陳婧 韓云萍 李明

血液凈化中引入分組護(hù)理模式的效果觀察

陳婧 韓云萍 李明

目的 研究和觀察在血液凈化中引入分組護(hù)理模式的效果。方法 選取需要進(jìn)行長(zhǎng)期血液凈化的患者共103例，分為對(duì)照組50例和觀察組53例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合分組護(hù)理的模式，將2組患者的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、血透中低血壓發(fā)生率和患者滿意度進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的血透中低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在行血液凈化患者的護(hù)理過程中結(jié)合分組護(hù)理模式，能夠有效降低血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

血液凈化；分組護(hù)理模式；護(hù)理效果；并發(fā)癥

血液凈化指的是對(duì)尿毒癥患者、急性腎衰竭患者、高血鉀癥患者、急性藥物中毒患者等進(jìn)行血液透析，幫助患者凈化血液[1]。因此血液凈化的質(zhì)量將在很大程度上關(guān)系到患者的治療效果，如果操作或護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者造成更大的痛苦[2]。在本次研究中，對(duì)行血液凈化的患者采用了分組護(hù)理的模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月期間濟(jì)南市第一人民醫(yī)院收治并行血液凈化的患者共103例，分為對(duì)照組50例和觀察組53例。其中，對(duì)照組男34例，女16例；年齡16～75歲，平均年齡（50.2±10.8）歲；患者血液凈化時(shí)間2～74個(gè)月，平均凈化時(shí)間（21.6±10.3）個(gè)月；33例患者為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病，5例為慢性腎盂腎炎，3例為梗阻性腎病，2例為高血壓腎病。觀察組男36例，女17例；年齡15～76歲，平均年齡（50.5±10.7）歲；患者血液凈化時(shí)間1～70個(gè)月，平均凈化時(shí)間（21.3±10.5）個(gè)月；35例患者為慢性腎小球腎炎，6例為糖尿病腎病，4例為慢性腎盂腎炎，3例為慢性間質(zhì)性腎炎，2例為高血壓腎病，2例為多囊腎，1例為狼瘡性腎炎。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組結(jié)合分組護(hù)理的模式，將每10例患者分為1組，并配備3位護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，在透析的過程中由特定的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，包括對(duì)患者液體及飲食攝入行為進(jìn)行觀察，控制水和鹽的攝入，并且食物中不能使用除鹽之外的調(diào)味品?；颊呙刻斓娘嬎繎?yīng)＜前一天的尿量＋500mL，如果患者由于腹瀉或出汗過多導(dǎo)致水分流失，應(yīng)對(duì)其飲水量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整[3]。在透析的過程中護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者血壓的變化對(duì)患者的飲水量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)清潔患者的內(nèi)瘺側(cè)，囑咐患者避免尖銳物體碰撞或提取重物，如有必要可使用紅霉素消除炎癥，保持內(nèi)瘺通道的通暢。如果患者內(nèi)瘺側(cè)出現(xiàn)雜音、震顫、紅腫、麻木等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，并幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的良好的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、血透中低血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的血透中低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、血透中低血壓發(fā)生率以及患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

分組護(hù)理模式指的是對(duì)患者的病情的輕重緩急進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行專一性護(hù)理，結(jié)合患者的病情發(fā)展給予專人特殊護(hù)理，屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式當(dāng)中的一種[4]。在血液凈化治療中，血液透析的質(zhì)量在很大程度上會(huì)影響治療的效果，因此必須在這過程中配合針對(duì)性的護(hù)理。在本次研究中，對(duì)觀察組的血液凈化患者采用了分組護(hù)理的模式，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的血透中低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于透析的連續(xù)性，患者的蛋白質(zhì)以及生物因子會(huì)不斷消耗，從而提高了內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的幾率[5]。而通過分組護(hù)理，護(hù)理人員能夠嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)透析指標(biāo)，并指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格控制患者的飲水量，并對(duì)內(nèi)瘺管實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而提高了穿刺點(diǎn)和內(nèi)瘺管的護(hù)理效果，降低了內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率。此外，由于患者需要進(jìn)行連續(xù)的透析治療，因此一旦透析的速度過快或者超量過濾，患者的血容量會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致血液中的鈉離子的濃度下降[6]。而透析次數(shù)的增多會(huì)導(dǎo)致熱量的提高和溫度的上升，從而會(huì)對(duì)患者的血壓造成影響，導(dǎo)致血壓降低[7]。另一方面，患者的吸收能力和攝食能力由于血液凈化治療而會(huì)產(chǎn)生功能性障礙，在一定程度上也提高了低血壓的發(fā)生率[8]。而在分組護(hù)理中，通過責(zé)任制護(hù)理和針對(duì)性監(jiān)護(hù)，極大地提高了患者的治療依從性，并有效降低了血透中低血壓的發(fā)生率。

綜上所述，在行血液凈化患者的護(hù)理過程中結(jié)合分組護(hù)理模式，能夠有效降低血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 裘麗.分組護(hù)理在血液凈化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(22):73-74.

[2] 左艷，劉偉.急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療的護(hù)理配合探究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(6):141-142，144.

[3] 樊桂娟.經(jīng)皮穿刺髂外靜脈置管在血液凈化中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(20):3377-3378.

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[8] 王勇.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，13(7):173-174.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.062

山東 250011 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院血液凈化中心 （陳婧）濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)科（韓云萍 李明）