姚敏 曾昭華 劉聞通

低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用效果對(duì)比分析

姚敏 曾昭華 劉聞通

目的 探討分析低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較。方法 隨機(jī)選取兒童扁桃體切除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組給予低溫等離子刀切除術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)剝離法切除，對(duì)比觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間及白膜剝落時(shí)間。結(jié)果 觀察組兒童與對(duì)照組兒童比較，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后1周內(nèi)疼痛程度較輕，療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組兒童在術(shù)后白膜剝落時(shí)間上長于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)剝離法比較，低溫等離子刀切除法具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后白膜脫落時(shí)間遲，需避免飲食不當(dāng)造成繼發(fā)性出血，是扁桃體切除術(shù)的理想治療方案，值得在臨床上推廣和普及。

傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)；低溫等離子剝離術(shù)；扁桃體炎

扁桃體炎是耳鼻喉科的常見疾病，該疾病容易反復(fù)發(fā)作造成一些嚴(yán)重并發(fā)癥，或者因扁桃體增生肥大而引起睡眠呼吸障礙、分泌性中耳炎等疾病[1]，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)切除是現(xiàn)在治療該疾病的主要治療方法，傳統(tǒng)剝離法在切除扁桃體過程中出血較多，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后疼痛度高，且容易損傷咽縮肌造成局部疤痕引起咽部異物感，隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技水平的不斷提高，低溫等離子技術(shù)被普遍應(yīng)用于軟組織切除術(shù)中，為有效驗(yàn)證低溫等離子術(shù)在兒童扁桃體切除中的應(yīng)用成效，本研究隨機(jī)選取兒童扁桃體切除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，與傳統(tǒng)剝離術(shù)療效進(jìn)行比較，并取得了令人滿意的研究成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月永安市立醫(yī)院耳鼻喉科收治的兒童扁桃體切除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組兒童中，男29例，女31例；年齡2～8歲，平均年齡（3.6±1.6）歲；病程1～3.6年，平均病程（1.9±0.7）年；按扁桃體腫大程度分度，Ⅰ度3例、Ⅱ度25例、Ⅲ度32例。對(duì)照組兒童中，男30例，女30例；年齡2～9歲，平均年齡（3.7±1.5）歲；病程1～4年，平均病程（2.0±0.2）年；按扁桃體腫大程度分度，Ⅰ度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度30例。2組患者在性別、年齡、病程、扁桃體腫大分度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低溫等離子刀切除術(shù) 患者麻醉后取平臥位，置入并固定Davis開口器，充分暴露扁桃體，采用美國Arthrocare公司生產(chǎn)的低溫雙極射頻消融手術(shù)系統(tǒng)[2]，用腳踏板控制低溫等離子刀頭切割或凝血能量設(shè)置為切調(diào)7～8檔，凝調(diào)3～4檔，刀頭接吸引及生理鹽水沖洗系統(tǒng)，用等離子刀頭方向朝向扁桃體，輕微接觸腺體表面，術(shù)中不超過扁桃體薄膜結(jié)締組織，沿包膜內(nèi)側(cè)行射頻消融扁桃體腺葉組織，遇到出血情況踩凝血踏板止血，直至完整切除扁桃體。

1.2.2 傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù) 于扁桃體周圍的腭舌弓及腭咽弓行含腎上腺素生理鹽水局部浸潤，用鐮狀刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，剝離子沿扁桃體被膜向下分離至下極后，用圈套器將其切除。創(chuàng)面滲血用棉球壓迫止血，必要時(shí)用絲線結(jié)扎或雙極電凝止血。全部患者術(shù)后予巴曲酶(血凝酶)、頭孢呋辛等止血及抗感染治療[3]，并予以呋喃西林漱口液對(duì)口腔進(jìn)行清理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組：從等離子刀頭開始于扁桃體表面消融起計(jì)時(shí)，至雙側(cè)扁桃體完全切除，無出血時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束；對(duì)照組：從腎上腺輸生理鹽水局部浸潤時(shí)刻開始計(jì)時(shí)，將雙側(cè)扁桃體完全切除并雙極電凝充分止血計(jì)時(shí)結(jié)束。

1.3.2 術(shù)中出血 吸引器中的液體總量減去術(shù)中生理鹽水沖洗量＋術(shù)后吸血棉球吸血量＋止血紗球血量。

1.3.3 術(shù)后疼痛指數(shù)[4]術(shù)后疼痛指數(shù)按0～10共11個(gè)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，咽部無疼痛為0分，極度疼痛為10分，統(tǒng)計(jì)術(shù)后7d的疼痛指數(shù)，向患者說明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，記錄患者的疼痛指數(shù)。

1.3.4 術(shù)后白膜脫落時(shí)間 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查或電話隨訪，詢問患者術(shù)后白膜完全脫落的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)的計(jì)量資料采用Mann whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后觀察指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組兒童白膜形成時(shí)間早于對(duì)照組，但白膜脫落時(shí)間長于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后7d內(nèi)疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后7d內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

扁桃體炎是指炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)菌、淋巴細(xì)胞及脫落上皮等堆積在扁桃體隱窩口所表現(xiàn)的一系列癥狀[5]，而兒童腺體樣肥大和慢性扁桃體炎是現(xiàn)在臨床的常見疾病，也是引起兒童睡眠呼吸暫停及上呼吸道感染等疾病的主要病因，嚴(yán)重影響兒童的正常身體發(fā)育。隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，目前對(duì)于該疾病的治療具有較多的選擇，傳統(tǒng)的扁桃體剝離法應(yīng)用較為普遍，但是術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛程度高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且影響患者的術(shù)后恢復(fù)，有很多研究[6-7]曾嘗試使用電刀、激光來代替，但是研究結(jié)果表明這些方法對(duì)局部組織損傷大，雖然可以減少術(shù)中出血，但恢復(fù)時(shí)間較長。而本次研究所選用的低溫等離子切除術(shù)手術(shù)靈活，他的工作原理是該系統(tǒng)發(fā)出雙極射頻電流，以生理鹽水作為遞質(zhì)形成等離子場(chǎng)，打斷細(xì)胞間的生物鍵，從而使周圍組織分子分離，組織體積縮小，達(dá)到組織切除的目的，因而可進(jìn)行扁桃體打洞、部分切除或者完全切除，建議對(duì)于有保留價(jià)值的兒童扁桃體，要盡量保留正常扁桃體組織以保留兒童扁桃體免疫功能，對(duì)保留部分損傷小，而且創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少，適用范圍較廣，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，尤其適合兒童，因兒童術(shù)后疼痛耐受差，麻醉醒后可因疼痛而哭鬧，加重術(shù)后出血幾率，低溫等離子技術(shù)行扁桃體切除，術(shù)后即形成偽膜，對(duì)切口保護(hù)作用，減少術(shù)后出血等兒童較難處理的并發(fā)癥。

綜上所述，低溫等離子切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛少，具有諸多傳統(tǒng)手術(shù)剝離無法比擬的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同兒童腺樣體、扁桃體病變采取個(gè)性化治療，有利于提高手術(shù)療效，能夠以最小的創(chuàng)傷達(dá)到較為理想的臨床效果，值得在臨床推廣和普及。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及白膜形成、脫落時(shí)間比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及白膜形成、脫落時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）白膜脫落時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）白膜形成時(shí)間（h）觀察組3016.66±3.7510.77±3.549.31±2.7611.23±3.02對(duì)照組3036.98±6.1228.62±4.3410.89±2.929.11±1.89 t值17.79617.4572.1543.259 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 2組患者術(shù)后7d內(nèi)疼痛評(píng)分比較（分，中位數(shù)）

[1] 劉衛(wèi)軍.小兒扁桃體切除術(shù)圍麻醉期并發(fā)癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012, 18(18):64.

[2] 卞新華,李瑞玉,田增良.微創(chuàng)治療慢性扁桃體炎的進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，22(3):325-327.

[3] 田永遠(yuǎn).低溫等離子刀在扁桃體切除術(shù)中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):56-57．

[4] 季慧,黃志純,馮旭,等.超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(5):414-416.

[5] 徐明芳,王欽,萬俐佳.低溫等離子在兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013，10(2):94-95.

[6] 花錦超,薛源,徐真桂.超聲刀扁桃體切除術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012，16(10):1351.

[7] 侯艷鵬,徐振明,郭崟,等.超聲刀切除扁桃體167例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2012，29(1):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.029

福建 366000 福建省永安市立醫(yī)院耳鼻喉科 （姚敏 曾昭華劉聞通）