陳英

臨床護(hù)理路徑在腦出血患者住院護(hù)理中的效果探究

陳英

目的 探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 選取100例腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理路徑，對比2組患者的意識障礙狀況（GCS評分）及神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分）情況，并觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 （1）護(hù)理前，2組患者的GCS評分與NIHSS評分之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組的GCS評分與NIHSS評分分別為（13.77±5.59）分與（10.35±5.39）分，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）住院期間，觀察組共發(fā)生消化道出血2例，院內(nèi)感染1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組共發(fā)生消化道出血5例，高熱3例，院內(nèi)感染2例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血患者護(hù)理工作中開展臨床護(hù)理路徑，能夠有效改善患者的意識障礙狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)。

護(hù)理路徑（CNP）；腦出血；護(hù)理；并發(fā)癥

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指以某種疾病（或手術(shù)）為核心，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、護(hù)理、出院計劃等為縱軸，以制定完整的護(hù)理計劃[1]。近年來，CNP在我國臨床中逐步興起，其憑借充分的護(hù)理計劃性與預(yù)見性，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量與效率，縮短平均住院時間，減少治療費(fèi)用；同時，CNP能夠讓患者主動參與到護(hù)理工作中，改善護(hù)患關(guān)系，提高其滿意度。腦出血是臨床中的常見病與多發(fā)病，其病因復(fù)雜，而且發(fā)病危重，患者發(fā)病后經(jīng)常伴有意識障礙、肢體偏癱等癥狀，致殘率與病死率極高[2]。因此，腦出血患者的護(hù)理工作對患者的治療效果與相關(guān)預(yù)后至關(guān)重要。本文中將通過臨床病例資料分析CNP在腦出血患者臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，以提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與效率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部于2014年1月～2014年12月期間收治的100例腦出血患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡47～71歲，平均（54.61±7.45）歲；出血部位：腦干19例，基底節(jié)11例，丘腦14例，其他6例。觀察組中男29例，女21例；年齡46～70歲，平均（53.17±5.65）歲；出血部位：腦干17例，基底節(jié)12例，丘腦14例，其他7例。所有患者均為自愿參與本組研究，研究前由家屬簽署相關(guān)知情同意書，排除患有肝、腎功能障礙，精神障礙以及惡性腫瘤者。2組患者在性別、年齡、出血部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展CNP。見表1。

表1 觀察患者CNP護(hù)理工作表

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 意識障礙 患者意識障礙評價參照GCS量表進(jìn)行，輕度昏迷：13～15分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損 神經(jīng)功能缺損評價參照NIHSS量表進(jìn)行，（1）輕型：0～15分；（2）中型：16～30分；（3）重型：31～45分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分與NIHSS評分 護(hù)理前，2組患者的GCS評分與NIHSS評分之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組的GCS評分與NIHSS評分分別為（13.77±5.59）分與（10.35±5.39）分，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組GCS評分與NIHSS評分對比（s）

表2 2組GCS評分與NIHSS評分對比（s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后GCSNIHSSGCSNIHSS對照組507.26±1.5717.75±4.8210.11±4.7314.21±6.42觀察組507.64±1.7517.28±4.0513.77±5.5910.35±5.39 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發(fā)癥 住院期間，觀察組共發(fā)生消化道出血2例，院內(nèi)感染1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組共發(fā)生消化道出血5例，高熱3例，院內(nèi)感染2例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%；觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

3 討論

腦出血發(fā)病原因復(fù)雜，其誘因主要與用力過猛、情緒激動等有關(guān)，發(fā)病突然，患者發(fā)病后生活自理能力會嚴(yán)重下降，不利于患者的康復(fù)。有研究表明[4]，良好的護(hù)理措施能夠增強(qiáng)其患者的康復(fù)信心，預(yù)防發(fā)熱、院內(nèi)感染等等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

有報道稱[5]，腦出血患者體溫每升高1℃，機(jī)體的代謝率增加13%，顱內(nèi)壓升高5.5%，腦耗氧量增加6.7%，加快腦細(xì)胞的死亡，甚至導(dǎo)致腦疝。而且腦出血可影響患者的呼吸中樞，影響患者的呼吸系統(tǒng)，如果出血量較多會對心血管中樞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心率不穩(wěn)及呼吸困難等[6-7]。因此，在護(hù)理中要加強(qiáng)體溫、脈搏以及心率的監(jiān)測，以便對患者的病情變化做出及時處理。

本組研究中，護(hù)理后，觀察組的GCS評分與NIHSS評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對照組（P＜0.05），說明在腦出血患者臨床護(hù)理工作中開展CNP，能夠有效改善患者的意識障礙狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)。

[1] 李存英．腦出血病人的心理護(hù)理[J]．中國健康月刊，2011，30(4):197-198．

[2] 陳新華．腦出血病人的心理狀況及心理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):1053-1055．

[3] 郭園麗.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，7(32):509-511．

[4] 張利霞，鄭蔚，楊展，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，3(9）:335-336．

[5] 李馨蓉，李艷霞.腦室出血的觀察及護(hù)理的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011(29):261-262.

[6] 陳友華.臨床護(hù)理路徑在股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(16)：116-117.

[7] 尹金平.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(16)：112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.070

吉林 132011 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（陳英）