用尿激酶，在短時間內(nèi)激活纖溶酶，消除血管內(nèi)栓子[4]。但尿激酶的用量必須合理，一旦用量過度，極易導(dǎo)致顱內(nèi)出血、消化道出血等不良反應(yīng)。丹參注射液主要成分為丹參，具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心，臨床上常用于冠心病胸悶，心絞痛的治療，也用于腦血管意外、慢性肝炎、流行性出血熱和腎功能衰竭等疾病[5]。能夠保護(hù)心肌缺血缺氧，清除自由基，保護(hù)肝損害，鎮(zhèn)靜，改善血液流變學(xué)。但尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死的療效不理想，因此巴曲酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液逐漸開始受到關(guān)注[6]。

巴曲酶作為一種高純度類凝血酶樣物質(zhì)，由矛頭蛇蛇毒提取制得，具有降低血粘度、分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓的作用，能夠快速提高患者纖維酶原激活的釋放，降低血液中纖維蛋白原的水平，臨床上常用于治療急性缺血性腦血管疾病、伴隨有缺血性癥狀的慢性動脈閉塞癥、突發(fā)性耳聾等疾病[7]。而銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏中提取主要成分，通過雙向調(diào)節(jié)血管張力及抗血小板活化因子，抑制血栓素的分泌，起到抗微血栓、抗血小板聚集的作用。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能，雙嘧達(dá)莫抑制血小扳聚集，高濃度可抑制血小板釋放，適用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率93.33%顯著高于對照組的71.11%，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%顯著低于對照組的22.22%，治療后觀察組患者NIHSS評分（4.93±1.12）及BI評分（8.78±1.5）顯著優(yōu)于對照組（3.45±1.02）、（7.45±1.2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也顯然說明，相較于尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，巴曲酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液的效果更佳。巴曲酶能夠降低血漿中的纖維蛋白原，聯(lián)合銀杏達(dá)莫也起到了改善患者腦循環(huán)，增加腦組織血供，提高療效的作用。

綜上所述，針對急性腦梗死患者行銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合巴曲酶治療，效果較好，能夠快速改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，安全有效值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.102

湖北 432000 孝感市第一人民醫(yī)院（曹圃霖 周常亮）