余國(guó)英

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果

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目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取80例行PICC置管的腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，比較2組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率（37.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能有效預(yù)防腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥；腫瘤患者

對(duì)于腫瘤患者，在治療期間需要長(zhǎng)時(shí)間多次靜脈輸液，而傳統(tǒng)的靜脈輸液方式為一次性使用，留置時(shí)間短，極大地限制了患者活動(dòng)自由，同時(shí)還對(duì)注射部位的組織造成巨大傷害。PICC置管即經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC），因其操作性好、安全性、可長(zhǎng)期留置的特點(diǎn)在臨床上得到廣泛使用[1]。但患者在導(dǎo)管留置期間也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者治療效果。為了降低PICC管留置期間的并發(fā)癥，本院于2013年1月～2014年12月對(duì)40例腫瘤患者采用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法，并與同期采用常規(guī)護(hù)理方法的腫瘤患者進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月于都昌縣人民醫(yī)院行PICC置管的腫瘤患者80例，排除入院前已置管和已有并發(fā)癥的患者，排除凝血功能障礙的患者。其中胃癌20例，乳腺癌18例，肺癌23例，結(jié)腸癌12例，惡性淋巴瘤7例；貴要靜脈穿刺43例，正中靜脈穿刺21例，頭靜脈穿刺16例。將對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡35～76歲，平均年齡（53.31±3.47）歲；對(duì)照組男19例，女21例，年齡36～74歲，平均年齡（54.33±3.26）歲。置管時(shí)間4周～1年，平均時(shí)間（234.25±21.35）d。2組患者的一般資料包括年齡、性別、置管適應(yīng)癥以及時(shí)間長(zhǎng)短等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法。記錄患者發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓、穿刺感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位的數(shù)量。

1.2.1 置管前的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 置管前向患者和家屬講述PICC置管的方法、目的和優(yōu)點(diǎn)，消除他們的疑惑，取得積極的配合，囑咐患者注意置管后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 置管中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 針對(duì)置管過(guò)程中穿刺不成功的主要問(wèn)題，從原因分析主要跟穿刺部位外周血管的彈性、走向有關(guān)。選擇合適的穿刺部位能極大了提高穿刺的成功率，減少并發(fā)癥。臨床上常用的穿刺血管為貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈。囑咐患者放松，采取平臥位，待穿刺的手臂外展。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，找到合適的血管后進(jìn)行穿刺，置管成功后注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，行X光檢查確定PICC置管位置是否合適。

1.2.3 置管后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 （1）預(yù)防靜脈炎。靜脈炎大多是機(jī)械性刺激造成的，因此在穿刺時(shí)要注意動(dòng)作輕緩。如果靜脈發(fā)生了紅腫熱痛現(xiàn)象，可給予硫酸鎂熱敷30min[2]，若發(fā)生靜脈炎，要及時(shí)進(jìn)行處理。（2）預(yù)防導(dǎo)管阻塞。囑咐患者導(dǎo)管不可用于抽血輸血，輸液前選擇脈沖式?jīng)_管，輸液完后再用脈沖式?jīng)_管后封管，上藥快結(jié)束時(shí)邊退針邊注射，防止血液返流引起導(dǎo)管阻塞。（3）預(yù)防穿刺部位感染。要落實(shí)無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)穿刺部位的保護(hù)，置管后1天需要更換1次敷料，此后每周再更換1次，若出汗多者應(yīng)增加更換次數(shù)，囑患者穿寬松吸汗的衣服，在適當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行活動(dòng)。如果出現(xiàn)了局部紅腫，可以使用莫匹羅星軟膏防治感染。對(duì)需要出院的患者發(fā)放維護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)教育[3]。（4）預(yù)防靜脈血栓。穿刺前要用肝素浸泡沖洗導(dǎo)管。穿刺時(shí)操作規(guī)范，盡可能減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。注意輸液速度，當(dāng)經(jīng)導(dǎo)管輸液滴速＜50滴/min，則表明有血栓存在形成堵塞的情況，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療[4]。還可進(jìn)行血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有血栓時(shí)進(jìn)行治療。（5）預(yù)防導(dǎo)管移位。PICC管置入后每次換藥都要固定牢靠，囑咐患者勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)和動(dòng)作，若懷疑移位，應(yīng)進(jìn)行X光檢查確定位置。若已經(jīng)移位，應(yīng)讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，不可私自將外移的導(dǎo)管重新插入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)臨床收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生4例，其中靜脈炎1例、穿刺部位感染2例、導(dǎo)管移位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

近年來(lái)，臨床實(shí)踐表明PICC置管相較于普通的頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管等有很大的優(yōu)越性，操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)，可以減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[5-6]。同時(shí)對(duì)于需要輸注營(yíng)養(yǎng)液等高滲和刺激性液體的患者，PICC置管還能減輕藥物對(duì)靜脈血管的刺激和周圍組織的損傷。但在實(shí)際操作中往往會(huì)由于操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐伸o脈炎、靜脈血栓、穿刺感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位等問(wèn)題影響治療效果，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃拔管[7-8]，極大地縮短了PICC置管留置時(shí)間，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還給患者增加了負(fù)擔(dān)和痛苦。經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察對(duì)PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況預(yù)先設(shè)計(jì)了有針對(duì)性的護(hù)理方式，有預(yù)見(jiàn)性地做出一些處置來(lái)避免和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥如靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、穿刺感染、靜脈血栓、導(dǎo)管移位等，加強(qiáng)護(hù)理人員操作的規(guī)范性，優(yōu)化部分操作細(xì)節(jié)，嚴(yán)格無(wú)菌操作流程，對(duì)患者的情況也增加了關(guān)注，及時(shí)處理早期情況，加大了對(duì)患者的教育和溝通，疏解患者情緒，減少了由于患者自身操作不當(dāng)而引起并發(fā)癥的情況。本次研究結(jié)果表明，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率（37.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能有效預(yù)防腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.082

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院十五病區(qū)（余國(guó)英）