劉添銀 戴寒英 閔佳 趙黎麗

對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果

劉添銀 戴寒英 閔佳 趙黎麗

目的 對喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果進(jìn)行分析。方法 選取116例接受手術(shù)的患兒分為A、B2組，每組58例，A組患者麻醉方式為喉罩麻醉，B組患者麻醉方式為氣管插管麻醉。結(jié)果 A組患兒HR、MAP較B組穩(wěn)定，拔管時間和清醒時間較B組短，并發(fā)癥發(fā)生率3.4%明顯低于B組并發(fā)癥發(fā)生率15.5%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喉罩麻醉能夠維持嬰兒術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，麻醉效果顯著。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

嬰兒在接受手術(shù)時，由于嬰兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性，在麻醉期間對呼吸管理提出較高的要求[1]，需確保麻醉的可靠安全。因此在嬰兒手術(shù)期間，應(yīng)選擇更為安全有效的麻醉方式，提高患兒手術(shù)安全性，促使手術(shù)的順利實施，本文以116例嬰兒為例，分別采取喉罩麻醉和氣管插管麻醉，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中116例患兒在2013年1月～2015年12月期間于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)，患兒未合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病，無氣道梗阻、肺順應(yīng)性過低等癥狀；患兒家長均知情此次研究，并簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理會均同意并審核通過此次研究。根據(jù)患兒麻醉方式不同分為A、B2組，各58例。A組58例，男37例，女21例；年齡3個月～1歲，平均（6.7±2.1）個月；麻醉ASA分級I～Ⅱ級；B組58例，男38例，女20例；年齡3個月～1歲，平均（6.2±1.8）個月；麻醉ASA分級I～Ⅱ級。2組患兒性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前取阿托品0.02mg/kg進(jìn)行肌注。入室后通過多功能監(jiān)護(hù)儀對患兒心率（HR）、血氧飽和度、動脈壓（MAP）進(jìn)行監(jiān)測，開放靜脈通道。取丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg、維庫溴銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組患兒接受喉罩麻醉，麻醉誘導(dǎo)后給予面罩吸入6%七氟醚，維持氧流量在3L/min，1min后吸入3%七氟醚，在吸入1min后放置喉罩。根據(jù)患兒年齡放置合適型號的喉罩，成功后維持氧流量2L/min，以0.8%～3%七氟醚吸入麻醉維持，術(shù)后維持自主呼吸。B組患兒接受氣管插管麻醉，氣管插管后機械通氣，吸入

1%～3%七氟醚，維持麻醉。麻醉期間根據(jù)患兒體征變化調(diào)整麻醉藥濃度，術(shù)前3min停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒入室后（T0）、麻醉插管后（T1）、術(shù)后10min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）的HR、MAP變化，并記錄患兒拔管時間及清醒時間，注意2組患兒拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究中的數(shù)據(jù)在處理時采用

SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間點各指標(biāo)變化情況 2組患兒麻醉后HR、MAP較入室后明顯降低，B組患兒手術(shù)結(jié)束時HR明顯增加，且手術(shù)結(jié)束時B組MAP顯著高于T1、T2，手術(shù)結(jié)束時

A組HR、MAP較B組較低，穩(wěn)定性較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同時間點各指標(biāo)變化情況（±s，n=58）

表1 2組患者不同時間點各指標(biāo)變化情況（±s，n=58）

注：與T0相比，aP＜0.05；與B組相比，bP＜0.05

組別指標(biāo)T0T1T2T3HR（次/min）148±10145±11131±10a148±10bMAP（mmHg）94±975±7a81±6ab82±6abB組HR（次/min）149±11135±14a127±11a160±13aMAP（mmHg）94±1076±6a70±6a94±11 A組

2.2 2組患兒拔管時間和清醒時間對比 A組拔管時間（1.06±0.24）min，清醒時間（3.12±0.24）min；B組拔管時間（5.12±1.01）min，清醒時間（8.12±1.85）min；2組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t拔管時間=29.78，t蘇醒時間=20.41，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 A組患者并發(fā)癥發(fā)生3.4%（2/58），即2例喉痙攣；B組并發(fā)癥發(fā)生15.5%（9/58），即9例喉痙攣；2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。

3 討論

嬰兒在接受手術(shù)麻醉時，由于身體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，口咽部肌肉尚未發(fā)育，舌體較大，聲門位置高[2]，在麻醉期間，聲門暴露不清，會誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生，甚至?xí)p傷氣道。而合理麻醉是患兒安全順利實施手術(shù)的前提，因此選擇安全合理的麻醉方式是臨床重點關(guān)注問題。

氣管插管麻醉是臨床手術(shù)常用麻醉，具有較為顯著的麻醉效果，可維持患兒良好麻醉。但氣管插管麻醉在拔管期間會增加患兒血流動力學(xué)的變化，期間會對氣管造成損傷，風(fēng)險較高[3]。喉罩麻醉屬于無創(chuàng)麻醉手段，處于氣管插管和面罩之間的常用麻醉方式[4]，將喉罩置入咽喉部，并形成密封形態(tài)，維持良好麻醉。在麻醉期間，不會影響患兒呼吸，患兒可自主呼吸，維持良好的呼吸循環(huán)功能[5]，操作簡單，不會對氣道產(chǎn)生刺激，麻醉醫(yī)師在短期內(nèi)能夠建立人工氣道，安全性高。與氣管插管相比，喉罩麻醉對心血管應(yīng)激反應(yīng)較低，操作簡單方便，對氣道損傷較輕，能夠維持患兒通暢呼吸，安全性高。在此次研究中，A組患兒HR、MAP較B組穩(wěn)定，拔管時間和清醒時間較B組短，并發(fā)癥發(fā)生3.4%明顯低于B組并發(fā)癥發(fā)生15.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，對嬰兒麻醉采取喉罩麻醉方式，與氣管插管麻醉相比，可維持患兒麻醉期間較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)，以免拔管時患兒血壓和心率突然增加，減少心血管事件的發(fā)生。同時喉罩麻醉可使患兒在較短時間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)拔管目的，患兒清醒時間快，并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，患兒耐受性高，可確保手術(shù)的順利實施。

但在采用喉罩麻醉時，喉罩無法完全封閉患兒喉口，在手術(shù)期間會發(fā)生反流和誤吸等不良事件，致肺炎的發(fā)生，因此術(shù)中需根據(jù)患兒實際情況選擇合理的麻醉方式，并準(zhǔn)備好氣管插管的準(zhǔn)備。同時不宜長時間使用喉罩，對過度肥胖的患兒及患兒術(shù)中需擺放特殊體位時，應(yīng)避免使用喉罩麻醉。另外患兒在接受喉罩麻醉時，患兒接受局麻或采用單次鎮(zhèn)痛藥物，其麻醉效果不佳，可在喉罩麻醉時，聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，可提高患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[6]?？偠灾c氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉能夠維持嬰兒術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，操作簡單，安全性較高，對氣道損傷較輕，患兒麻醉后蘇醒較快，患兒具有較高耐受性，麻醉效果顯著，臨床應(yīng)在掌握該方法具體情況后合理使用，以此提高患兒麻醉安全性，促使手術(shù)的順利實施。

[1] 李建平.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(8)：94-95.

[2] 許凱．嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(26)：73-74.

[3] 周弘鈞．喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J]．中國中醫(yī)藥科技，2014，21(z1)：150-151.

[4] 仲山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):263-264.

[5] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):83-84.

[6] 馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術(shù)麻醉中的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.053

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 （劉添銀 戴寒英 閔佳 趙黎麗）