王繼

磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列用于膝關(guān)節(jié)成像中的價值分析

王繼

目的 探究磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列用于膝關(guān)節(jié)成像中的價值。方法 選取以磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列顯示膝關(guān)節(jié)成像患者32例作為本次研究的對象，以SIEMENS Magnctom Avanto1.5磁共振成像系統(tǒng)，實行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描后加掃MEDIC3D序列，比較水激發(fā)MEDIC3D和常規(guī)PDWI成像、T2WI-TIRM圖像顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，以及軟骨下骨水腫情況和半月板損傷檢出率。結(jié)果 水激發(fā)MEDIC3D軟骨損傷、半月板損傷、軟骨下水腫的檢出率分別為：87.5%、81.25%、40.63%。PDWI檢測的軟骨損傷、半月板損傷的檢出率為40.63%、53.13%。T2WI-TIRM軟骨下水腫檢出率為50%。水激發(fā)MEDIC3D和PDWI檢測中,軟骨損傷、半月板損傷的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但水激發(fā)MEDIC3D軟骨下骨水腫檢出率和T2WI-TIRM對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列，對于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷的檢出率較高，具有重要臨床價值。

磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列；膝關(guān)節(jié)成像；臨床價值

膝關(guān)節(jié)屬于人體全身比較重要的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨為不規(guī)則的曲面，一般關(guān)節(jié)面為透明的軟骨。軟骨的面積非常大且薄，同時其四周的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜[1]。現(xiàn)階段，磁共振成像屬于對關(guān)節(jié)軟骨病變情況無創(chuàng)技術(shù)的最佳評價方式，已在膝關(guān)節(jié)病癥診斷中廣泛應(yīng)用。以檢查的技術(shù)來看，需結(jié)合不同的病變MRI掃描，進而實現(xiàn)針對性的檢查效果。臨床方面當(dāng)前最為廣泛應(yīng)用的為常規(guī)序列的PDWI圖像，一般能夠有效的顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板，而T2WI-TIRM序列可有效的顯示軟骨下水腫的情況[2]。本次研究，選取32例以磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列顯示膝關(guān)節(jié)成像的患者，探究磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列用于膝關(guān)節(jié)成像中的價值，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪鋼鐵(集團)總醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的以磁共振水激發(fā)MEDIC3D序列顯示膝關(guān)節(jié)成像患者32例作為本次研究的對象。其中包括男24例，女8例；年齡20～74歲，平均年齡(47.5±4.7)歲?；颊吲R床方面的主要癥狀為：膝關(guān)節(jié)腫脹和酸痛。

1.2 方法 膝關(guān)節(jié)成像的方法：患者取仰臥位，確?；颊叩南リP(guān)節(jié)保證自然伸直，通過不同的輔助固定裝置，確?；颊吣軌蜻_到穩(wěn)定、舒適的狀態(tài)，于患側(cè)足尖保持向上，髕骨的下緣設(shè)置為表面線圈的中間位置，采取膝關(guān)節(jié)專業(yè)的線圈。以SIEMENS Magnctom Avanto1.5磁共振成像系統(tǒng)，對患者實行常規(guī)MRI的掃描后，對掃矢狀面水激發(fā)MEDIC3D序列進行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 對比MEDIC3D圖像和常規(guī)PDWI矢狀面圖像、常規(guī)矢狀面T2WI-TIRM圖像。主要通過2名或2名以上有臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)生，實行T2WI-TIRM、MEDIC3D、PDWI的圖像進行對比。評價的指標(biāo)主要為：關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷、軟骨下水腫陽性率的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS15.0實行統(tǒng)計學(xué)方面的處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水激發(fā)MEDIC3D軟骨損傷、半月板損傷、軟骨下水腫的檢出率 水激發(fā)MEDIC3D32例患者，其中存在28例關(guān)節(jié)軟骨損傷患者（診斷陽性率87.5%），包括17例股骨下端內(nèi)側(cè)軟骨損傷患者；11例脛骨平臺軟骨損傷患者。26例半月板損傷（診斷陽性率81.25%），12例內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，外側(cè)后角損傷14例。13例軟骨下水腫患者（診斷陽性率40.63%），7例脛骨平臺挫傷患者，1例髕骨挫傷患者，5例股骨下端挫傷患者。

2.2 PDWI軟骨損傷、半月板損傷的檢出率 32例PDWI中，存在13例關(guān)節(jié)軟骨損傷患者（診斷陽性率40.63%），其中6例股骨下端內(nèi)側(cè)損傷患者,7例脛骨平臺患者；17例半月板損傷患者（診斷陽性率53.13%），其中5例內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者，

12例外側(cè)后角損傷患者。

2.3 T2WI-TIRM軟骨下水腫的檢出率 TIRMR中，檢出16軟骨下水腫患者（診斷陽性率50%），其中12例脛骨平臺損傷患者，3例髕骨挫傷患者，1例股骨下端挫傷患者。

通過統(tǒng)計、分析，水激發(fā)MEDIC3D的圖像顯示膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率、半月板損傷檢出率，均顯著高于PDWI，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（χ2=3.895，P＜0.05）；水激發(fā)MEDIC3D圖像顯示軟骨下水腫檢出率與T2WI-TIRM進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.145，P＞0.05）。陽性檢出率比較情況見表1。

表1 不同序列檢查關(guān)節(jié)軟骨損傷陽性率的對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著運動方面的損傷和暴力創(chuàng)傷時間的增加，使得膝關(guān)節(jié)損傷的患者越來越多，其中存在關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者、骨軟骨損傷的患者[3]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果，為關(guān)節(jié)軟骨評價的主要根本，但其具有較大的創(chuàng)傷性同時還會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。治療方面存在一定的誤區(qū)，手術(shù)前缺少影像學(xué)方面的治療，使得檢查方面缺乏準(zhǔn)確性。MR技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促使高組織的分辨率和多平面成像特點顯示出來，其能夠有效的顯示關(guān)節(jié)軟骨信號，并且形態(tài)方面還會出現(xiàn)較大的變化，能夠有效的顯示軟骨下骨質(zhì)的不同改變情況，如韌帶、半月板、關(guān)節(jié)四周的組織等?，F(xiàn)階段，隨著磁共振掃描序列、關(guān)節(jié)面線圈的改善，一般多通過PDWI對患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷情況進行檢查[4-6]。PDWI的對比度和氫質(zhì)子的密度有直接的聯(lián)系，而半月板一般多通過膠原纖維所構(gòu)成，其含量較少就會出現(xiàn)信號低的情況。如果產(chǎn)生變形和損傷的情況，很容易出現(xiàn)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)黏多糖產(chǎn)物的情況，同時不排除纖維軟骨斷裂的情況，這時信號的強度會提高。由此可見纖維軟骨和病變的陽性檢出率較好[7]。TIRM屬于反轉(zhuǎn)恢復(fù)抑制序列，脂肪的信號抑制情況不單單結(jié)合化學(xué)位移的狀況，同時和持續(xù)的時間有直接的聯(lián)系。其具有磁場依賴度低和對磁場均勻度標(biāo)準(zhǔn)低的特點，并且可發(fā)揮較好的脂肪抑制功效。其不足為信號的抑制選擇非常低、信噪比低。MEDIC3D序列，信噪比較高，同時能提高采集帶寬的情況，進而加強采集的速度，并提升空間的分辨率，并且可降低磁敏感的偽影情況[8]。其優(yōu)點為可在采集帶寬的時候，保持良好的信噪比。此外，采集帶寬的狀況下，能確保回波畸變的程度輕，降低磁敏感偽影狀況，達到非常高的空間分辨率。其對于局部的組織顯示情況也比較準(zhǔn)確，如關(guān)節(jié)軟骨的顯示情況較好[9]。

本次研究結(jié)果顯示，水激發(fā)MEDIC3D軟骨損傷、半月板損傷、軟骨下水腫檢出率為87.5%、81.25%、40.63%，PDWI軟骨損傷、半月板損傷檢出率為40.63%、53.13%，T2WI-TIRM軟骨下水腫的檢出率為50.00%。由此可見，水激發(fā)MEDIC3D膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷檢出率，顯著高于PDWI，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。然而，水激發(fā)MEDIC3D軟骨下水腫情況和T2WI-TIRM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義。

綜上所述，水激發(fā)MEDIC3D序列應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)成像中，可發(fā)揮較好的軟骨損傷和半月板損傷檢出效果，具有重要的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.032

遼寧 117000 遼寧省本溪鋼鐵(集團）總醫(yī)院（王繼）