彭藝

乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損的修復(fù)方法

彭藝

目的 觀察分析乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損的修復(fù)方法。方法 選取68例乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組行帶蒂背闊肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察組行雙環(huán)法加腺體修復(fù)成形術(shù)，比較2組手術(shù)的評(píng)分情況及術(shù)后患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的評(píng)價(jià)及術(shù)后滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損患者應(yīng)用雙環(huán)法加腺體修復(fù)術(shù)可顯著提高乳房美容效果，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

乳腺腫瘤；術(shù)后修復(fù)；保乳手術(shù)；美容效果；臨床療效

隨著乳腺癌醫(yī)療醫(yī)生的不斷發(fā)展，乳腺癌的預(yù)后工作得到顯著改善。女性乳房具有哺乳及塑造形體美兩種功能，若良性或惡性腫瘤對(duì)患者乳房造成嚴(yán)重變形或乳房缺損，不僅會(huì)對(duì)女性形體外表造成損害，甚至給患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷[1]。采用乳房修復(fù)手術(shù)對(duì)患者的乳房缺損及心理壓力都有緩解作用，能有效提高患者自信心。本研究以本院收治的68例乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損患者為研究對(duì)象，探討乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損的修復(fù)辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年6月～2014年10月江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組34例，年齡24～56歲，平均年齡(41.3±2.1)歲；發(fā)生部位：右側(cè)13例，左側(cè)21例；內(nèi)上象限8例，外上象限13例，內(nèi)下象限3例，外下象限7例，中央?yún)^(qū)3例；分期：Ⅰ期13例，ⅡA期15例，ⅡB期6例；類(lèi)型：黏液癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。觀察組34例，年齡23～55歲，平均年齡(40.8±1.9)歲；發(fā)生部位：右側(cè)11例，左側(cè)23例；內(nèi)上象限9例，外上象限12例，內(nèi)下象限2例，外下象限7例，中央?yún)^(qū)4例；分期：Ⅰ期14例，ⅡA期13例，ⅡB期7例；類(lèi)型：黏液癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。2組患者在年齡、病情等一般資料比較，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行帶蒂背闊肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)，選擇梭形切口時(shí)注意活檢切口在內(nèi)，要求活檢切口與最寬處距離＞1cm，后完全切除距離瘤體≥1cm處的基底胸大肌筋膜及正常乳腺組織[2]，經(jīng)病理學(xué)驗(yàn)證切緣呈陰性后，再對(duì)腋窩進(jìn)行常規(guī)清掃，取順皮紋切口，將乳房外上腺體后間隙打通，避免腺體與背闊肌蒂部重疊?；颊呷?cè)臥位，切取背闊肌肌皮瓣，要求與乳房缺損處等大，且中央?yún)^(qū)及下象限病灶取出的肌皮瓣血管蒂必須足夠長(zhǎng)，后轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌肌皮瓣至乳房缺損處。后對(duì)位縫合肌肉與腺體，將引流管置入患者背部及腋下，皮內(nèi)縫合皮膚，拔出引流管的條件為引流量＜15mL。

觀察組：行雙環(huán)法加腺體修復(fù)成形術(shù)，選擇單發(fā)腫瘤，要求腫塊直徑≤3cm，且距乳頭乳暈距離≥2cm，并要求乳房體積足夠大[3]。采用皮下潛行游離皮瓣在切除腫瘤后的缺損腔內(nèi)，將皮下脂肪層保留，從腺體切口兩側(cè)淺筋膜層向乳腺邊緣游離，對(duì)合兩側(cè)腺體，后將腺體及皮下組織縫合。雙環(huán)縮乳成形：以乳頭乳暈為中心，切2個(gè)環(huán)形切口，其間皮膚去除表皮，對(duì)合內(nèi)外環(huán)，將1跟負(fù)壓引流管置入，后選擇可吸收線(xiàn)于皮下將切口行連續(xù)縫合，并選擇胸帶適壓包扎，對(duì)于健側(cè)乳房按照患者具體下垂或?qū)ΨQ(chēng)情況行雙環(huán)法乳房上提術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查并記錄2組患者的評(píng)分情況，根據(jù)患者對(duì)美容效果的評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：評(píng)分≥90分，良：80～89分，中：60～79分，差：＜60分。并調(diào)查患者滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，非常滿(mǎn)意：再造乳房與健側(cè)乳房平齊，外觀及大小基本對(duì)稱(chēng)；基本滿(mǎn)意：再造乳房與健側(cè)乳房外觀及大小稍不對(duì)稱(chēng)，著衣后基本對(duì)稱(chēng)；不滿(mǎn)意：再造乳房與健側(cè)乳房外觀及大小不對(duì)稱(chēng)，著衣后仍不對(duì)稱(chēng)[4]?？倽M(mǎn)意度= (非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)比較 2組患者的治療效果評(píng)價(jià)相比，觀察組患者的評(píng)價(jià)情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.2 滿(mǎn)意度比較 2組患者的滿(mǎn)意度比較，觀察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在針對(duì)乳腺腫瘤治療方面，當(dāng)前臨床上主要選擇兼顧治愈與生活質(zhì)量的科學(xué)個(gè)性化手段[5]。患者對(duì)術(shù)后再造乳房，且重塑美好外形的要求越來(lái)越高。

治療早期乳腺癌通常選擇的治療手段為保乳手術(shù)，為獲取較為理想的腫瘤切緣，一般保乳手術(shù)在操作過(guò)程中會(huì)將切除范圍擴(kuò)大，從而改變?nèi)轭^位置或引發(fā)乳房變形，最終美容效果變差，特別是對(duì)于乳腺體積較小者，患者滿(mǎn)意度因此而降低，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)也有所影響[6]。因此在行保乳手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用自體組織立即進(jìn)行乳房再造，這樣不僅能獲取理想的切除范圍，還能達(dá)到較好美容效果。通常在行保乳手術(shù)后行乳房再造時(shí)并不需要較大的組織量，故可選取位于同側(cè)背闊肌肌皮瓣，在對(duì)較大腫瘤行保乳手術(shù)時(shí)，會(huì)提高切緣陰性率，減少術(shù)后并發(fā)癥。保乳手術(shù)過(guò)程中將乳頭乳暈、大部分腺體保留下來(lái)，有利于對(duì)稱(chēng)健側(cè)乳房，促進(jìn)形態(tài)自然，其美容效果比切除乳房后的再造乳房顯著美觀。

綜上所述，對(duì)于乳腺腫瘤術(shù)后乳房缺損患者，行雙環(huán)法加腺體修復(fù)術(shù)可顯著提高乳房美容效果，提高患者評(píng)分及滿(mǎn)意度，保障患者生活質(zhì)量，減輕患者心理壓力，促進(jìn)醫(yī)患和諧，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 周素梅,張?bào)泸?潘貽飛，等.帶蒂背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)乳腺癌保乳手術(shù)后乳房缺損30例分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(3):219-221.

[2] 韓學(xué)東,甄林林,施建華，等.即刻乳房再造在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1799-1801.

[3] 張晨芳,田浩,張玉新，等.鄰近擴(kuò)張皮瓣對(duì)局部晚期乳腺癌術(shù)中胸壁軟組織缺損的修復(fù)[J].中國(guó)普通外科雜志,2009,18(11):1229-1230.

[4] 穆蘭花,欒杰,李魏，等.保乳術(shù)后乳房部分缺損的修復(fù)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(1):53-54.

[5] 劉君,林杰,郝雅婷，等.帶蒂脂肪瓣在保乳術(shù)后局部缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(48):3420-3422.

[6] 王甌晨,陳雪敏,張?bào)泸?，?乳腺癌保乳術(shù)后帶蒂背闊肌脂肪瓣一期乳房重建[J].中國(guó)腫瘤,2006,15(5):341-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.052

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院普外科 （彭藝）