盧志勇

培美曲塞對復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌的治療效果觀察

盧志勇

目的 分析和探討腫瘤科臨床上對于復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者采用培美曲塞進行治療的效果，以期為該藥物的臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。方法 對39例復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用培美曲塞，觀察和記錄患者在化療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 39例患者經(jīng)過臨床化療，完全緩解（CR）患者2例，部分緩解（PR）患者15例，穩(wěn)定（SD）患者9例，進展（PD）患者13例，該方法治療的總有效率為43.59%（17/39），患者的中位生存期為18.4個月，中位疾病進展時間為4.3個月。該方法化療后患者臨床上表現(xiàn)出的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制反應(yīng)等。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，腫瘤科臨床上對復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用培美曲塞進行治療的效果較為理想，能顯著延長患者的生命，改善生活質(zhì)量，該方法治療后患者表現(xiàn)出的臨床不良反應(yīng)均能耐受，因此該方法值得臨床借鑒。

復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌、培美曲塞、臨床療效、回顧性分析

在當前臨床疾病的研究中，非小細胞肺癌屬于一種極為難治的惡性腫瘤，嚴重危害人的健康生命，其中鱗癌、腺癌、大細胞癌均屬于非小細胞肺癌的種類。在對患者進行治療的過程中，多以化療方式為主，而據(jù)本文研究論斷，對復(fù)發(fā)性晚期患者行培美曲塞的效果顯著，并且本次對39例復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討腫瘤科臨床上對于復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者采用培美曲塞進行治療的效果，以期為該藥物的臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中39例均為2012年6月～2014年12月江西省南昌縣人民醫(yī)院腫瘤科收治的復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者，所有患者在納入本研究之前1年內(nèi)采用其它化療藥物進行治療后均發(fā)現(xiàn)可量性病灶，其KPS評分均在70分以上，平均得分（81.6±2.4）分。39例患者年齡39～66歲，平均年齡（51.7±3.6）歲。其中腺癌患者26例，腺鱗癌患者8例，肺泡細胞癌患者5例。

1.2 治療方法 39例患者采用培美曲塞治療1周之前開始口服葉酸（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044917）400μg/d；維生素B12（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準字H35020113）肌肉注射，給藥前7天內(nèi)肌肉注射1000μg/次，以后每3個周期肌注1次；口服地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021170）3.75 mg/次，2次/d，給藥前1天、給藥當天和給藥后1 d連服3 d。靜脈滴注培美曲塞（淄博萬杰制藥有限公司，國藥準字H20080262）500 mg/m2，所有患者連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床治療效果評價標準 本研究中復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者化療的臨床效果判斷標準主要參考世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）推薦的相關(guān)標準，具體分成4個等級，疾病嚴重程度由重到輕為進展（PD）、穩(wěn)定（SD）[1]、部分緩解（PR）以及完全緩解（CR）。而化療的臨床不良反應(yīng)的判斷則根據(jù)WHO 1981年制定的抗癌藥物的亞急性和急性毒性相關(guān)診斷標準進行[2]。患者治療的總生存時間計算方法為從化療開始到患者死亡或者最后1次隨訪時間?；颊咧委煹募膊∵M展時間計算方法為從化療開始到檢測出患者疾病出現(xiàn)進展等時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有資料的統(tǒng)計處理均在Excle 2010版中進行。

2 結(jié)果

2.1 39例患者臨床治療效果評價 39例患者經(jīng)過臨床化療，完全緩解（CR）患者2例，部分緩解（PR）患者15例，穩(wěn)定（SD）患者9例，進展（PD）患者13例，該方法治療的總有效率為43.59%（17/39），患者的中位生存期為18.4個月，中位疾病進展時間為4.3個月。該方法化療后患者臨床上表現(xiàn)出的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制反應(yīng)等。見圖1。腫瘤的效果。學(xué)者臨床研究表明，培美曲塞主要通過抑制機體內(nèi)胸苷合成酶，從而抑制尿嘧啶的形成，調(diào)控二氫葉酸還原酶的活性，進而阻止四氫葉酸的合成和分泌，除此之外，培美曲塞還能夠加速油酰胺核苷酸轉(zhuǎn)化成甲酰酶，這也在一定程度上影響了機體嘌呤的合成[3]。該藥物通過調(diào)節(jié)以上途徑進而抑制腫瘤細胞的生長[9]，以達到臨床治療的效果。

圖1 39例復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者疾病進展時間以及生存期曲線圖

本研究結(jié)果表明，腫瘤科臨床上對復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用培美曲塞進行治療的效果較為理想，能顯著延長患者的生命，改善生活質(zhì)量，該方法治療后患者表現(xiàn)出的臨床不良反應(yīng)均能耐受，且本次研究的39例患者治療效果評價表示，治療總有效率達到43.59%，完全緩解患者有2例，不良反應(yīng)發(fā)生情況低，因此該方法值得臨床借鑒。

2.2 39例患者臨床治療的不良反應(yīng)情況分析 該方法化療后患者臨床上表現(xiàn)出的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制反應(yīng)等。其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為64.10%（25/39），白細胞下降發(fā)生率為48.82%（19/39），中性粒細胞下降發(fā)生率為43.59%（17/39），血小板下降發(fā)生率為28.21%（11/39）。對于出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)的患者及時采用血小板生成素（沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準字S20050049）以及集落刺激因子（北海集琦方舟基因藥業(yè)有限公司，國藥準字Z45021333）等藥物進行治療，所有患者均順利完成了化療。

3 討論

復(fù)發(fā)性晚期非小細胞肺癌是目前肺癌患者臨床治療的難點，該疾病具有很高的病死率，而該疾病的臨床發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4]。非小細胞肺癌的早期臨床反應(yīng)主要有：胸部脹痛明顯，胸部位置發(fā)悶，呼吸不穩(wěn)定[5]；吐痰時，有血液流出，毛細管破損，以及劇烈咳嗽[6]。對非小細胞癌肺癌患者進行檢查時，通常以X線、超聲以及ECT檢查為主，以便對病情進行詳細確診。

在本次研究中，本院使用培美曲塞對患者進行治療[7]，培美曲塞是一種新型的攜帶多靶點吡咯吡啶核心的抗葉酸藥物，其主要通過干擾細胞復(fù)制過程中葉酸依賴性代謝步驟[8]，從而達到抗

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.095

江西 330200 江西省南昌縣人民醫(yī)院（盧志勇）