王忠軍 鄧君

兩種不同能量鈥激光在治療輸尿管上段結石中的對比觀察

王忠軍 鄧君

目的 探討不同能量鈥激光在治療輸尿管上段結石中的效果對比。方法 選取130例輸尿管上段結石患者中按入院編號隨機選取65例設為觀察組，采用40w鈥激光治療，將另外65例患者設為對照組，采用60w鈥激光治療。對比觀察組和對照組患者的治療效果。結果 觀察組患者碎石成功率與對照組相比明顯較低（P＜0.05）。觀察組患者手術時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比明顯較低（P＜0.05）。結論 臨床上使用鈥激光治療輸尿管上段結石選用40w能量能有效減少手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率，且碎石成功率較高，值得推廣運用。

輸尿管上段結石；鈥激光；不同能量

輸尿管結石是臨床常見上尿路結石，其原發(fā)性結石較少，常由體外振波后降落的結石碎塊或腎結石遷徙導致[1]。輸尿管上段結石常采取體外振波碎石治療，但患者治療后常出現(xiàn)結石復發(fā)或引起結石擴展到輸尿管中段、下段，嚴重影響患者預后[2-3]。此次研究中對觀察組和對照組患者采取不同能量鈥激光治療，探討鈥激光治療效果，為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月南昌大學第四附屬醫(yī)院收治的130例輸尿管上段結石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢測符合《輸尿管結石診斷治療指南（201 1）》[4]中關于輸尿管結石的相關診斷標準；重要器官無嚴重疾??；均無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。男女比例為52∶78，年齡26～68歲，平均年齡（39.3±6.1）歲；結石大小0.5～1.5cm，平均（1.0±0.2）cm；結石位置為：52例左側，59例右側，19例雙側。按入院編號順序從130例患者中隨機選取

65例設為觀察組，將另外65例設為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 觀察組和的對照組患者均使用鈥激光治療。均行硬膜外麻醉，經(jīng)尿道將輸尿管鏡（德國wolf9.8）放入患者膀胱，是一個輸尿管觀測患者結石狀況，確定患者結石大小、位置等，并使用攔石網(wǎng)對結石進行攔截，避免碎石后結石下落引起其他部位并發(fā)結石[3]。對照組患者給予60w鈥激光（以色列

Lumenis，峰值功率10000w，脈沖能量2J,頻率20Hz）進行碎石，觀察組患者給予40w鈥激光（中國瑞科恩公司，脈沖能量3J，頻率20Hz,）進行碎石[4]。術后在患者輸尿管中放置雙J管或留置導管。術后3d移除導管。

1.3 觀察指標 術后對患者進行3個月隨訪，統(tǒng)計觀察組和對照組患者手術時間、碎石成功率，并對比2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況?；颊咚槭晒υu價標準：術后1d觀察患者腹部平片狀況，當患者腹片顯示患者結石大?。?cm則表示碎石成功，否則表示不成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)均采入SPSS18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以

95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者的碎石成功幾率以及接受手術治療的時間 觀察組患者碎石成功率96.9%（63/65）與對照組

80.0 %（52/65）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.119，P＜0.05）。觀察組患者手術時間（23.1±9.2）與對照組（29.7±9.4）相比明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.046，P＜0.05）。

2.2 對比2組患者接受手術治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率7.7%與對照組21.5%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況綜合對比[n(%)]

3 討論

輸尿管結石是臨床上常見的一種上尿路結石,其在男性中發(fā)病率較高，且其在中壯年人群中發(fā)病率較高。輸尿管結石根據(jù)結石所在部位可分為輸尿管上段結石、輸尿管中段結石和輸尿管下段結石[5]。輸尿管上段結石患者臨床癥狀與腎結石相似，患者常出現(xiàn)絞痛、血尿癥狀，且患者易易并發(fā)梗阻、感染等并發(fā)癥，嚴重時甚至易引發(fā)腎積水，導致全身性病變。

臨床治療輸尿管上段結石方法較多，以往除進行保守治療外，常采取手術治療，如使用經(jīng)皮腎穿刺取石，但手術治療對患者創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)感染等多種并發(fā)癥，患者住院時間較長，也增加了患者的治療費用。此次研究中對患者使用鈥激光碎石治療。觀察組患者碎石成功率96.9%與對照組80.0%相比明顯較低（P＜0.05）。與許真俊等[6]研究結果相符。鈥激光碎石術是利用激光晶體制成脈沖式固體激光裝置，產(chǎn)生的激光能在患者結石與裝置末端之間的水汽化形成的空泡將能量傳遞至結石，促進結石粉碎[7]。觀察組患者手術時間（23.1±9.2）與對照組（29.7±9.4）相比明顯較短（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率7.7%與對照組21.5%相比明顯較低（P＜0.05）。使用高能量鈥激光治療時，能量過大，不僅易損傷患者正常組織，也易導致患者結石移動幅度過大，使結石進入腎盂，引發(fā)結石轉移。結石轉移后不僅影響操作者觀測狀況，影響碎石成功率，同時也增加操作者操作難度，增加手術時間[8]。術后出現(xiàn)結石轉移患者進行手術治療，感染患者進行抗感染治療，大出血患者采用電凝止血后均得到了滿意的治療效果[9]。

綜上所述，臨床使用鈥激光治療輸尿管上段結石選用40w能量碎石成功率高，且能有效減少手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得推廣運用。

[1] 尤平洪,譚銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J].西部醫(yī)學,2012,24（2）:276-277.

[2] 何云鋒,吳小候,唐偉,等.兩種不同能量鈥激光在治療輸尿管上段結石中的比較[J].激光雜志,2012,33（1）:63-64.

[3] 黎衛(wèi),李志堅,黃紅星,等.內鏡下攔截網(wǎng)籃聯(lián)合鈥激光治療復發(fā)性輸尿管上段結石療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29（15）:2542-2545.

[4] 葉章群，那彥群，孫光.輸尿管結石診斷治療指南（2011）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5] 楊品德.輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合套石籃在輸尿管上段結石中的臨床應用[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2013,13（7）:20-21,53.

[6] 許真俊,崔心剛,陳明,等.輸尿管結石封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石術處理輸尿管上段結石中的應用(附30例報告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,3（1）:41-42.

[7] 韓興濤,魏鵬濤,張寒,等.不同能量的鈥激光對輸尿管上段結石患者的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11（11）:30-32.

[8] 劉定益,俞家順,王健,等.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石1015例療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15（8）:695-698.

[9] 趙曉風,張豫才,潘家波,等.聯(lián)合應用鈥激光及套石籃與單用鈥激光在經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(6):554-556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.048

江西 330003 南昌大學第四附屬醫(yī)院 （王忠軍） 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院（鄧君）