嚴(yán)晴

全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

嚴(yán)晴

目的 了解腹部超聲在急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取急腹癥患者86例作為研究對象，患者先按照臨床醫(yī)生指定的檢查項(xiàng)目使用選擇性腹部超聲檢查，再采用全面腹部超聲進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果與經(jīng)手術(shù)、病理診斷結(jié)果展開對比。結(jié)果 86例患者采用不同超聲檢查方法后，選擇性腹部超聲在急腹癥的檢查中漏診與誤診總例數(shù)為9例，占本次研究總例數(shù)的10.46%；全面腹部超聲在急腹癥檢查中漏診與誤診總例數(shù)為2例，占本次研究總例數(shù)的2.32%?；颊卟捎貌煌暀z查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹部超聲應(yīng)用到急腹癥診斷中，操作簡單、方便，疾病診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床該疾病的治療提供更多理論依據(jù)。但檢查過程中，還應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，提高檢查準(zhǔn)確率，降低漏診誤診發(fā)生率。

腹部超聲；急腹癥；診斷；應(yīng)用價(jià)值

急腹癥屬于臨床常見疾病，主要為腹腔中、腹膜后組織、盆腔與臟器之間產(chǎn)生的急劇的病理變化[1]，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。典型癥狀即為腹脹、腹痛、大小便異常、嘔吐、寒熱出汗等[2]，全身癥狀表現(xiàn)為全腹部劇烈疼痛、反跳痛、壓痛等，發(fā)病急，病情重，嚴(yán)重者還會(huì)休克[3]。近年來，隨著人們飲食方面的不規(guī)律性，急腹癥的患病例數(shù)逐日上升，而腹部超聲的應(yīng)用為患者疾病的盡早治療提供了有利條件，且操作快速簡單，無痛苦，屬于婦產(chǎn)科急腹癥首選檢查方法[4]。本文主要對86例急腹癥患者腹部超聲診斷結(jié)果展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年2月～2015年6月江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院就診的急腹癥患者86例作本次臨床研究對象，其中男49例、女37例，年齡10～69歲，平均（43.6±2.7）歲。所有患者均伴有惡心、嘔吐等多種癥狀，部分女性患者有上環(huán)史、停經(jīng)、白帶增多、發(fā)熱、肛門墜脹等。

1.2 方法 本次探究的86例患者均使用TOSHIBA SSA-660和SIEMENS premier彩色多普勒超聲診斷儀，選用探頭頻率（凸陣探頭為2～5MHZ，線陣探頭為5～13MHZ）。臨床癥狀不明顯的患者需飲用足量水，保持膀胱充盈，如癥狀較嚴(yán)重，還應(yīng)被動(dòng)接受生理鹽水灌注，直至膀胱充盈。在腹部超聲檢查過程中囑患者取平臥位、側(cè)臥位、俯臥位，并對患者分別進(jìn)行腹部超聲檢查。

選擇性腹部超聲檢查：對主治醫(yī)生開具的申請單上所列項(xiàng)目進(jìn)行檢查。并對超聲檢查結(jié)果與臨床最終確診及手術(shù)、病理最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

全面腹部超聲檢查：對患者的盆腔、泌尿系統(tǒng)等部位（如腎、膀胱、輸尿管、闌尾、子宮附件、胃腸道、肝膽）逐一檢查，檢查過程中需根據(jù)情況逐漸增加探頭壓力，減輕胃腸氣體對掃查結(jié)果帶來干擾，確保圖像清晰。能夠準(zhǔn)確顯示出人體各臟器的病變情況，并找出病變部位病灶形態(tài)、大小以及與周邊組織的關(guān)系，闌尾出若通過腹部超聲無法明確診斷，還應(yīng)進(jìn)一步深入檢查，并對超聲檢查結(jié)果與手術(shù)、病理最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì) 學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間 率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中的數(shù)據(jù)值可看出，采用不同超聲檢查方法后，選擇性腹部超聲在急腹癥的檢查中漏診與誤診總例數(shù)為9例，占本次研究總例數(shù)的10.46%；全面腹部超聲在急腹癥的檢查中漏診與誤診總例數(shù)為2例，占本次研究總例數(shù)的2.32%。本次探究的86例患者采用不同腹部超聲方法檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75，P＜0.05)。

表1 腹部超聲診斷結(jié)果與最終臨床診斷及經(jīng)手術(shù)、病理診斷結(jié)果比較（n）

3 討論

現(xiàn)今，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急腹癥的診斷方法逐日增加[5]，但不同診斷方法的經(jīng)濟(jì)性、準(zhǔn)確性等各不相同，而腹部超聲作為新的疾病診斷方法，其可快速檢查出肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管等多個(gè)臟器的形狀變化、大小情況等[6]，便于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解患者組織微循環(huán)情況，并提升較小病灶的顯示率，更利于腫塊良惡性情況的鑒定[7]，清晰顯示出病變部位有無活動(dòng)性出血[8]。本文中幾種常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)如下。

3.1 影像學(xué)分析 腹部超聲可檢查出不同類別急腹癥，且不同癥狀顯現(xiàn)出的超聲影像不同，現(xiàn)簡單論述幾種常見急腹癥。

3.1.1 急性闌尾炎 聲像圖表現(xiàn)：單純闌尾炎表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹呈管樣結(jié)構(gòu)，壁稍厚，層次尚清。急性化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，壁厚、層次不清，腔內(nèi)回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和弱回聲，多因闌尾壞死引起；嚴(yán)重者可見壁內(nèi)有明顯小膿腫，加壓探頭后，局部疼痛明顯，部分腔中可見糞石樣強(qiáng)回聲。見圖1。腫大闌尾周邊可見不規(guī)則無回聲區(qū)，表明闌尾周圍膿腫。如闌尾合并穿孔時(shí)，表現(xiàn)為右下腹的高低不均勻回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見點(diǎn)狀、條狀強(qiáng)回聲，周圍可見游離性液體。

3.1.2 輸尿管結(jié)石 聲像圖表現(xiàn)：梗阻型輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)分離，輸尿管擴(kuò)張，管腔中可見強(qiáng)回聲團(tuán)，且后方伴身影。見圖2。

圖1 腫大闌尾伴糞石

圖2 右側(cè)輸尿管上段結(jié)石

3.1.3 異位妊娠 患者有停經(jīng)史，典型的聲像圖表現(xiàn)：子宮稍增大，附件可見包塊，包塊內(nèi)見囊樣無回聲，周邊呈雙環(huán)征，其內(nèi)有時(shí)可見卵黃囊、胎芽與原始心管搏動(dòng)。見圖3。

圖3 異位妊娠

3.1.4 腸梗阻 聲像圖表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，且小腸內(nèi)徑常＞3cm，結(jié)腸內(nèi)徑常＞5cm，腸蠕動(dòng)活躍，腸腔中主要以液性為主的液氣混合回聲旋渦狀流動(dòng)，腸管壁水腫，環(huán)形粘膜鄰壁加厚并呈“魚刺狀”或“乳頭狀”回聲。見圖4。此外，麻痹性腸梗阻的腸管淤張分布范圍廣泛，可見腸蠕動(dòng)減弱或消失。見圖5。

圖4 腸管擴(kuò)張，腸壁“乳頭狀”聲像

圖5 擴(kuò)張的小腸

3.2 體會(huì) 急腹癥為患者帶來了極大痛苦，威脅到患者身體健康，需盡早明確疾病類型，以便早日確診，并盡早給予緊急手術(shù)治療。而腹部超聲特有的診斷準(zhǔn)確率高，漏診率低，聲像清晰，視野寬廣，對患者無傷害，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用較廣泛。本文數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，86例相同的患者分別采用選擇性腹部超聲檢查與全面腹部超聲檢查，最終漏診與誤診例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，本研究認(rèn)為，急腹癥涉及到的臟器范圍面較廣，臨床體征與癥狀不典型，有選擇性的實(shí)施部分臟器檢查很容易出現(xiàn)漏診誤診，從表1中還可看出，急性闌尾炎出現(xiàn)漏診誤診的百分率最高。因此，本研究認(rèn)為，出現(xiàn)漏診誤診的原因較多，主要原因之一可能是闌尾腹部超聲檢查難度高，不少超聲醫(yī)生在臨床醫(yī)生未明確將闌尾列為檢查項(xiàng)目的情況下，極少主動(dòng)檢查闌尾；也有可能是癥狀不典型或受腹壁厚度影響，提升了漏診、誤診率。因此建議超聲醫(yī)師在急腹癥患者檢查時(shí)要擴(kuò)大檢查范圍面，這樣不僅可以減少超聲檢查的次數(shù)和其他昂貴檢查的比例，也縮短了臨床診斷時(shí)間，提高疾病診斷率。

[1] 郭朝鋒，王曉靜，薛潔，等.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，20（12）：920-923.

[2] 王春華，祿琴梅，黃葉，等.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2014，29(22)：3685-3687.

[3] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，17（7）：1552-1553.

[4] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：150-151.

[5] 周大慶.病史詢問在外科急腹癥診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9(12):351-352.

[6] 盧偉軍，賴小偉，湯培芬，等.超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（9）：1499-1501.

[7] 黃鈞建.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(33)：196.

[8] 徐娜，秦虹，王蕾，等.婦科急腹癥中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(31)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.019

江蘇 225400 江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院 (嚴(yán)晴）